心衰是怎么一回事?

心衰是怎么一回事?

刘丹丹 

绵阳市游仙区中医医院  四川绵阳 621000 

心衰又被称作心力衰竭，往往是左心功能异常在先，到后期就发展成为左心与右心功能都受到影响。心衰是一种比较复杂的临床综合征，其病因极其复杂，截止目前还没有统一的分类，不同病因之间存在重叠关系，大部分病人都是由多种心血管病因与非心血管因素共同导致的。

心衰病理分析

（1）一般心衰是指心力衰竭，正常的人体心脏都有泵血的功能，当人体心脏里面的肌肉出现了供血不足的情况，或病人患有心肌炎、心包炎等引发的心肌收缩受限，或者因病人循环血流量较大，导致后负荷有所增加，都极易引发病人的心力衰竭。许多病人的心力衰竭都表现为周围静脉的淤血。

（2）慢性心力衰竭有以下表现。首先，表现为心脏负荷过重，多见于主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压、高血压等心室收缩期射血阻力增加的疾病。要想克服这些疾病压力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量。持久的负荷过重，导致心肌功能改变而失去代偿，降低心脏排血量。其次，表现为原发性心肌损害，比如，常见的引发心力衰竭的原因之一便是心肌梗死与冠心病心肌缺血。不同类型的心肌疾病都能引起心力衰竭，其中最常见的为原发性扩张型心肌病与病毒性心肌炎。心肌代谢障碍性疾病常见于糖尿病心肌病。

此外，还表现为容量负荷过重，以心脏瓣膜关闭不全最为常见，血液反流，如二尖瓣关闭不全等。动静脉分流型先天性心血管疾病，比如间隔缺损、动脉导管未闭等。容量符合增加，早期心室腔代偿性扩大，以维持正常心排血量，但超过一定限度就会出现失代偿的表现。

心衰诱发的因素

（1）心律失常。最常见的心率失常之一则为心房颤动，不同类型的快速性心率失常与严重的缓慢性心率失常都能诱发心力衰竭。

（2）感染。一般多为人体的呼吸道感染与感染性心内膜炎。

（3）妊娠。在心脏病的基础上出现妊娠时，循环血量会伴随着妊娠的月份而增加，心脏前负荷增加可能会造成心衰失代偿，出现心力衰竭，当妊娠到了34周后，病人应当在医生的严密监护下继续妊娠，如果出现危及生命的情况应立即停止妊娠。

（4）甲状腺机能亢进。甲状腺机能亢进会导致心脏搏出量增高，增加回心血量，加重心脏容量负荷。同时，甲状腺素会加快心率，升高代谢率，使心肌耗氧量也提高。

（5）糖尿病。研究发现，在糖尿病患者中心衰患病率高达23%，并且发病率也在不断增加。共识指出I型糖尿病与II型糖尿病无论是血糖水平如何，都会增加心衰风险，I型糖尿病患者中心衰可能更多见。心衰可能是糖尿病患者的首发心血管并发症。

（6）高血压。研究表明，高血压患者发生心衰的风险要高于普通人。当高血压患者的心脏收缩时，应血压升高，会相应的增加左心室的射血阻力，左心室将血液泵到主动脉所收到的压力更高、阻力更大。此外，心室肥厚也是心衰的重要危险诱因，肥厚的心肌不但需要消耗更多的能力，而且还会增加左室壁的僵硬度，对左心室的舒张功能造成严重影响。血压增高还会导致心脏扩大，长时间发展下去就会出现心肌收缩功能减退，引起心力衰竭。

（6）其他因素。情绪波动较大、温度过高或过低、脑体力劳动等因素都会增加耗氧量，加重心力衰竭。血红蛋白在7.0g/L以下者极有可能出现代偿性心输出量增高。酸碱平衡失调与电解质紊乱者也可能诱发心力衰竭，比如，低血钾、低血钙与酸中毒等。

如何预防心衰发作？

（1）避免诱因，防止复发。大部分心衰病人基本不易根除病因，所以，为了规避诱因，防止复发就显得十分重要。患者需要预防感冒受凉，如果出现呼吸道感染应及时就医。控制盐分与糖分的摄入，少吃辛辣、多油、刺激性事物。戒烟戒酒等不良嗜好。时刻保持心情愉悦，切忌大发脾气，避免精神刺激。

（2）发现病因，及早治疗。心肌炎、高血压、瓣膜病、冠心病与扩张型心肌病等皆是发生心衰的心脏基础病因，患者应早发现、早治疗，以延缓发生心衰的时间发生心衰的时间。比如，高血压导致心功能异常是一个日积月累、悄无声息的过程，所以尽早检查出心功能障碍并进行治疗，对改善预后具有十分重要的意义。心脏功能检查包括动态心电图、心脏超声和心电图等项目，可以筛查患者的心脏扩大、心室肥厚等情况，尽早检查异常情况就可以尽早预防，降低心衰患病率。

（3）按时服药，定期复查。恢复期病人心功能虽然有所改善，但是还应当用药维持与巩固，比如，按照医嘱、服用方法、注意事项和服用量，按时服用ARB、醛固酮受体拮抗剂、受体阻滞剂等药物，定期门诊复查，如果病情发生变化，应立即到医院就诊。

（4）适当运动，清淡饮食。心衰患者在病情稳定期间，应注意补充水分，切忌过量过饱，并进行湿度的运动，这样能够帮助病人改善相关症状，如骑自行车、太极拳、爬楼梯、散步等有氧运动，可根据患者的实际情况选择适当的运动项目，从而感到舒适。

关于心衰治疗首要的预防措施便是改变生活方式，如果已经出现高血压或糖尿病等情况，就要注意对冠心病的预防，注意控制体重，预防肥胖。提倡健康的生活方式，强化对血压的控制，同时还要监测与管理高血脂、高血糖、饮酒、吸烟等心衰危险因素，坚持“早发现，早治疗”的原则，根据相关指南规范进行管理和预防，可能地把血压控制在合理范围内，能够在很大程度是上延缓或阻断心衰的发生。