胃炎的常用治疗方法

胃炎的常用治疗方法

张川

眉山市天府新区龙马医院，四川 眉山 620000

胃炎是一种多因素导致的胃黏膜炎症，是临床最常见的消化系统疾病之一。临床上按照胃炎发病的时间可分为急性胃炎和慢性胃炎两大类；按照疾病病因的不同又可以分为幽门螺旋杆菌相关性胃炎、自身免疫胃炎等。急性胃炎根据其病理改变可分为单纯性、糜烂性、化脓性等；慢性胃炎根据其病理改变可分为非萎缩性、萎缩性、特殊类型三类。各种类型的诊断和识别需要通过胃镜检查。

急性胃炎。急性胃炎是一种临床较为常见的肠胃疾病，其发病原因有很多种，主要的致病因素是由于胃黏膜急性炎症导致的患者胃部发生病变。本病可局限发生在胃部的某一部分也可以广泛发生在胃部。一旦发生急性胃炎将严重影响胃部功能，出现多种不良症状。另外随着生活水平的不断提高，不良好的生活习惯成为了导致急性胃炎的重要因素之一。其主要的临床表现可有上腹部的不适，疼痛，部分患者可并有恶心、呕吐、食欲不振等情况。严重的患者也可出现不同程度的酸中毒、休克等。

致病因素：生物因素，过冷、过硬、有刺激性的食物以及长时间饮用浓茶、浓咖啡等，或者食用过于粗糙的食物，都能对胃黏膜造成损伤；化学因素，服用如阿司匹林等药物，这类药物能够起到干扰胃黏膜上皮合成蛋白质，使胃黏液减少，脂蛋白膜的保护功能就会降低，导致胃黏膜的出血等损伤；生物因素，细菌以及病毒素，如沙门菌、嗜盐菌、致病性大肠杆菌等，进食了受污染的食物很容易造成胃黏膜的感染出现胃炎、肠炎等；精神、神经因素：身体机能的变态反应，以及神经系统紊乱带来的内分泌紊乱等。

急性胃炎的常规西医治疗：（1）一般治疗。先去除外因，也就是停止使用有刺激性的食物和药物，视情况短期禁食或少量流食。急性腐蚀性胃炎需要禁食同时进行适当的洗胃，禁催吐，立即使用蛋清、牛奶等。再去除内因，也就是治疗引起疾病的因素比如全身性疾病的治疗、控制感染等。（2）抗菌治疗。急性单纯性胃炎患者伴有细菌感染需要进行抗菌治疗，常用黄连素0.3g口服，3次／d；氟哌酸0.1～0.2g口服，3次／d；庆大霉素8万U，肌肉注射，2次／d。（3）纠正水电解质紊乱。对于严重呕吐、脱水、腹泻等患者应当进行补液、多饮水治疗。（4）止血治疗。急性胃炎导致消化道出血属于重症，需要及时治疗，可给予冷盐水洗胃，或者冷盐水+去甲肾上腺素洗胃。对胃黏膜进行保护使用H2受体阻断剂比如甲氰咪胍。通过胃镜直视下采用激光、喷药、冷凝等方式进行迅速止血，对出血量较大的患者给予输血。（5）对症治疗。伴有腹痛的患者给予解痉剂比如颠茄、普鲁本辛；伴恶心者给予胃复安、吗丁啉等。

慢性胃炎。慢性胃炎是消化内科一种常见的疾病，是指由于各种原因导致的胃黏膜慢性炎症病变的一种疾病。实质是各种原因导致胃黏膜受到损伤后，黏膜出现重建，但最终导致重建不可逆使胃腺体萎缩、消失。慢性胃炎是所有胃疾病中发病率最高的，其中又以男性患者居主位，随着年龄的增长，发病率逐年升高。常见的诱发原因为长期的抽烟、饮酒，饮食不规律，作息不规律，长期使用过冷、过热、过硬、过辛辣、刺激性强的食物。患者患病后主要表现为上腹胀痛、疼痛，恶心、呕吐、反酸、四肢不温等症状。

慢性胃炎的西医治疗：临床上多采用奥美拉唑+阿莫西林+克林霉素三联疗法抗幽门螺杆菌感染、多潘立酮促进胃肠蠕动、奥美拉唑肠溶胶囊抑制胃酸分泌和硫糖铝咀嚼片保护胃黏膜药物治疗。

目前而言对于慢性胃炎还没有特效的治疗方式，一般是采用这些方式：首先就是抗幽门螺旋杆菌治疗，因为慢性胃炎的发生与发展与幽门螺旋杆菌感染有密切的关系，因此在进行慢性胃炎的治疗时当患者有这些表现，应该进行抗幽门螺旋杆菌治疗，（1）具有明显的异常糜烂、萎缩；（2）具有慢性胃炎家族史；（3）慢性胃炎伴十二指肠炎；（4）慢性胃炎伴有消化不良的症状并且通过药物治疗效果效果并不显著。进行抗幽门螺旋杆菌的治疗一般采用四联疗法，即使用质子泵抑制剂比如奥美拉唑、雷贝拉唑等加上铋剂，再加上两种抗生素比如阿莫西林或克拉霉素等，连续治疗两周后，停药四周，进行C-13呼气监察。其次就是对症治疗，比如慢性胃炎患者伴有胃动力不足、胃胀等可进行促胃动力药物使用比如吗丁啉、莫沙必利等；如慢性胃炎患者伴有消化不良症状，可进行消化不良的治疗食用促消化药物比如多酶片，帮助消化；对于慢性胃炎伴有恶性贫血等患者可以使用肾上腺皮质激素，比如强的松5mg口服，3次／d，2～4个月，若为缺铁性贫血，则需要补充铁剂，若为大细胞贫血，则需要补充维生素B12或叶酸。对于有萎缩的症状，可以适当的使用叶酸、维酶素帮助治疗，但是效果是有限的。药物治疗必须根据病情的需要进行选择，而且药物又有不良反应，建议大家在医生指导下选药治疗。

对于慢性萎缩性胃炎，一般采用这些方式：（1）增加黏膜营养。活血素、硫糖铝、前列腺素E以及合欢香叶酯等药物能够促进胃黏膜新生，提高胃黏膜细胞活力，增强胃黏膜抵抗胃酸的能力，降低损伤。（2）五肽胃泌素。五肽胃泌素不仅具有促进壁细胞分泌盐酸、增强胃蛋白酶的分泌功能，还能够对胃黏膜有增殖作用，适用于低酸、无酸以及慢性萎缩性胃炎患者的治疗，于早餐半小时肌肉注射，每日一次，连续治疗3周后，每隔一日注射一次，第四周改为每周两次，之后每周一次。（3）弱酸治疗。经五肽胃泌素试验测定判断患者为低酸或者无酸患者可使用米醋治疗，每次1～2匙，每日三次。或使用10%稀盐酸0.5～1.0ml，饭前饭后均可，同时给予胃蛋白酶合剂，每次10ml，每日三次。使用多酶片或胰酶片改善消化不良症状。