聚焦解决护理模式在胎儿磁共振检查中的应用

聚焦解决护理模式在胎儿磁共振检查中的应用

文桂芳 ,郑蓓 ,罗世坤 ,覃海慧 ,刘瑞红

柳州市妇幼保健院,广西壮族自治区 柳州市 545001

【摘要】 目的：探讨聚焦解决护理模式对胎儿磁共振检查质量的影响。方法：2021年1月至2022年1月，对我院60例怀疑胎儿有异常的孕妇进行1.5T磁共振检查，随机分为有聚焦解决护理模式干预观察组30例和对照组常规磁共振检查30例；对照组接受常规磁共振检查，观察组在聚焦解决护理模式干预下进行磁共振检查。对比两组护理干预前后胎儿在有无检查终止与身体移动，有无呼吸伪影并对磁共振图像质量进行分析对比。结果：有聚焦解决护理模式干预组比无护理干预组呼吸伪影少且图像质量效果好，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：聚焦解决护理模式干预对胎儿磁共振检查的图像质量有着重要意义。

【关键词】聚焦解决护理模式；胎儿；磁共振检查

随着社会经济的快速发展，中国老年化进程明显加快，国家为积极应对人口老龄化，进一步优化生育政策和鼓励优生优育；产前诊断是减少胎儿出生缺陷的有效措施，其中胎儿磁共振成像（MR）因其无创、能任意角度成像、准确率高、对孕妇和胎儿无损伤作用等优点，现在已成为产前诊断的重要方法；但是在实际临床工作中胎儿MR检查存在很多的制约因素，如检查时间长、空间狭小、良好的心理素质和积极配合等；尤其在肥胖、羊水偏少孕妇中观察胎儿、胎盘发育、筛查胎儿有无病变等情况时，检查的成功率并不高；如何提高胎儿MR检查的成功率和高清晰图像质量，一直是医护人员所关心和研究的课题。聚焦解决护理模式在常规护理基础上，采取更尊重患者和积极的干预模式，其核心是尊重患者个体化需求，挖掘个体自主参与的潜能，并协助其共同制订个性化方案，从而提高检查成功率和图像质量效果。因此，本文选择60例孕妇，进一步观察聚焦解决护理模式对胎儿MR检查中的应用效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究对象为柳州市妇幼保健院2021年1月-2022年1月期间60例临床及超声检查怀疑胎儿发育异常的孕妇，随机分为观察组和对照组各30例。观察组年龄21~28岁，对照组年龄22~42岁。两组之间年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2评价指标及方法

纳入与排除标准 纳入标准：入院前存在焦虑、紧张、恐惧情绪，初孕妇；孕妇年龄21~28岁；单胎妊娠，妊娠满28周；各项身体指标检查均正常，定期产前检查无异常；意识清晰，有良好的沟通能力，自愿配合完成各项调查。

排除标准：有妊娠并发症/合并症；入院前1个月出现过家庭变故，给孕妇造成巨大思想波动；既往有精神疾病史；中途其他原因退组者。

观察组孕妇检查前给予心理疏导和个性化护理，而对照组孕妇无相应检查前护理措施；所有孕妇MR检查均采用仰卧位。检查方法：所有病例均使用飞利浦1.5T超导磁共振，T1 WI扫描时间为19s，T2 WI扫描时间为17~22s。扫描方位均行轴位、冠状位和矢状位。线圈摆放位置应紧贴孕妇要检查的部位，并根据孕妇体位和胎位随时调整，以取得最好的成像效果。每次扫描时间尽量缩短，减少屏气时间，防止孕妇过劳和胎儿缺氧。

1.3护理方法

对照组接受常规护理，检查前与孕妇及家属交流，告知胎儿MR检查的适应症和禁忌症，只在检查前告知胎儿MR检查的基本内容和注意事项，并获取孕妇及家属签字。

观察组在接受常规护理的基础上实施聚焦解决护理模式干预，具体如下：①描述问题。护理人员通过查阅医疗记录、与责任医师沟通了解孕妇的基本情况。以调查问卷、与初孕妇及家属讨论孕妇面临的问题等多种形式，客观了解孕妇存在的认知问题和情绪问题等。通过引导性提问，使孕妇回忆曾经有效解决问题的方式，以帮助其改善紧张、焦虑、抑郁情绪。②构建切实可行的目标。以孕妇主动描述的问题为基础，通过合理的假设帮助，引导孕妇构建切实可行的具体目标。如对分娩的恐惧、担心，可引导孕妇进行假设性想象，如这些恐惧、担心均不存在，那么孕妇的生活状况可能会有所改变。鼓励孕妇大胆说出内心真实想法，对合理的想法可帮助其建立有可行性的实施方案，使孕妇不断有着改善自身状态的动力，从而在朝目标前进的过程中逐步调整心态。③例外探查。探查问题所获得解决的程度及在解决过程中遇到的特殊情况，使孕妇明白事情的结果是可以通过努力而获得改变。以不断的例外探查，使孕妇掌握、积累丰富的有效解决问题的方法及途径。④正性反馈。根据上述步骤的开展情况，帮助孕妇对自身资源及优势进行充分挖掘，及时肯定孕妇所做的努力，并给予口头称赞、表扬等正性反馈，帮助孕妇强化实现目标的信心。⑤效果评价。对孕妇所取得的成效及时给予评价，引导其进行经验总结，不断改进、建立新的目标，以解决新出现的其他问题。

1.3.1 检查前与孕妇主动沟通，开展积极的心理辅导，介绍胎儿MR检查的程序、安全性并解答其提出的疑问；在孕妇等候检查时，医护人员可以发放专门的

胎儿MR检查宣传册，并在等候区播放相关视频，让孕妇提前对操作间的环境有所了解，减少陌生感，进而消除她们的紧张、焦虑、恐惧等情绪。

1.3.2 （1）检查中安排家属陪同并设立责任巡回护士，负责处理检查中出现的各种突发情况，避免孕妇检查中出现紧张、焦虑、恐惧等情绪；（2）设计胎儿MR检查前评估表，包括姓名、年龄、孕龄、胎产次、检查目的、超声检查结果、心功能情况、卧床最舒适体位、有无缺氧现象、胎动有无规律或最少时间段、孕妇配合能力、心理状态、是否有家属陪同等，该环节在预约时完成；（3）检查时安排家属陪同，护士定时巡视，询问孕妇有无身体不适；（4）检查时，3~5L/min低流量吸氧一次；（5）不能耐受仰卧位者，检查时采用左侧10°~20°倾斜卧位或自觉舒适的体位；（6）叮嘱孕妇检查前控制血糖，且禁食3~4h ，并至少保持4h安静状态，检查前30min排空膀胱。

2 结果

本研究观察组患者焦虑、恐惧评分均低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（均 P＜0.05）。分析其原因为：传统的护理模式主要针对孕妇及家属进行交流，在交流的过程中灌输胎儿MR检查相关理论及护理知识，涉及的知识面较广，护理针对性不强，虽可取得一定的临床效果，但忽略了对孕妇展开更深入、个体化的心理护理，使心理护理始终停留在宣教层面，效果很不明显。聚焦解决护理模式可将孕妇出现的问题作为主体，提高孕妇及家属共同参与，同时可使产妇更易记住、接受心理护理的相关内容，明确自身的护理责任，从而更有利于调动孕妇参与的积极性，学会自我管理，改善其紧张、焦虑、抑郁等情绪。

综上所述，聚焦解决护理模式应用于胎儿磁共振检查可以有效缓解孕妇的负面情绪，避免孕妇出现心理变化所致的胎动加快，减少运动伪影，进而提高了胎儿磁共振检查的成功率和图像质量效果，值得临床推广。

参考文献

[1]骆宏，叶志弘，王菊香.聚焦解决模式在临床护理中的应用[J].中华护理杂志，2007,42（6）：568-570.

[2] McAllister M.Doing practice differently:Solution-focused nursing[J].J Adv Nurs,2003,41（6）：528-535.

[3] 朱成玲，王静.聚焦解决模式对初产妇焦虑情绪及护理满意度的影响[J].临床医学研究与实践，2019，4（4）：177-179.

[4] 张莉，张璐，郭芳，等.聚焦式护理对存在产前焦虑抑郁的初产妇干预效果的研究[J].国际精神病学杂志，2018，45（6）：1126-1129，1147.

[5]王永红，王荣，张燕.等.聚焦解决模式在基护技能教学中的应用[J].科学中国人.2016（17）：112-113.