子宫收缩乏力性产后出血致失血性休克的临床观察

子宫收缩乏力性产后出血致失血性休克的临床观察

王翻

西安医学院第二附属医院  陕西省西安市  710000

摘要：目的：探讨子宫收缩乏力性产后出血致失血性休克的原因、诊断及预防措施。方法：结合研究课题从本院近三年收治的产妇当中选出相应的4例研究对象，对她们的临床症状及特征进行回顾性分析。结果：从临床症状的调查结果来看，子宫收缩乏力性产后出血致失血性休克产妇有着相同的病史，都具有产程延长、子宫过度膨胀及子宫收缩乏力等特点，一旦出血量持续上升，很快便会陷入休克状态。结论：对于子宫收缩乏力性产后出血患者来说，要想避免陷入失血性休克状态之中，必须要及时接受抢救，这就要求广大医护人员必须要明确子宫收缩乏力的诊断依据，并及时采取有效的预防措施，这样才能最大限度的确保产妇的生命安全。

关键词：子宫收缩乏力；产后出血；失血性休克；临床观察。

众所周知，对于分娩期的产妇来说，她们在分娩期很容易出现各种并发症，这其中就包括产后出血。从临床调查结果来看，造成产妇产后出血的原因有很多，而发生率相对较高的就是子宫收缩乏力性产后出血。实际上，子宫收缩乏力性产后出血是十分危险的，如果不能及时止血，很容易造成产后大出血，这会给产妇的生命安全造成巨大的威胁[1]。与此同时，在产后出血的过程中，一些产妇还会陷入失血性休克状态当中，这无疑增加了抢救难度。因此，广大医护人员必须要加强对子宫收缩乏力病因的研究，并对子宫收缩乏力性产后出血致失血性休克的诊断依据进行总结和概括，在此基础上采取有效的预防措施，争取在增强护理效果的同时，也能确保产妇的生命安全，进一步降低临床致死率。基于此，本文主要对本院4例子宫收缩乏力性产后出血致失血性休克的产妇进行临床观察，并总结了上述症状出现的原因、诊断依据及预防措施，现将研究成果进行报告。

1、资料与方法

1.1一般资料

结合研究课题从本院近三年收治的产妇当中选出相应的4例研究对象，其中患者1：女，29岁，入院时诊断为孕2产138+1周妊娠LOA先兆临产，生命体征平稳，经阴道分娩一女活婴，产后子宫收缩差，阴道大量出血，共计3000毫升，随着出血量的持续增多，产妇出现面色苍白、脉搏加快、血压低的表现，不久就陷入休克状态。产后因“产后出血、失血性休克、DIC”在全麻下行子宫全切术，产时、产后及术中出血共计3500毫升。患者2：女28岁，入院时诊断为孕3产0剖1  38+6周妊娠LOA待产，择期剖宫产手术娩一男活婴，胎盘娩出后见子宫收缩差，呈软面团状，术中出血量1800mL，产妇出现四肢冰冷、少尿的失血性休克的症状。患者3：女，34岁，入院时诊断为孕3产0剖1  35+2周妊娠LOA/RScA先兆早产，双胎妊娠。保胎6天后行剖宫产术娩两男活婴，体重分别为3000g、3150g，检查胎盘呈双绒毛双羊膜囊，术中出血共计1900毫升，患者出现四肢冰冷、反应迟钝等失血性休克的表现。患者4：女，31岁，孕1产039周妊娠LOA待产，胎膜早破。入院后因“胎膜早破”进行引产，后引产失败，因“胎儿窘迫、羊膜腔感染”行剖宫产术娩一女活婴，产后子宫收缩差，术中出血1100毫升。

1.2方法

针对患者1和患者2，当她们陷入休克状态后，立即静滴缩宫素、舌下含服米索前列醇片、宫颈注射卡前列素氨丁三醇注射液、静推马来酸麦角新碱注射液、静滴氨甲环酸注射液、宫腔填塞纱布卷等止血措施，并对其子宫进行人工按摩，以此达到止血的目的。经止血处理后，患者2出血量减少，休克得以纠正，而患者1并未得到好转，因此立即给予输血、纠正休克，做好术前准备并行子宫切除术。患者3和患者4给予静滴缩宫素、按摩子宫，患者3除了以上2项措施外还静推麦角新碱注射液，通过补液、输血纠正休克。

2、结果

患者1经止血处理无效后行子宫切除术，经过抢救脱离危险；患者2、3、4经药物治疗和止血处理后出血量明显减少，休克得以纠正，子宫收缩恢复。

3、讨论

3.1子宫收缩乏力性产后出血致失血性休克的原因及临床表现

据目前临床研究发现，引起子宫收缩乏力而导致出血的原因有很多种，其一，孕产妇在生产过程中由于精神紧张，恐惧，进食少导致患者体力消耗过多而引起子宫收缩乏力。其二，子宫因素导致，如子宫发育不良、子宫畸形及子宫壁过度膨胀等；其三、胎儿头盆不称及胎位异常，如胎儿先露部下降受阻而不能引起反射性子宫收缩而引起子宫收缩乏力；其四，患者内分泌失调而导致孕激素分析下降过缓，导致子宫对乙酰胆碱敏感性降低而导致收缩乏力，而且临产时，如使用药物不当也是引起子宫收缩乏力主要原因[2]。专家学者表示，在孕期出现胎盘功能受损是导致产后出现子宫收缩乏力性出血的主要因素，而胎盘的发育异常可能为次要原因。关于子宫收缩乏力，通常发生在胎盘娩出以后，主要腹部特征为子宫轮廓不清，大而软等，出血情况一般无明显规律，时大时小，同时血块常见有凝块，颜色为暗红色。

3.2子宫收缩乏力引起出血临床治疗分析

对于产妇出现产后出血，医护人员应立即采取止血，并及时对患者补充血容量，以保证患者体内主要脏器器官正常生命需求，保证患者不出现全身器官衰竭，为医护人员争取更多的治疗时机。据国外大量相关研究报道表明，加强子宫收缩及紧急止血的方法有很多种，如双手压迫法、按摩子宫法及子宫腔填塞纱布法等；对于剖宫产手术患者，沙袋压迫法也是较好的治疗手段。过程中应严密监视患者血压、脉搏尿量及阴道出血量，如必要时可对患者实施宫缩剂治疗。对于出血量大的患者，医护人员应果断采取有效治疗措施，以免由于治疗不及时而导致患者出现休克等症状，甚至由于大出血而危及患者生命。药物治疗是目前最为常用的方法之一，如使用缩宫素增加患者子宫平滑肌缩宫频率及强度，使用米索前列醇等也可以作为治疗产后出血药物加以应用。此外，对于子宫收缩乏力性出血，在实际临床治疗中积极及时止血的同时，还应考虑及时为患者补充血容量，进而确保重要器官的血液供应，对患者的康复及预后有着重要意义。在药物治疗时，缩宫素的配合使用将对治疗宫缩乏力起到积极作用，其可增加子宫平滑肌收缩频率及强度。但对于该类药物的使用，应根据患者体质选择合适的用量及注射速度，如患者存在心血管疾病，应放慢注射速度，以250-500mL/h用量注射，而患者无心血管疾病，可增加至2L/h；同时，在注射过程中辅助对子宫及脐带进行按摩，可明显减少出血量，有利于增强疗效[3]。患者在生产过程及分娩后抗休克也是较为重大的措施之一，如患者由于出血过多而引起休克时，应及时大量输血，并严格控制补液中糖分及钠离子含量，否则会导致患者脑细胞水肿。如患者出现上述情况，医护人员应采用抗休克治疗，如上述方法无效，患者应采取手术治疗，如危及患者生命安全，对患者可采用子宫切除手术，以防止患者病情进一步加重。对于由出血引起的休克，医护人员除了止血外，还应积极抵抗休克。

3.3子宫收缩乏力性产后出血的预防措施

首先，孕妇必须要注意营养均衡，保持良好的生活习惯和精神状态，孕期加强保健，并定期进行产检，以便及时发现高危风险。其次，对于妊高症患者来说，其发生子宫收缩乏力性产后出血的几率相对更大，因此必须要积极接受临床治疗，争取在确保分娩过程安全性的同时，也能降低产后出血的发生率[4]。再次，对于分娩结束的产妇，护理人员必须要加强对其心理干预，结合产妇的实际情况制定针对性的护理方案，并为其提供科学的饮食指导。最后，广大医护人员必须要做好预防工作，针对高危产妇要时刻做好抢救准备，以便确保抢救工作的及时性和有效性。

参考文献

[1]杨文侠，秦亚琴.子宫收缩乏力性产后出血致失血性休克的临床分析[J].内蒙古中医药，2011,8(11):29-30.

[2]刘秀敏.子宫收缩乏力性产后出血临床分析[J].临床医学，2016,14(07):19-20.

[3]吕水龙，杨文侠.胎盘植入性产后出血致失血性休克的临床分析[J].中国疗养医学，2015,24(05):966-967.

[4]周展秀.子宫收缩乏力性产后出血原因及其防治的研究进展[J].综述，2017,14(06):16-17.