1例新生儿消化道穿孔术后的护理

1例新生儿消化道穿孔术后的护理

廖徐莉 ,郑婉霓（通讯作者）

1四川大学华西第二医院新生儿护理单元/四川大学华西护理学院；2四川大学出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室 四川省 成都 610041

【摘要】总结1例消化道穿孔患儿的术后护理体会。包括生命体征监测，管路护理，伤口护理、营养支持及疼痛管理。经过精细化护理，患儿未出现并发症顺利出院。

【关键词】消化道穿孔；新生儿；术后；护理

消化道穿孔是威胁生命的急腹症，病情进展快，病死率高[1]。最常见的病因为NEC，其次为胃壁肌层缺损导致的胃穿孔[2]。临床表现常见于腹胀、呕吐及便血，其次有呼吸困难、喂养困难的表现[3]。消化道穿孔可能导致脓毒性休克，进而导致多器官功能损伤或死亡，需早发现，早治疗，尽早手术能提高治愈率，减少并发症[4]。我科收治1例消化道穿孔的患儿，经过及时手术，精心护理康复出院，现将护理体会报告如下。

1临床资料

患儿男，20分钟，因早产后20分钟入院，患儿系30+2周，出生体重1470g，Apgar评分1-5-10分钟为9-10-10分，患儿入院3天后出现呕吐半消化奶汁，伴呻吟，反应欠佳，胃肠减压引流出黄绿色胆汁样物质，查体：腹部膨隆，按压易哭闹，肠鸣音减弱，胸腹部平片考虑消化道穿孔。立即完善相关术前准备，急诊行先天性胃壁缺损修补术、胃部分切除术、肠粘连松解术、肠扭转复位术、腹腔脓肿引流。手术过程顺利，术后安全返回病房，腹部可见一伤口、敷料覆盖，腹腔引流管一根，术中安置胃管一根。术后予有创呼吸机辅助通气、抗生素抗感染、保暖补液等治疗。经过50天的治疗和护理，患儿痊愈后出院。

2护理措施

2.1密切观察病情变化 患儿系早产儿，低出生体重儿，手术风险大，术后持续监测患儿生命体征，包括体温、心率、呼吸、血氧饱和度、血压、血糖、出入量等情况，有异常及时处理。

2.2管路护理

2.2.1气管导管及呼吸机管路护理 患儿使用机械通气时按需吸痰，无菌操作，予浅吸法，负压为80~100mmHg，每次吸引时间限制在10~15s。因患儿在手术时机械通气无湿化，术后返回病房时气道分泌物粘稠，予生理盐水0.1ml/kg行气道灌洗[5]。及时给呼吸机加温湿化，避免肺出血的发生。呼吸机使用过程中，保持管路通畅，保证有效通气，及时倾倒冷凝水，避免冷凝水误吸及呼吸机相关性肺炎。

2.2.2胃管护理 因患儿行胃部手术，术中安置胃管，这是患儿的重要通道，不能随意拔除，需固定稳妥，防止非计划性拔管的发生，班班交接胃管的位置，如胃管胶布污染应及时更换。早期患儿予禁食胃肠减压，减少胃内容物对伤口的刺激，促进吻合口愈合，胃肠减压时压力不能过大，避免再次对胃壁造成损伤，随时观察引流液的颜色性质及量。患儿哭闹时及时安抚，避免再次损伤胃壁。后期适当开奶后，需奶前奶后予温开水冲管，避免堵管。

2.2.3腹腔引流管护理 腹腔引流管“Ω”固定，避免患儿皮肤压伤，同时固定稳妥，保持管路通畅，勿弯曲折叠，每班观察和记录腹腔流液的颜色、性质及量，尽早拔除。

2.2.4尿管护理 患儿术后处于镇静镇痛状态，可能会存在尿储留情况，予安置尿管，使尿液排出，避免膀胱膨胀增加腹壁张力，牵拉伤口引起疼痛。同时能及时观察患儿出入量情况，避免入量过多而造成循环负荷过重。每3小时对尿道口予温生理盐水清洗，同时评估患儿情况，尽早拔除尿管，避免感染。

2.3伤口护理 术后伤口予敷料覆盖，每班评估伤口有无红肿渗液等情况，予生理盐水清洗，更换敷料。患儿术后第4天伤口出现发红情况，使用舒是及藻酸盐后逐渐好转。评估患儿伤口情况后予术后第25天进行拆线，随后予疤痕贴去除疤痕，出院时患儿伤口愈合好，疤痕淡。

2.4营养支持 患儿早期为禁食状态，予肠外营养，在此期间，每班观察患儿的血糖及出入量情况，避免出现血糖异常及出入量不平衡情况。随后患儿予泵奶1小时、胃肠减压2小时交替进行尝试喂养，喂养过程中观察患儿有无呕吐腹胀等情况，同时观察胃肠减压的情况，评估患儿有无喂养不耐受情况。逐渐增加到一定的奶量后改为经口喂养，在患儿出院时54ml/次的奶量完成可。

2.5疼痛管理 建立术后患儿疼痛评估单[6]，及时评估患儿疼痛情况。有研究发现鸟巢姿势能缓解患儿疼痛[5]，用襁褓套鸟巢式包裹，同时予芬太尼镇痛来缓解患儿疼痛。

3.讨论

消化道穿孔是急腹症，需立即行手术干预治疗。本例患儿为早产和低出生体重儿，手术风险高，可能有各种并发症，护理难度大。通过我们的精细化护理，如管路及伤口护理，营养支持和疼痛管理等方法帮助患儿攻克各种难关，未出现并发症，顺利康复出院。但是对于患儿早期胃肠减压的压力及微量喂养是否有更好的方法，还需要进一步研究。

参考文献

[1]韩颖,王未,李凌等.新生儿消化道穿孔 111 例临床分析[J].现代消化及介入诊疗,2019,24(0 8):918-920.

[2]吴晓霞,任红霞,詹江华等.早产儿消化道穿孔的病因及影响预后的危险因素分析[J].天津医科大学学报2022.28(3):301-304.

[3]赵刚,赵育军.新生儿消化道穿孔临床特点及诊治分析[J]中国保健营养.2020.30(16):271-272.

[4]王鎏.新生儿消化道穿孔外科治疗效果分析[J].中国民康医学,2019,31 (09):132-133.

[5]唐军.2020新生儿机械通气时气道内吸引操作指南[J].中国当代儿科杂志.2020.22.

[6]林思雅,李漓,任许艳等.新生儿术后疼痛评估工具的应用进展[J].中华急危重症护理杂志,2022.3(4):376-380.