神经内科呼吸机相关性肺炎患者病原菌分析

神经内科呼吸机相关性肺炎患者病原菌分析

秦世汉

毕节市第一人民医院，神经内科，551700

摘要：目的：分析呼吸内科呼吸机相关肺炎患者病原菌。方法：选取我院收治的2020年2月-2021年6月神经内科收治的110例使用呼吸机肺炎患者作为此次研究对象，分析患者病原菌分布特点以及耐药性。结果：呼吸机肺炎患者共有22例，检测出病原菌56株，肺炎克雷伯菌17株，鲍曼不动杆菌10株。肺炎克雷伯菌对美罗培南和亚胺培南耐药率是45.24%，鲍曼不动杆菌对美罗培南和亚胺培南耐药率56.35%。结论：神经内科呼吸机相关性肺炎患者主要由肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌引起，且存在较高耐药性，对患者进行动态检测后发现患者病原菌分布特点与对药物耐药性有助于控制呼吸机相关性肺炎。

关键词：神经内科；呼吸肌相关性肺炎；病原菌分析

呼吸机相关性肺炎是指患者通过机械通气治疗48h后或者在停止使用机械通气治疗后、拔出人工气道48h内肺实质出现的感染性肺炎反应，是机械通气常见的并发症之一，也是医院获得性肺炎常见类型，对于该疾病需要多种方式诊断，且诊断困难也超过其他医院感染方式。由于神经内科住院患者病情复杂，特别是需要通过呼吸机的患者，发生感染率极高，再加之病原菌耐药情况加重，对抗菌、抗感染治疗难度加大，导致患者出现病情加重现象，若出现多器官衰竭和脓毒血症则会严重危害患者生命安全，也会加大死亡率[1-2]。本研究主要分析呼吸机相关肺炎患者病原菌耐药性以及分布特点，现将报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的2020年2月-2021年6月神经内科收治的110例使用呼吸机肺炎患者作为此次研究对象，分析患者病原菌分布特点以及耐药性。研究对象中男73例，女37例，年龄60-77岁，平均年龄（64.63±10.35）岁。

纳入标准：符合中医学会重症医学分会《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）》确诊为呼吸机相关性肺炎‘’参与患者对此次研究知晓并自愿签署同意书，经过本院伦理委员会批准。

1.2方法

采集标本及处理方式：标本采集时间尽量确保在早上使用抗菌药物前8:00-9：00之间完成。对于已经接受抗菌药物治疗的患者则需要在药物进入半衰期后进行采集。采集方式要采用密闭式吸痰法采集痰液标本，标本量必须确保大于1ml或者等于1ml，并及时完成送检，从采集标本到接收和处理标本时间不得大于2h。处理要求：通过显微镜涂片对标本白细胞进行观察，白细胞大于20/视野方为合格标准涂片，并接种血平板、巧克力平板在37摄氏度温度下进行培养，并与18h-24h后对其进行观察。

1.3设备与药物耐药性监测

通过全自动细菌鉴定分析，并参照美国实验室标准化研究所（CLSI）2017年推荐的药物实验方法进行，并保留患者同一病原菌第一株剔除重复菌种。通过自动化扩散仪来检测，采取E试条为补充，并统计分析抗菌药物耐药情况。

1.4统计学方法

通过SPSS20.0统计学软件对此次数据进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间采用t检验，当P<0.05时说明差异具有统计学意义。

2. 结果

吸机肺炎患者共有22例，检测出病原菌56株，肺炎克雷伯菌17株，鲍曼不动杆菌10株。肺炎克雷伯菌对美罗培南和亚胺培南耐药率是45.24%，鲍曼不动杆菌对美罗培南和亚胺培南耐药率56.35%。见表1.

        表1.110例呼吸机相关性肺炎患者病原菌构成比率（%）

2.2呼吸机相关性肺炎患者病原菌耐药性分析。肺炎克雷伯菌对美罗培南和亚胺培南耐药率是45.24%，鲍曼不动杆菌对美罗培南和亚胺培南耐药率56.35%。见表2.

        表2.神经内科呼吸机相关性肺炎病原菌耐药性分析率（%）

3. 结论

神经内科住院患者多数存在意识模糊、肢体功能障碍、病情严重、基础性疾病多，特别是使用呼吸机患者，是医院主要感染群体[3]。近几年由于不合理规范的使用抗菌药物，导致流行耐药菌株，对患者治疗感染带来极大困难。

呼吸机相关性肺炎（Ventilator  associated  pneumonia,VAP）是指机械通气（MV）48h后至拔管48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（Hospital-acquired  pneumonia,HAP）的重要类型[4]。呼吸机相关性肺炎是机械通气过程中常见且又严重的并发症之一，若患者出现呼吸机相关性肺炎则导致脱机困难，进而延长患者住院时间，增加患者经济负担，严重时会危及患者生命，造成患者死亡。Cook和Morehead等有详细报道，呼吸机相关性肺炎病死率高达20-71%。国内相关文献报道呼吸机相关性肺炎患病率高达至43.1%，病死率在51.6%.呼吸机相关性肺具有地方性和流行病特点，该病原谱仪地区不同存在一定差异，且和基础性疾病是否使用抗生素治疗和传播途径、病原菌来源因素密切相关。在病原菌中细菌为最常见，占比高达90%以上

[5]。其中，革兰性阴性杆菌50%-70%，包括肺炎克雷伯菌、不动杆菌。革兰氏阳性菌15%-30%主要包括金黄色葡萄菌、无乳链球菌、酵母样真菌。通过查阅相关资料显示近几年真菌感染比例增加原因主要有以下几点原因:（1）患者年龄偏高、基础性疾病状态严重、免疫力低下、住院时间过长斗志院内感染；（2）患者免疫抑制剂以及激素等的应用，造成患者机体抵抗力降低；（3）有慢性肺炎疾病者，长期卧床意识模糊丧失；（4）机械通气时间过长，上机前已使用抗生素，尤其是广谱抗菌素导致菌群失调。

本次研究结果显示，此次110例呼吸机相关性肺炎患者中感染的主要病菌为肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌，与此次报道结果一致。革兰性阳性菌中金黄色葡萄菌是多重感染病原菌，与此次研究结果一致，但由于此次研究样本量局限性较大，尚未详细的对耐药情况进行分析。肺炎克雷柏菌是人体消化道与皮肤的正常菌群，一般情况下不会对人体造成伤害，但由于神经内科患者长期卧床、免疫力低下且需要接受插管治疗等操作会导致患者出现肺部感染。鲍曼不动杆菌寄生于水与土壤中，当人体被该菌群侵入后会引起免疫力低下，同时造成肺部感染。此次研究结果显示肺炎克雷伯菌对美罗培南和亚胺培南耐药率是45.24%，鲍曼不动杆菌对美罗培南和亚胺培南耐药率56.35%。由以上数据可知，在对神经内科呼吸机相关性肺炎进行临床治疗过程中要结合病原菌分布特点和耐药性决定使用抗菌药物。

综上所述，革兰性阴性菌是呼吸机相关性肺炎病的主要病原菌，耐药状况较为严重，针对神经内科呼吸机相关性肺炎患者需要采取针对性解决措施，降低呼吸机相关性肺炎患者被感染几率，提高患者治疗预后效果，控制院内感染以及耐药菌的流行。

[1]柳青,陈晓莉.呼吸机相关性肺炎预防护理在神经内科重症监护中的应用效果[J].医学食疗与健康,2020,18(01):116-117.

[2]杨兵.呼吸机相关性肺炎预防护理在神经内科重症监护中的应用效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(12):111-112.

[3]郭金环,王玉萍.呼吸机相关性肺炎预防护理在神经内科重症监护中的应用效果[J].职业卫生与应急救援,2017,35(05):464-466.

[4]邢凤,刘光维,梅畅,刘娟.神经内科ICU呼吸机相关性肺炎监控及干预措施[J].重庆医科大学学报,2015,40(01):108-111.

[5]王晓南.神经内科重症患者呼吸机相关性肺炎的感染控制[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(12):65+108.