临床药师参与1例MRSA感染患者抗感染治疗效果评价

 临床药师参与1例MRSA感染患者抗感染治疗效果评价

王帅

吉林市中心医院  西药科  132000

【摘要】目的：探讨临床药师在参与1例耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）感染患者中抗感染过程药学服务的效果。方法：选取2021年1月-2022年1月1例胫骨及足部骨折于我院就诊的患者，通过临床手术治疗后发生耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，临床药师参与抗感染治疗并制定治疗方案，给予药学监护服务。结果：临床药师的参与下，患者明确了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，并获得及时有效得治疗，且患者用药安全性得到了保障，避免了应用万古霉素药物所引发的不良反应，患者预后良好。结论：临床药师在药学服务过程中，可以关注患者用药情况并及时调整用药后出现的不良反应，能够保障患者合理、安全用药。

关键词：MRSA；临床药师；抗感染；万古霉素；

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是临床中一种常见的毒性较强的致病菌，指耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，是当前医院及社区感染的主要病原菌之一[1]。目前临床对于MRSA的治疗通常由临床医生进行治疗。临床医生可以根据患者的感染情况、感染部位以及感染时间制定个性化的方案。但是MRSA具有一定的耐药性，临床经验用药效果并不显著，不能达到治疗效果，而且广谱抗生素还能引起细菌耐药性，给接下来的治疗增加难度。与临床医生相比，临床药师在治疗MRSA方面更有优势[2]。临床药师具有很广阔药学领域知识，抗菌药物使用更加规范。临床药师更加熟悉药物特征，更加了解抗菌药物使用指南，避免盲目性的经验用药。本文选取1例耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）感染患者配合临床药师抗感染治疗，取得了良好的预后，现报道如下。

1 病例资料

某患者，男，64岁，身高176cm,体重68kg。2021年6月5日因“高空坠落致胫骨及足部骨折”入院。入院诊断为右下肢开放性损伤伴右侧胫骨骨折、右足骨折、右足跟腱断裂。患者入院体温37.4℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压150/89mmHg,该患者半年内无重大疾病史和手术史，无过敏史。

入院第1天，患者全麻下行：“Ⅰ期清创+右下肢胫骨切开复位钢板固定+右足切开复位钢板固定+跟腱修复术”，手术过程顺利，术后安返病房。术后体温37.5℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压130/89mmHg,医师预防性应用头孢呋辛0.75g，q8h。

入院第4天，患者行：“Ⅱ期清创术”，手术过程顺利，术后安返病房。术后体温37.3℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压135/80mmHg,医师预防性应用头孢呋辛0.75g，q8h。

术后第7天，患者手术切口出现感染，体温升高，最高达38.7℃，白细胞计数19.8×109/L，中性粒细胞百分比93.2%，尿常规、粪便常规正常。C-反应蛋白(CRP) 91.43mg/L；降钙素原(PCT)0．653ng/L；红细胞沉降率(ESR)132 mm/h。临床考虑术后感染。因此，邀请临床药师参与会诊。药师经验性建议给予万古霉素1.0g ivgtt q12h，并建议进行切口分泌物培养及药敏试验指导用药。

入院第8天，切口分泌物培养及药敏试验结果回报：MRSA,多重耐药，万古霉素敏感，药师建议给予万古霉素1.0g ivgtt q12h继续抗感染治疗，必要时检测万古霉素血药浓度调整用量。

入院第15天，万古霉素血药浓度检测结果为3.75μg/ml，建议次日调整万古霉素用量为1.0g ivgtt q8h并持续检测万古霉素血药浓度及肝功能。

入院第17天及20天，万古霉素血药浓度分别为7.68μg/ml及8.44μg/ml，患者未出现显著不适。入院第27天，患者手术切口恢复良好，准予出院。

讨论

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）具有较强的耐药性，临床感染后症状也相对较重，不好控制。MRSA的易感人群为长期住ICU患者，高龄患者以及术后易受到感染者，在医院内主要传播途径为接触医务人员的手、其他MRSA患者、有创式呼吸辅助装置、静脉插管等[3]。MRSA早期感染可能没有症状，而且可能存在长达几周或更长时间的无症状期。如果被感染者免疫系统存在问题，感染后会有更大的风险。MRSA治疗相对比较困难，具有耐药性。临床常采用一些新药物，如万古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁－达福普丁、达托霉素等[4]。临床应用万古霉素时临床药师需注意万古霉素的给药剂量，其初始剂量为1.0g,需要结合患者的体重、感染程度以及患者肝肾功能制定个性化的用药方案，在应用万古霉素的同时，要注意监测患者的肝肾功能，以及用药后可能引发的红人综合症[5]。

临床药师作为临床治疗中重要的一员，其药学知识广泛，可以进行病原学检测和药敏实验，对临床用药要进行指导。药师通过实验的方式得出药敏结果，让抗生素的使用更加规范。而且通过药敏实验，可以针对性的杀灭细菌，并且在一定程度上降低细菌的抗药性。在本次药师参与MRSA的治疗过程中除了抗菌药物的使用与监测，药师还协助临床医生预防一些并发症以及不良反应的发生。某些患者对药物有过敏反应，临床药师能第一时间进行过敏等不良反应的处理，帮忙制定新的抗菌药物治疗方案，降低意外事件发生的风险

[6]。因此，可以在患者刚入院时，由医生进行经验性用药，之后由临床药师进行细菌培养及药敏试验，待得出病原学结果及药敏结果后，及时调整用药，控制感染。医生和临床药师的结合，可以取得更好的治疗效果，同时也可以避免医疗资源的浪费。

综上所述，MRSA的治疗较其他细菌来说复杂，用药更需谨慎。因此，临床药师联合医生治疗MRSA会取得更好的效果，在一定程度上可以提高细菌检出率，能够规范抗菌药物使用，避免发生耐药，同时减少副作用，缩短疗程，提高患者的预后。同时也可以提高院内细菌控制，避免传染其他病人。

参考文献

[1] 罗晶晶,吴新安,薛刚,等. 临床药师参与1例足部损伤患者术后MRSA感染治疗的药学监护[J]. 药学实践杂志,2022,40(3):286-288.

[2] 李红,黄丽华,金立. 临床药师参与1例MRSA感染患者抗感染治疗的临床分析[J]. 宜春学院学报,2017,39(6):26-29,54.

[3]  王映俊,季兴,张永,等. 临床药师参与1例耐甲氧西林金葡菌血流感染合并下肢静脉血栓患儿的治疗实践[J]. 中国药师,2022,25(5):849-853.

[4] 蒋为薇,钱妍. 临床药师对1例脑卒中后肺部感染的肥胖患者抗感染治疗方案的优化[J]. 中国药房,2019,30(17):2410-2414.

[5]  沈晓圆,许冠华,沈建军,等. 利奈唑胺对MRSA高危易感人群院感防控的价值[J]. 浙江临床医学,2021,23(5):674-675.

[6]杨玲. 临床药师对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染患者抗感染治疗的药学监护[J]. 中国医院用药评价与分析,2018,18(7):997-999. .