神经内科重症患者肠内外营养干预护理效果分析

神经内科重症患者肠内外营养干预护理效果分析

向信美

贵州省黔南州中医医院 贵州 都匀558000

摘要：目的：探讨肠外营养干预对神经内科重症患者的护理效果。方法：选择2019年3月1日至20213月1日共收治的110例重症神经系统疾病患者，按治疗顺序分为对照组和观察组各55例。对照组给予肠外营养干预，观察组给予肠内营养干预；比较两组护理前后的营养状况、免疫指标。结果：护理后观察组营养状况、免疫指标均优于对照组（P<0.01）。结论：神经内科重症患者肠内营养干预可改善患者营养状况，增强免疫功能，促进神经功能快速恢复，降低患者死亡率。

关键词：神经内科；重症患者；肠内外营养；护理效果

1资料与方法

1.1临床资料

选取同期收治的110例神经内科重症患者作为研究对象。将患者依照就诊顺序分为对照组和观察组各55例。对照组男36例、女19例，年龄48～68(58.34±4.67)岁；置管时间18～22(19.87±4.01)d;疾病类型：脑梗死12例，脑出血11例，蛛网膜下腔出血9例，病毒性脑炎13例，吉兰巴雷综合征10例。观察组男35例、20例，年龄47～69(58.65±4.81)岁；置管时间19～21(19.54±4.11)d;疾病类型：脑梗死16例，脑出血13例，蛛网膜下腔出血12例，病毒性脑炎8例，吉兰巴雷综合征6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组

应用肠外营养干预，护理人员对患者及其家属进行健康教育，告知肠外营养预防措施。选择患者锁骨下静脉作为干预点，注射全营养混合物。其成分包括氨基酸、脂肪乳、糖、维生素等，按照无菌操作制备，比例如下：热氮比150kcal/g；糖与脂肪的比例是1∶1、遵循“即用”原则，避免交叉感染。使用输液泵将其均匀滴入患者体内。为此，患者每天需要服用0.20～0.25g/kg氮气，应与注射营养混合物的方式相同。护理人员应在后期监测患者的营养状况，适当添加0.25～0.48g/kg氮气。记住，氮的初始量应严格控制，然后缓慢增加。

1.2.2观察组

1.2.2.1实施干预措施

通过鼻胃管或鼻肠管缓慢注射人能，包括29.2g蛋白质、36g脂肪、52g碳水化合物、6.4g膳食纤维、14种微量元素和矿物质，包括9种维生素。患者每日所需氮量为0.20～0.25g/kg，热氮摄入量可控制在20kcal/g。使用营养泵进行注射，护士根据患者恢复情况适当增加每日氮量，具体剂量控制与对照组相同。护士需要严格遵循肠内营养从小到大、从低到高浓度、从慢到快补充的原则。当温度较低时，护士需要加热营养液，并密切监测患者的病情，以避免并发症或不耐受。营养混合物应严格按照专业和无菌条件制备，并依次增加营养液的用量。护理人员应每天评估患者的日常身体状况，同时根据身体恢复情况完善营养计划。最后，形成的计划应提交给医生和护士长审查。所有计划通过后，可以将其落实到实际护理工作中。

1.2.2.2肠内营养护理

1~3天的营养摄入：第一天，为患者设定300-500ml的剂量，并将营养泵的速度控制在20ml/h以内；2到3天后，雷诺的注射量将增加到700到1000毫升，然后泵速将增加到400毫升/小时。患者完成肠内营养后，护理人员在初期每6小时检查一次尿糖和血糖，每1-2天检查一次电解质。护理人员定期监测患者的肝肾功能，采样送实验室，并对患者的24小时身体指标和营养进行详细记录。在4～6天内，将人能的摄入量控制在1200～1500ml，并将泵速提高到60ml/h。操作营养泵时，护理人员依靠加热器确保营养液的温度为37℃～39℃，同时监测患者胃内残留物。如果患者胃残留量小于100ml，护理人员适当提高营养干预速度；如果在100~200ml之间，适当降低速度；如果出现2200ml，护理人员应立即报告主治医生，停止营养摄入护理，并配合医生进行紧急治疗。

1.3观察指标

①营养指标：记录2组干预前后血清总蛋白、白蛋白及血红蛋白的变化并对比。②免疫指标：比较两组护理前后免疫指标变化，其中包含淋巴细胞总数(TLC)、免疫球蛋白M(IgM)、人类白细胞抗原(HLA)-DR抗体。

1.4统计学方法

将本研究数据录入SPSS22.0软件进行处理，血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白用x±s表示，采用t检验；并发症发生率用百分率表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后营养状态比较

护理后营养状况优于对照组(P<0.01)。见表1。

表1两组护理前后营养状态比较

2.2 两组护理前后免疫指标比较

护理后，观察组免疫指标均优于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组护理前后免疫指标比较

3讨论

由于神经科大多数危重患者处于昏迷状态，会出现吞咽功能障碍，影响日常饮食[1]。同时，这段时间身体处于高分解代谢状态，对常规营养素的分配和应用产生很大影响，导致营养不良或免疫力下降等并发症。如果情况严重，将导致多器官衰竭，直接危及生命[2]。相关研究显示[3]，住院患者中营养缺乏最多的科室是神经内科。因此，营养护理是神经内科患者最重要的治疗，可以降低死亡率。根据营养状况评估机体免疫功能和疾病恢复能力。此外，营养支持护理是决定患者预后的主要方向。临床上常见的营养干预可分为肠内和肠外两种形式，可以达到修复创伤的功能，加快患者的康复时间[4]。然而，肠外营养对患者的胃肠功能刺激性较小，也会降低患者的胃肠吸收功能。静脉输液时会给患者的呼吸系统带来负担，进而导致营养液在体内停滞，无法正常工作，患者肠道感染等严重并发症。而肠内营养是将食物直接放入胃粘膜，可以保护粘膜屏障，提高营养吸收能力，降低胃溃疡感染的风险，有助于提高患者的耐受性[5,6]。

结论

综上所述，神经内科重症患者肠内营养护理干预可改善患者营养状况，增强机体免疫功能，有助于神经功能快速恢复，降低死亡率。

参考文献：

[1]陆丽芸．早期肠内营养对神经内科危重症患者营养状况及并发症的影响[J]．中国保健营养，2017,27(33):127.

[2]何博，方伟，高华，等．早期肠内营养支持治疗对急性重症脑出血患者预后和营养指标的影响[J]．医学理论与实践，2016,29(9):1158-1159.

[3]赵庆礼．早期肠内营养护理干预对ICU重症患者营养状况及并发症的影响[J]．医疗装备，2018,31(12):164-165.

[4]隗颖．早期肠内营养护理干预对ICU重症患者营养状况及并发症的影响[J]．中国保健营养，2020,30(16):216.

[5]马继伟，刘桂玲，张红梅，等．观察个体化护理在神经内科重症患者肠内营养护理中的价值[J]．饮食保健，2020,7(21):231-232.

[6]尹燕菊．神经内科危重症患者肠内营养的护理效果观察[J]．当代护士（下旬刊），2020,27(4):37-39.