神经外科危重症患者误吸防治与管理循证护理实践

神经外科危重症患者误吸防治与管理循证护理实践

姓名：左庆晨

单位：南京医科大学第二附属医院 210000

【摘　要】目的 探讨神经外科危重症患者误吸防治与管理循证护理问题，为临床护理实践提供借鉴。方法 选取2020年6月-11月收治的50例神经外科危重症患者作为对照组，2020年12月-5月收治的50例神经外科危重症患者作为观察组，在KTA 知识转化基础上，进行误吸防治与管理循证护理实践研究。比较实践前后两个阶段护理人员的审查指标执行率、护理知识水平及患者误吸发生率。结果 实践后的各项比较指标，均优于实践前的，前后比较结果差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。结论 误吸后肺炎的发生严重影响神经外科危重症患者患者的预后，对神经外科危重症患者开展误吸防治与管理的循证护理实践效果显著，有助于规范护理人员的行为，提高护理人员误吸防治知识水平，降低患者的误吸发生率，值得推广。

【关键词】危重症患者；神经外科；误吸；循证护理

误吸是指患者进食或非进食吞咽过程中，有液体或固体的食物、分泌物、血液等经声门进入气道，可分为显性误吸和隐性误吸两种[1]。相关研究显示，误吸会导致吸入性肺炎不同程度的肺部并发症，导致患者原有疾病加重，病情恶化。如果情况严重，可引发急性呼吸窘迫综合征，患者致死率高达40％-50％，不仅影响患者预后，更危及生命[2]。神经外科重症患者伴有不同程度的意识、吞咽障碍等问题，是误吸的高发人群，因此必须要加强预防误吸。护理人员作为预防误吸的直接参与者与执行者，直接影响到患者误吸的发生率和结局[3]。 目前，已经形成神经外科危重症患者误吸防治与管理的最佳证据，且质量较高。本文选择100例神经外科危重症患者开展对比分析，研究误吸防治与管理循证护理问题，以提高护士循证护理能力，改善患者的临床结局。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

两组患者都是神经外科危重症患者，男62例，女38例，年龄19-85岁，平均年龄（56.93±13.23）岁。所有患者均具有模糊、昏睡或昏迷等意识障碍，GCS评分为7-13分。纳入标准：年龄≥18周岁；临床资料完整；经鼻饲行肠内营养满24 h。排除标准：纳入研究不足1天即死亡或转出院者。两组患者基线资料无明显差异，P＞0.05，具有可比性。护理人员共22名，其中，男3名，女19名，年龄24-41岁，平均年龄（32.93±7.56）岁。

1.2 方法

第一，确定临床问题。将神经外科危重症患者误吸的最佳证据应用到临床实践确定为临床问题，依据PICO分类把该临床问题转化为循证问题。明确问题针对的对象是神经外科ICU患者，对患者的误吸情况进行评估，制定防治与管理循证护理方案。与未实施循证护理前的审查指标执行率、护士知识得分和患者误吸发生率进行对比。

第二，组建误吸管理小组。以神经外科护士长为中心，组建误吸管理小组，明确小组成员的责任。护理带教负责课题的设计、证据的整合及数据分析等，病区护士长及临床小组组长负责方案的实施与质量控制，同时协助收集数据和采集标本。

第三，将循证依据引入临床护理实践。通过发放学习资料、举办专题讲座、现场示范和观看操作视频，对误吸防治与管理各项流程内容和操作规范进行讲解，在病区醒目位置放置操作规范和流程图，方便护理人员使用与参考，提高其误吸护理相关知识与能力。在误吸风险评估、误吸预防管理等实践的关键环节，误吸管理小组要对护理人员进行提醒、监督和审查，确保其顺畅地应用标准流程。采购带声门下吸引的气管插管、气囊压力泵等适宜的临床产品，丰富临床护理资源，充分满足神经外科ICU患者误吸预防与管理需求。

第四，确定临床实践方案。误吸管理小组成员先调查及记录神经外科ICU护理人员的误吸干预执行情况，并对护士护理知识水平进行基线调查。在此基础上，对护理人员进行误吸防治与管理知识的集中培训，使其在护理实践中，能够遵循循证护理内容，对危重症患者进行误吸护理管理，由误吸管理小组成员对执行情况进行审查。知识的积累需要一定过程，

由于低年资护理人员知识、能力和经验有限，对疑难、复杂的危重症患者的误吸情况不能准确识别，容易导致部分护理措施不能按要求落实，影响护理质量。这就需要管理者应加强指导，严格把关其护理质量，共同动态评估患者疾病状况，以降低并发症发生率。将误吸预防与控制纳入到护理质量绩效考核中，定期督查环节质量问题，提促进误吸防治与管理的循证护理方案得到真正的贯彻执行。审查指标只要包括早期评估与识别神经外科ICU患者的误吸风险、体位管理、肠内营养管理、人工气道管理、气囊压力监测、镇静与镇痛管理、药物干预、误吸诊断、误吸后处理。

第五，监测指标的测量方法。对于审查指标执行率的情况，如果护理人员正确执行，则记为“√”；如果是未执行或执行错误，则记为“×”，计算正确执行的百分率为正确执行次数/总次数×100%。对于护理人员的误吸知识水平评价，则是通过自设问卷，采取单选、多选、填空和简答等形式，对误吸风险评估、预防干预措施、误吸后的处理和急救等项目进行评价，满分为100分。统一检测患者胃蛋白酶A含量，统计患者误吸发生率，胃蛋白酶A浓度≥25 ng/mL时，则判断为患者误吸阳性，并计算其发生率。

1.3 观察指标

比较实践前后两个阶段护理人员的审查指标执行率、护理知识水平及患者误吸发生率。1.4 统计学方法

SPSS25.0统计学软件对研究数据进行统计分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

    2 结果

2.1 循证护理前后审查指标执行率情况

运用误吸防治与管理循证护理后，护理人员的各项审查指标的执行率均有提高。在患者入院、手术后和病情发生变化的时候，都能应用ICU误吸评估工具对危险因素进行评估，对患者体位管理也更加规范化，对患者误吸情况均能进行及时判断，并按照科室标准流程进行正确处置。见图1。

图 1  循证护理前后审查指标执行率情况

2.2 两组患者的护理知识水平比较

运用误吸防治与管理循证护理后，护理人员的误吸知识正确率大幅提高，优于未实施之前，P＜0.05。见表1。

表 1  两组患者的护理知识水平比较

2.3 两组患者的误吸发生率比较

运用误吸防治与管理循证护理后，观察组的误吸发生率显著低于对照组，P＜0.05。见表2。

表 2 两组患者的误吸发生率比较

    3 讨论

通过误吸防治与管理循证护理实践，使得护理人员的各项审查指标的执行率得到提高，说明通过对会人员进行培训和质量监督等，增强了她们对证据的认同感，使护理干预策略更具倾向性及针对性[4]。同时，通过明确工作职责，规范了护理人员的护理行为，提高了护理人员误吸方面的实践操作能力。在护理研究中，通过发放相关资料、进行专题培训以及临床实践考核等方式，对护理人员进行教育，研究结果显示，护理人员的误吸护理知识的正确率得到大幅提高，使护理人员对患者误吸的临床问题分析更加全面和准确，进而降低了患者的误吸发生率。综上所述，循证护理实践使误吸相关证据在患者的临床护理实践中，得到了充分的应用，提升了护理人员各项审查指标的执行率及护理知识水平，极大地减少了神经外科危重症患者的误吸情况。

【参考文献】

[1]焦帅,刘珊娜,肖倩.神经外科危重症患者误吸防治与管理循证护理实践[J].中国初级卫生保健,2022,36(05):110-112.

[2]茅彦,汪莉莉,徐玲玲.神经外科昏迷患者鼻饲中发生误吸的原因分析与护理对策[J].中国现代医生,2021,59(14):178-181.

[3]王沙平,王斌,刘小肃.神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的针对性护理[J].国际护理学杂志,2020,39(11):2086-2089.

[4]张博寒,田莉,焦帅,刘悦,蔡卫新,肖倩.神经外科ICU患者误吸防治与管理的最佳证据总结[J].中华现代护理杂志,2020(06):741-748.