什么叫肩袖损伤，中医如何治疗

什么叫肩袖损伤，中医如何治疗

张卫学

天全县中医医院，四川 雅安 625599

肩关节是人体全身最灵活的球窝关节，主要用于调节各类协调运动，是可作用于我们生活便利和行动的重要部位。作为肩关节重要组成部位的肩袖，在维持肩关节的稳定和活动方面有着非常重要的作用。当肩袖发生损伤，则势必会影响肩关节的整体活动，给人带来极大的不便。中医作为我国的文化瑰宝，有着悠久的历史，在干预人体关节损伤方面有着极其独到的见解和体系。接下来，本文就针对肩袖损伤，并一一为大家介绍该损伤包括哪些中医疗法：

1 肩袖损伤的表现

肩袖包括肩关节的前、上和后方，以及肩胛下肌、冈上和冈下、小圆肌等肌腱组织。其解剖位置位于肩峰和三角肌下缘。肩袖的主要功能在于：在上臂外展中，将肱骨头拉进于关节盂方向，并保持肱骨头和关节盂的平衡支点。当肩袖发生损伤，则可造成肩关节丧失这一功能，致使上肢外展功能阻碍，并影响人们的肩关节活动能力。该部位损伤多由反复的肩关节活动所引起，比如常见的游泳和棒球等，以及外部损伤如摔伤，车祸等。颈肩部疼痛和肩关节无力，以及活动困难是肩袖损伤的主要临床表现。针对肩袖损伤，尽早接受有效治疗和康复锻炼，可获得较好的康复效果，有助于恢复正常肩袖功能。

2中医如何治疗

在中医体系中，肩袖损伤属于“痹证”、“肩痹”范畴。其大都由肝肾的亏损、筋骨的退变、过度劳累消耗、外伤或者受到风寒湿邪等所导致。中老年人，尤以长期从事体力劳动或者专业肢体训练的最易发该病。针灸、推拿和熏蒸均是中医干预肩关节损伤的常用方法之一。

2.1 外用

2.1.1 针灸

针对肩袖损伤患者的针灸疗法，大都以温针或者以艾灸盒进行，此举便于更好的温经活血。行针时首选穴位主要集中于肩胛部和手三阳经穴附近。取肩髃，其乃手阳明大肠经，是人体腧穴之一，有疏经通络和效用，可缓解疼痛和上肢不遂症状。肩贞属于手太阳小肠经，针刺该部位，可缓解手肘疼痛。天宗属于手太阳小肠经，针刺该部位可缓解肩胛酸痛、上肢上举不利和颈部肿痛症状。具体行针步骤为：选左侧肩髎、肩髃、秉风、天宗、肩贞，右侧条口透承山，将无菌针灸针适当升温处理后，先取3存毫针针刺条口透承山，定位穴位边缘最为疼痛的点给予针刺，针刺期间患者可适当地活动左侧肩关节，针刺深度不超2寸，停留1分钟后彻底拔针。接着以1.5寸毫针针刺左侧肩髎、肩髃和肩贞，深度1寸，再针刺天宗0.8寸，秉风0.3寸。行得气后，将2厘米的艾灸条置于左侧肩髎、肩髃和肩贞上，此步骤需注意提前在皮肤垫隔热纸，防止烫伤皮肤，每次行针合计炙热2节艾灸条，长度一致。

2.1.2 推拿

以手扶住患者的肩关节，有规律且小范围地用来松缓肩关节肌肉，可从左侧侧肩前穴至肩髃，接着从侧肩前穴至肩髃，最后由肩贞至天井，以㨰法反复滚动，每次时间5分钟。也可采用弹拨法，对肩部整个关节肌肉进行放松，时间合计5分钟。取左侧合谷、曲池和手三里，以点按法点型被动活动。以推拿对肩袖损伤患者进行治疗干预，有着活血化瘀、促进炎性因子吸收和缓解疼痛的作用。推拿的范围并不局限于疼痛部分，往往先对损伤部位周围肌肉进行统一的肌肉舒张，用以预防痉挛和拉伤。不过在行推拿前，应严格判定患者肩袖损伤及周边范围是否有肌腱撕裂。

2.1.3 熏蒸

熏蒸方面可采取中药气化治疗仪进行辅助完成。将15g防风、苏木、牛膝、五加皮、羌活、荆芥，25g透骨草和伸筋草，20g川芎和当归，10g白芍、莪术、红花、三棱，包好后放于中药气化治疗仪中，加入1L清水浸泡1小时，接着开启动仪器进行煎煮，确定舱内温度高达40℃以上的时候，指导患者暴露患侧进行熏洗。也可选择红花20g，乳香、雷公藤、鸡血藤、穿山龙、没药各15g，海桐皮、桑枝、桂枝、木瓜和路路通各10g，采取电脑熏蒸治疗床对患侧肩部进行熏蒸，熏蒸温度以43~45℃为宜，每日20分钟。

2.1.4 膏药

膏药也可有效地缓解肩袖损伤疼痛，常用的包括云南白药膏，可活血散瘀，消肿止痛，祛风除湿，伤湿止痛膏，含有生草乌、生川乌、乳香、没药、生马钱子、丁香、肉桂、荆芥等多种中药材，具有祛风湿，活血止痛之功效。通络祛痛膏，成份包括丁香、肉桂、筚茇、干姜、大黄、樟脑等，具有散寒除湿，消肿止痛的功效。

2.2 内服

（1）桃红四物汤，有活血化瘀、养血敛阴、通络止痛、祛风止痛的功效，取当归、太子参、芍药、川芎、熟地、红花、桃仁、桂枝和当归等，其中桂枝、桃仁和熟地及芍各9g，当归和熟地及红花各12g，太子参15g，以水煎煮，日服400mL，该药方对气滞血瘀者较为适用。（2）蠲痹汤化裁方，有解表散寒、温经通络、畅关节舒筋骨、补血祛风、止痛行气的功效，取羌活、桂枝、桑枝、当归、川芎、乳香、木香、秦艽、海风藤和独活，以及炙甘草，其中羌活、独活、桂枝和桑枝各取9g，海风藤、当归、木香、乳香和川芎和甘草等各12g，对于风气较盛者，可适量加秦艽和防风，寒气盛者，则可加附子，而湿气盛者，则可加苡仁和防己，以水煎煮，日服200~300ml。该药方对风寒侵袭者尤为适用。（3）乌头汤化裁方疗法，具有祛风散寒、化瘀通络、温经止痛、镇痛行气、益气固表的功效。取麻黄9g、羌活12g、芍药9g、细辛12g和黄芪9g以及炙甘草9g。对于寒痛加剧者，可增加桂枝和草乌，对于血运不畅就滞者，可加红花和元胡，对肢体麻木痰液偏多者，可加防风和桂枝、对关节僵硬者，增加当归、熟地和牛膝。清水煎煮、三次复水，煎煮至三分之一，温服，每日200~400mL。该药方较为适用于寒湿和凝滞患者。（4）独活寄生汤，具有除风祛湿、补肾益气、活血通络、通经强筋骨的功效。选择芍药7g、独活9g、杜仲9g、细辛12g、干地黄7g、肉桂12g、桑寄生9g、川芎6g、牛膝9g、秦艽12g和防风6g、以及太子参和当归7g、炙甘草10g。对疼痛明显难耐者，加川乌和制草乌习惯活血止痛之效，寒气甚者，增加附子和干姜，用以散寒温阳，湿气重者，加防己，用以祛湿。以水煎煮，日服200~400mL。该法对肝肾亏损者尤为使用。

3 小结

综上，中医在治疗肩袖损伤方面的方法较多。但需要注意的是，中医疗法往往针对病情较轻或者中度的肩袖损伤者较为有效，对于损伤已经严重到肌腱撕裂和出现并发性骨折的肩袖损伤患者而言，中医大都作为最佳辅助疗法存在，其首要的还是应当以外科手术为主。无论中西医，患者都应接受医师的安排，进行治疗和坚持康复锻炼，尽早恢复正常肩功能。