腹腔镜手术器械护理进展

腹腔镜手术器械护理进展

吉文静,高春燕

上海长征医院  上海200003

【摘要】目的探讨消毒供应中心对腹腔镜手术器械集中管理灭菌效果及安全性。方法选取2020年9月至2021年7月消毒供应中心集中管理腹腔镜器械1778件为观察组，分散式管理腹腔镜手术器械1250件为对照组。比较两组器械灭菌效果、器械损坏情况及器械管理满意度。结果观察组手术器械灭菌、包装合格情况高于对照组（P＜0.05），手术器械损坏率低于对照组（P＜0.05），观察组器械管理满意率高于对照组（P＜0.05）。结论消毒供应中心腹腔镜手术器械集中管理有助于器械再生过程的质量控制，并减少器械损害，提高维护质量，改善腹腔镜手术器械的使用效果。

【关键词】腹腔镜；手术器械；清洗；消毒

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2020年9月至2021年7月消毒供应中心集中管理腹腔镜手术器械1778件作为观察组，2020年9月至2021年7月分散式管理手术器械1250件作为对照组，纳入标准：腹腔镜专用手术器械；器械管理记录和手术记录完整。排除标准：特殊感染性疾病手术器械；器械清洗前发生损坏。观察组包括镜头82件，无损伤钳、剪刀、抓钳、钛夹钳等1344件，戳卡及转换器等352件；对照组包括镜头67件，无损伤钳、剪刀、抓钳、钛夹钳等302件，戳卡及转换器等881件。两组腹腔镜手术器械种类比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究内容经本院医学伦理委员会批准，符合医学伦理学要求。

1.2管理方法

1.2.1对照组

对照组采用分散管理，手术结束后手术室护士对器械进行分拆、清洗及包装后，运送至消毒供应中心，再由供应中心灭菌后分发至手术室，储存于器械间。

1.2.2观察组

观察组采用集中管理，手术结束后由于手术室护士收集手术器械，收集后由消毒中心工作人员对污染器械回收，每日2～3次，由专用运送工具密闭运回供应室，由消毒供应中心腹腔镜专业组人员完成拆分、清洗、消毒、包装、灭菌等全过程，腹腔镜专业组人员均经过腹腔镜器械安装、拆分、冲洗、消毒等流程培训，熟悉腹腔及各类器械及特点[1]。（1）拆分。按步骤拆分器械，如无损伤抓钳、戳卡等，归类、归型号分放，拆分过程注意器械部件的完整性及有无缺失、损坏等。（2）清洗。及时对回收后的器械清洗且对再生器械上的血迹、有机物予以清除（根据器械特点及污染状况，可选取全自动清洗机或人工清洗相结合的方法），保证灭菌时蒸汽可充分接触器械表面，该流程以清洗质量质控和评价为重点，包装区质控人员可使用目测或带光源放大镜检测器械表面、关节、齿牙等部位是否光洁、有血迹、水垢、锈斑、损毁等[2]。（3）包装灭菌流程。包装区人员在进行器械包装时应严格遵循双人核对制度，对清洗不合格的器械应返回去污区再处理，确保包装质量。其中动脉真空压力蒸汽灭菌器灭菌包大小≤30cm×30cm×50cm，敷料包≤5kg，金属包重量≤7kg，纸塑包包装完整且包内物品距封口部位≥2.5cm、密封宽度≥6mm;动脉真空灭菌器每晨第一锅予以B－D试验，生物监测每周1次[3]。（4）灭菌物品存储、发放流程。无菌物品存储于开放货架上，货架应距离墙体5～10cm、距离地面高20～25cm、距离屋顶45～50cm，室内相对湿度＜70%、温度＜24℃，纸塑包装有效期6个月、棉布包装则为1周；物品发放需先进先出且发放前核对物品数量、质量等。

1.3观察指标

1.3.1器械灭菌包装情况

包装情况包括外包装的尺寸、层数、材质、封口包装器械封包尺寸、位置，能部器械分布情况，如有无相互叠加等。灭菌情况参考《医院消毒卫生标准：GB15982－2012》、手术器械消毒管理合格评定标准：高度危险的手术器械无菌，中度危险的手术器械细菌菌落计数≤20CFU/件（CFU/件100cm2），低度危险的手术器械细菌菌落计数≤200CFU/件（CFU/件100cm2）。

1.3.2手术器械损毁情况

手术器械损害情况为手术结束后在清洗、包装、消毒等环节发生的器械损害，如变形、灵活性下降、零部件缺失、镜头磨损、胶垫变性等。

1.3.3器械管理满意度

手术器械管理满意度评定：器械包内物品齐全，器械外形完整、外观清洁、关节灵活，器械咬合功能完整，尖端部分闭合功能、器械锁齿功能完善，锐利器械锋利[7]。

1.4统计学处理

采用SPSS15.0统计软件分析。计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2.结果

2.1两组腹腔镜手术器械包装、灭菌合格情况比较

表1两组手术器械包装及灭菌合格情况比较（件）

2.2两组腹腔镜器械损坏情况比较

表2两组腹腔镜器械损坏率比较件（%）

2.3两组腹腔镜器械管理满意度比较

表3两组腹腔镜器械管理满意度比较人次（%）

3.讨论

3.1严格管理和认真维护

3.1.1规范操作规程

每购进1台仪器均请生产厂家的工程师或设备科的技师示范讲解新仪器的基本构造、工作原理、技术性能、操作方法及使用保养过程中的注意事项等；制定该仪器的使用、消毒、保养制度，并将其塑成卡片，建立使用登记本一并固定在该仪器上，便于查对和维修。为方便使用及管理，设立腹腔镜专科手术间。腹腔镜仪器昂贵、精密，术毕定位保管，固定于腹腔镜手术间内，加罩防尘，尽量减少搬动，以免造成损坏。

3.1.2强化专职管理

在手术室护士长的直接领导下，设1名主管护师担任组长，全面负责腹腔镜管理工作：包括腹腔镜器械、消耗品的申请及补充；掌握仪器的种类、数量、性质、使用、保养、维修制度以及责任管理人员的情况，发现错误操作和故障应在1h内上报处理；每月定期进行设备检查，仪器的除锈、上油、保养等。专科组护士由受过专门腹腔镜培训的护理人员组成，由该组人员负责腹腔镜手术的配合，并于每次使用后，全面检查机器的性能、运转情况，器械有无缺损及损坏，做好使用情况登记，发现损坏及时送检修。专科组护士使用器械后签名，以便发现问题及时查找，责任到人。

3.1.3加强监管登记

实施专人管理，制定严格的管理制度，建立腹腔镜设备、器械的使用档案。在初次领取设备器械时，由手术室护士长、设备科、使用科室主任共同清点，将领取的设备、器械的名称、型号、数量逐一登记建档，跟踪记录设备器械在院内使用的全过程变化[12]。

3.2正确使用和精心保养

3.2.1腹腔镜仪器

（1）术前认真测试各仪器的性能，仪器使用前必须先接通电源，再开仪器开关。使用完毕后，应先关仪器开关，再断电源，以免长时间使用突然断电而损坏电器。使用冷光源时，将亮度旋扭回复零位后再关电源，以免下次突然开机时冷光源亮度太大烧坏灯泡。气腹机使用后，应先关CO2总开关，待气腹机内的CO2排出后再关电源开关，以免机器内残留余气损坏仪器。（2）术中应谨慎保护好镜头、镜面以及冷光源，避免碰撞折损使镜片模糊不清，影响清晰度。摄像头、冷光源、电凝线术后需用柔软、吸水的纱布抹干，不可折叠，应无角度旋放在其盘内。（3）术毕做好仪器使用登记，详细填写每台手术的仪器运转情况、使用时间，操作医生及配合手术护士签名[16]。

3.2.2腹腔镜器械

（1）注意保护目镜，镜面用专用擦镜纸或丝绸布擦拭，使用后套保护帽，放回专用盒内，固定位置放置，避免碰撞或磨损镜面致镜片模糊不清，影响清晰度。（2）器械使用应轻拿轻放，用后及时收回，切忌随意置于手术野周围，以免摔落造成损坏而延误手术进行。（3）术毕用流水冲洗器械表面血渍，能拆开的轴节部位都应尽量拆开，钳夹部位张开用小牙刷轻轻刷洗，再用高压冲洗枪将藏于关节部位、内腔通道的血渍冲洗干净，放入加有多酶溶液的超声波器械清洗机内清洗10min,以彻底消除关节缝隙，管道内壁以及器械表面的蛋白质、脂肪、血液等有机物；然后用流水洗净器械上的多酶溶液及松脱污物，最后用冲气枪接氧气或压缩空气吹干器械，在器械的关节、轴节、钳端等部位涂上专用润滑剂，以保持开关部位的灵活性及防锈。

参考文献

[1]陈红，黎湘艳，李岩.妇科恶性肿瘤腹腔镜手术标准化护理配合及管理[J].护理学杂志，2021，36（02）：41-43.

[2]谢华，蔡益民，周毅峰.腹腔镜辅助器械袋的设计与临床应用[J].中国现代手术学杂志，2020，24（05）：391-393.

[3]杨苹，廖芯，郑莹，张佩嘉.妇科经脐单孔腹腔镜的手术护理配合经验[J].当代护士（下旬刊），2020，27（01）：94-96.