胸腺肽用于复治涂阳肺结核患者治疗中的效果分析

胸腺肽用于复治涂阳肺结核患者治疗中的效果分析

王青 ,行磊（通讯作者）  ,芦莎, ,赵亚妮 ,谢琳霞

西安国际医学中心医院呼吸与危重症医学科  陕西西安  710100

[摘要]目的：分析胸腺肽在复治涂阳肺结核中的应用效果。方法：从我院2021年1月-2022年5月期间收治的复治涂阳肺结核患者中抽取64例作为研究对象，依据治疗方法的不同均分为参照组（常规抗结核治疗）与观察组（参照组基础上给予胸腺肽治疗），比较两组治疗效果。结果：两组在痰菌转阴率、病灶吸收率、空洞关闭率以及不良反应发生率方面均存在差异，观察组更优P＜0.05；两组免疫细胞以及血清sTREM-1、PCT水平方面，观察组结果更优P＜0.05。结论：在复治涂阳肺结核中采用胸腺肽治疗可促进痰菌转阴、病灶吸收以及空洞关闭，降低不良反应发生率，增强细胞免疫功能，降低血清sTREM-1、PCT水平，治疗效果显著。

关键词：胸腺肽；复治；涂阳肺结核；治疗

肺结核病是因结核分枝杆菌入侵人体所致的慢性呼吸系统传染疾病，在我国的发病率相对较高，会使患者细胞免疫功能降低，严重影响患者的身心健康以及正常生活[1]。肺结核致病菌具有一定耐药性，而且慢性疾病长期治疗患者往往依从性不佳，这些都不利于疾病的正规治疗，复治涂阳肺结核治疗更是难上加难。胸腺肽作为一种免疫增强剂，在肺结核甚至是难治型肺结核临床治疗中已有所应用，本文就以复治涂阳肺结核患者为研究对象，重点分析胸腺肽在其治疗中的应用效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

以我院收治的64例复治涂阳肺结核患者为研究对象，时间2021年1月-2022年5月，结合不同患者所用治疗方法的不同均分为参照组与观察组。64例患者均按照下述标准抽取：纳入标准：⑴与复治结核病诊断标准相符合并且痰菌培养的的结核分枝杆菌结果显示阳性者；⑵临床资料完整者；⑶对研究内容知情并自愿参与研究者；⑷认知功能正常者。排除标准：⑴参与研究前1月服用过影响免疫功能药物者；⑵参与其他研究且中途退出者；⑶有其他呼吸系统疾病者；⑷有精神障碍者。参照组：32例，男女比例17:15，最大年龄与最小年龄分别为65岁、23岁，平均年龄（43.65±3.27）岁，病程2-7.5（5.37±1.46）年；观察组：32例，男女比例18:14，最大年龄与最小年龄分别为66岁、23岁，平均年龄（44.13±2.73）岁，病程1.5-8（5.26±1.31）年。两组一般性资料符合可比性要求（P＞0.05）。

1.2方法

参照组的常规抗结核治疗措施包括：吡嗪酰胺（国药准字H21022354，沈阳红旗制药有限公司）每次1.5g治疗，乙胺丁醇（国药准字H44020758，广东华南药业集团有限公司）每次0.75g治疗，利福平（国药准字H33022466，杭州民生药业有限公司）每次0.45g治疗，异烟肼（国药准字H12020232，天津力生制药股份有限公司）每次0.3g治疗，这几种药物均每日一次口服使用。观察组在参照组基础上应用胸腺肽（国药准字H11022236，北京赛升药业股份有限公司）每次0.1g治疗，静脉滴注，同上述药物一致均为每日一次，在患者出院后则调整为口服胸腺肽肠溶片（国药准字H20063310，黑龙江喜人药业集团有限公司）一日两次，每次0.02g。需要注意的是，本研究两组患者均持续治疗12个月。

1.3观察指标

⑴痰菌转阴率：于治疗后实施痰抗酸杆菌涂片检查确认痰菌转阴情况。⑵病灶吸收率与空洞关闭率：通过胸片检查对患者病灶吸收与空洞关闭情况进行观察。⑶不良反应发生率：包括低热、肝功能损伤、药疹以及消化道症状。⑷免疫细胞水平：包括CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+。⑸血清sTREM-1、PCT：分别采用ELISA法与免疫荧光法检测血清sTREM-1、PCT[2]。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS20.0分析相关数据，计数资料、计量资料依次通过（n，%）、±s表示，组间差异性依次使用卡方、检验。P＜0.05：差异显著且存在统计学意义。

2、结果

2.1痰菌转阴率、病灶吸收率、空洞关闭率以及不良反应发生率分析

观察组痰菌转阴率、病灶吸收率、空洞关闭率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异显著P＜0.05，见表1。

表1 两组痰菌转阴率、病灶吸收率、空洞关闭率以及不良反应率分析[n（%）]

2.2两组免疫细胞与血清sTREM-1、PCT水平情况分析

两组免疫细胞与血清sTREM-1、PCT水平存在差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组免疫细胞与血清sTREM-1、PCT水平情况分析（±s，分）

3、讨论

肺结核这种呼吸系统疾病具有较强的传染性，主要病因是肺部感染结核杆菌，飞沫传播是该疾病的主要传播疾病，并且在患有慢性疾病的群体中发病率较高。肺结核发病后会出现严重咳嗽、痰中带血、消瘦以及盗汗等症状表现[3]。该疾病为慢性疾病，患者需要接受长期治疗，通常需要半年见效甚至更久，临床上可通过血沉检测、肺部CT等检查辅助诊断。肺结核有原发性肺结核（多见于儿童，是因原结核杆菌感染所致）、继发性肺结核（结核菌初期感染后再度活动所致，也有少数为外源性再感染，常见多种病灶并存）、血行播散性肺结核（短时间大量结核杆菌进入人体血流所致，通常会出现呼吸困难、高热与中毒症状，免疫功能低下者多见）、慢性纤维空洞型肺结核（原发性、浸润型肺结核治疗不当发展形成）、浸润型肺结核（患病初期长无明显症状，胸部X线检查存在密度、大小不一的片影）、结核性胸膜炎（结核杆菌入侵胸膜所致），也有肺外结核，如肾结核、结核性脑膜炎等其他类型[4]。现阶段，肺结核大多可通过正规有效的治疗得到治愈，然而部分患者因病菌耐药性、自身休养等因素再度复发发展成复治涂阳肺结核，也就是痰结核菌涂片结果为阳性的患者，此类型肺结核患者会表现出发热或长期低热、咳嗽、倦怠、乏力以及夜间盗汗等结核病典型症状，对于合并支气管结核的患者可能还会出现刺激性呛咳，相关数据统计，有30%-60%左右的患者会出现咳血症状，如果患者合并空洞则会表现出明显的咳痰情况[5]。涂阳肺结核病情程度需要依据患者症状表现以及肺部影像学检查结果进行综合评估，需要尽早接受正规治疗，特别是治疗难度更大的复治涂阳肺结核，更需要患者积极接受正规治疗，有效遏制病情发展，提高治愈可能。需要注意的是，由于涂阳肺结核具有较强的传染性，因而对于此类疾病患者需要隔离，尤其是老年与儿童患者。

目前肺结核常规治疗药物主要包括这几类：⑴链霉素：对于早期肺结核患者可以使用该药物进行治疗，在消除患者体内结核杆菌方面效果显著，但会产生神经方面的不良影响，如口唇麻木、听力衰退等，对于特殊群体如孕妇以及老年儿童患者适不适用的。⑵异烟肼：该药物是抗结核的首选药物，兼具经济性与治疗效果，但存在不良反应，特别是视力方面，不适用妊娠期患者。⑶利福平：针对病原菌浓度高且病情严重的患者可使用利福平，可获得良好的杀菌效果，但不适用肝功能不全患者。⑷对氨水杨酸钠：这种抑菌药物通常与抗结核药物联用，在药物耐药性延缓方面有一定作用，但存在一定不良反应如恶心呕吐等。⑸乙胺丁醇：这种二线抗结核药物能够抗结核分枝杆菌，与其他抗结核药物联用可在增强治疗效果的同时促进耐药性的延缓。⑹吡嗪酰胺：为常用抗结核药物，对结核分枝杆菌具有一定效果可以其他抗结核药物联用，存在一定毒副作用，儿童、妊娠期与哺乳期患者应避免使用[6]。

对于复治涂阳肺结核，较一般肺结核治疗难度更高，本研究针对此类型患者实施胸腺肽+常规抗结核联合治疗。此种药物以往在继发性/原发性T细胞缺陷疾病、小儿先天性免疫缺陷以及慢性乙肝等疾病临床治疗中应用较多，有助于人体免疫细胞功能的增强，将胸腺肽药物应用于抗结核治疗中，可通过改善人体免疫细胞功能，增加活性细胞以及吞噬功能从而达到强化肺结核疗效的目的[7]。对于胸腺肽在肺结核中治疗效果已有诸多研究，如李君[8]研究发现，将给予肺结核患者胸腺肽ɑ1+抗生素持续治疗，不仅能够改善患者肺功能，还能够增强患者免疫功能，且安全性高；赵德生[8]等人则在肺结核患者治疗过程中联用丝氨酸与胸腺肽α1,结果发现，该治疗方案在改善患者细胞免疫功能的同时有效降低不良反应发生率，兼具疗效与安全性。本研究中在痰菌转阴、空洞关闭、病灶吸收等情况方面，应用的胸腺肽治疗的一组患者各方面指标更佳，这可以看出在常规抗结核治疗基础上应用胸腺肽可有效遏制病情发展，促进患者康复；同时不良反应情况方面，观察组患者治疗期间不良反应发生率明显更低，这可以看出胸腺肽的应用有助于不良反应发生率的降低，药物联用可提升治疗的安全性；细胞免疫水平这几项指标，观察组患者数据表现更优，可以看出应用胸腺肽治疗可明显增强患者细胞免疫功能；血清血清sTREM-1、PCT这两项指标，观察组水平均低于另一组，可以看出应用胸腺肽治疗的复治涂阳肺结核患者sTREM-1、PCT水平下降更低。分析上述指标，可能原因有：⑴胸腺肽药物可增强患者细胞免疫功能，与常规抗结核药物联用，可增强抗结核药物的治疗效果，这就使得观察组在痰菌转阴、空洞关闭、病灶吸收等情况改善方面表现更为突出。⑵胸腺肽与肺结核常规治疗联用有助于优势互补，扬长避短，延缓细菌耐药性，提高治疗安全性。⑶有文献报道

[9]，人体出现感染情况时血清sTREM-1、PCT水平会因感染程度而出现相应的升高，胸腺肽的应用有效控控制病情，病情减轻患者血清sTREM-1、PCT水平也就随之下降，这是观察组患者这两项指标更低的可能原因。本研究所得数据结果与现有复治涂阳肺结核治疗相关研究也是基本一致的[10]。

综上所述，在复治涂阳肺结核治疗中应用胸腺肽，可有效减轻病情，降低不良反应发生率，增强细胞免疫功能，降低血清sTREM-1、PCT水平，治疗效果比较理想。

参考文献

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[2]刘斌,周瑞清,邢青峰.胸腺肽对COPD合并支气管扩张患者免疫功能的影响[J].中国老年学杂志,2021,41(11):2307-2311.

[3]吴忠焕,张运涛,吴清松,等.胸腺肽联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病并发肺部感染的随机对照研究[J].中华医院感染学杂志,2021,31(12):1891-1895.

[4]张广川,赖铿,杜雨华,等.2014-2019年广州市涂阳肺结核患者流行特征分析[J].中国防痨杂志,2021,43(2):119-125.

[5]代兆华,郭萌,贾玉凤,等.胸腺肽α1联合利奈唑胺提高耐甲氧西林金黄色葡萄球菌呼吸机相关性肺炎患者治疗效果和免疫功能[J].内科急危重症杂志,2021,27(6):480-483

[6]孟欢.胸腺肽注射液辅助治疗糖尿病合并肺结核患者的临床效果及对患者血清中免疫细胞水平的影响[J].中国医药指南,2021,19(7):33-34.

[7]李君.胸腺肽ɑ1辅助抗生素持续治疗对结核病患者肺功能及免疫功能的影响[J].河北医药,2020,42(6):875-878.

[8]赵德生.胸腺肽α1结合丝氨酸对耐多药肺结核患者免疫功能及安全性的影响[J].中国医药指南,2020,18(27):125-126.

[9]李小月.黄芪注射液辅助治疗肺结核合并糖尿病疗效及作用机制研究[J].陕西中医,2020,(4):487-489.

[10]李红玲,智日增,李世波．抗结核药物联合胸腺肽对老年结核性胸膜炎患者TNF-α、IFN-γ及IL-10水平的影响[J]．中国老年学杂志,2019,039(013):3160-3162.