脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定探讨

脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定探讨

陈康秀

贵港市方舟司法鉴定所

【摘要】目的：分析脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定结果，为相关鉴定工作的有效实施提供参考依据。方法：选择2020年1月到2022年1月的脑外伤后颅内出血的患者45例，采用法医临床学鉴定的方式进行分析，研究鉴定的结果。结果：鉴定结果显示40例患者的颅内出血和脑外伤有直接关联，占比为88.88%，5例的颅内出血和脑外伤没有关联，占比为11.12%，经鉴定45例患者死亡1例（2.22%）、重伤20例（44.44%）、轻伤19例（42.22%）、本身疾病引发颅内出血5例（2.22%）。结论：脑外伤后颅内出血的鉴定过程中，法医临床学鉴定能够准确分析颅内出血是否和脑外伤相关、评价患者的伤残等级，具有一定的推广价值。

【关键词】脑外伤后颅内出血；法医临床学；鉴定

近年来，脑外伤后颅脑出血是法医鉴定常见的案例，导致颅内出血最为主要的原因就是脑外伤，由于在鉴定期间涉及到的影响因素很多，导致整体鉴定工作难度增加，基于此，本文分析脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定，旨在为增强整体的鉴定工作效果提供帮助。

1 基本资料与方法

1.1基本资料

选入2020年1月到2022年1月的脑外伤后颅内出血的患者45例，回顾分析案例资料，其中男25例，女20例，年龄：20岁到67岁，平均指标（34.44±1.34）岁。15例是钝器伤，4例是拳脚伤，15例是锐器伤，11例是磕碰伤。纳入标准：利用脑部CT检查符合脑外伤后颅内出血的诊断标准。排除标准：有严重的精神异常。

1.2方法

法医临床学工作人员对患者受伤的过程进行仔细询问，要求患者将整个受伤过程全部交代，法医工作人员认真了解患者受伤的致伤工具属性和致伤方式，仔细进行疾病史的询问，检查患者脑部的受伤程度，同时，还需进行病历资料的查找和收集，严谨进行影像学资料的阅读，对比分析检查信息、病历资料和影像学资料，将检验过程中所见的信息记录下来，与此同时，反复性进行患者影像学资料的复查，告知受伤人员应该及时进行后期资料的补充，综合进行受伤人员颅脑损伤致伤机制的分析研究，按照有关规定进行损伤程度的鉴定，根据外伤参与度评定原理，全面判断受伤人员的实际状况，准确给出非常准确的法医临床学鉴定结果[1]。

1.3观察指标

分析所有患者的鉴定结果。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0软件进行所有数据的分析，将数据输入表格，利用%的形式表示鉴定结果。

2 结果

鉴定结果显示40例患者的颅内出血和脑外伤有直接关联，占比为88.88%，5例的颅内出血和脑外伤没有关联，占比为11.12%，经鉴定45例患者死亡1例（2.22%）、重伤20例（44.44%）、轻伤19例（42.22%）、本身疾病引发颅内出血5例（2.22%），其中5例因自身疾病所引发的颅内出血患者，经过检查有3例是脑血管畸形，2例是严重高血压。

3 讨论

目前，在法医临床学工作中较为常见的外伤后颅内出血，主要涉及到硬膜外、蛛网膜下腔和硬膜下出血等，由于脑外伤后，颅内出血的发病情况非常繁琐复杂，病情的发展速度很快，如果不能及时进行鉴定，将会对患者的正常治疗造成不利影响，甚至还会对其生命安全造成威胁。且当前在对颅内出血进行鉴定的过程中，可能会受到出血量因素、出血位置因素、智商方式和智商未知因素、初次时间的因素影响而导致鉴定工作难度增加，再加上受到患者本身疾病的影响，引发颅内出血的原因很多，例如：外伤因素引发、血液系统疾病因素引发和心脑血管疾病因素引发等，使鉴定的难度系数增加，成为法医临床学鉴定工作中的难点。

上文主要分析脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定，结果显示颅内出血和脑外伤有直接关联的患者为88.88%，颅内出血和脑外伤没有关联为11.12%，死亡占比2.22%、重伤占比44.44%、轻伤占比42.22%、本身疾病引发颅内出血占比2.22%。在此次研究的过程中，采用法医临床学鉴定的方式，对脑外伤后颅内出血的患者进行鉴定分析，可以发现，由于脑外伤而导致的颅内出血占比最高，但是也有部分患者受到其他因素的影响而出现颅内出血，主要因为部分患者的年龄较高，和年轻人群相比，血管的脆性降低，脑组织有不同程度退化，在机体受到外力轻微作用影响下，可能会发生非常严重的伤害，最终出现颅内出血，除此之外，如果患者本身存在高血压疾病、血管畸形疾病或是凝血障碍疾病，也可能会引发颅内出血，所以在法医临床学鉴定的过程中，需要重点分析此类因素，为确保整体鉴定结果的精确性，应按照患者本身的病理检查结果和既往病史的情况、头部损伤的情况等，综合分析不同的资料内容，准确进行出血性质的判断，认真严谨评估脑外伤和颅内出血之间的关系，以免出现鉴定结果不准确的问题[2]。

从本质层面来讲，颅内出血是脑外伤后最为常见的症状，风险性和危险性很高，很容易引发并发症，受伤人员的病情发展速度很快，可能会发生在颅脑内的任何地方，因此危害性极强，会带来非常严重的后果。目前，在法医临床学鉴定的过程中，最为常见的脑外伤后，颅内出血，主要涉及到硬膜下出血等，引发颅内出血最为严重的因素就是颅骨骨折损伤，如果骨折后刺破血管导致脑硬膜出血，对于硬膜下出血来讲，主要指的就是硬脑膜与蛛网膜之间出血，最为主要的原因就是在外伤冲击下出现脑挫裂伤，使脑皮质血管破裂，尤其是小静脉破裂出血，在患者颅骨和脑部出现相对运动状况的情况下，桥静脉也会受到影响，牵拉作用下发生出血裂性出血

[3]。

    此次研究中，有5例患者的颅内出血和脑外伤颅内出血，主要是受到本身疾病的影响而导致颅内出血，通常情况下，如果患者有脑血管畸形的疾病，不会有非常明显的症状，但是如果过度劳累或者是遭受外部轻微外力作用，就可能会导致脑出血，例如：患者本身有海绵状血管瘤，属于低血流量的血管畸形疾病，对应机型是以海绵状的形式表现，一旦受到轻微的外伤，就必须要立刻就医，同时，通过对脑CT检查结果进行研究可以发现，患者额顶和丘脑有密度很高的影像，所以可以将其判断成为出血性病变，经过法医临床学鉴定工作的有效检查和评价，将患者颅内出血的原因鉴定出来，使临床医师可以按照鉴定结果进行针对性的开颅手术治疗，在开颅手术后，如果患者脑部有明显的桑葚形状组织结构、陈旧性出血，和新鲜血液混合，就可以在最终判定成为因海绵状血管瘤而引发的颅内出血，在脑外伤鉴定方面，鉴定成为轻伤，确保鉴定结果准确性[4]。

参考文献：

[1] 刘海峰,孙威,方强,等. 脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定研究[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(10):15-16.

[2] 姚恩. 关于脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2019,6(29):134-145.

[3] 陈灵芝. 76例脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定分析[J]. 法制与社会,2020，11(35):40-41.

[4] 蒋劲鹏,陈莹. 脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定研究[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(89):254-255.