快速康复外科在输尿管软镜碎石取石术后护理的应用

快速康复外科在输尿管软镜碎石取石术后护理的应用

连华燕 ,陈淑珠 ,何梦娜 ,邓峰

福建省福能集团总医院泌尿外科  350000

摘要：目的：验证快速康复外科（ERAS）在泌尿外科中输尿管软镜碎石取石术（FURL）术后护理的应用效果。方法：采取回顾性研究分析,选取自2020年1月至2020年9月期间就诊于福能集团总医院泌尿外科,且符合本次研究对象纳入标准的行FURL的患者共32例，实验组应用 ERAS理念进行术后护理，对照组给予泌尿外科常规术后护理，比较两组患者术后开始进食时间、首次排便时间、首次下床活动时间及住院时间，并记录两组患者开始进食后２ｈ内呕吐、腹胀及腰痛的发生率。结果：实验组患者术后开始进食时间、首次排便时间、首次下床活动时间、住院时间均低于对照组（Ｐ＜0.05），差异有统计学意义。实验组患者术后开始进食后２ｈ内出现呕吐、腹胀及腰痛的发生率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：FURL术后患者采用 ERAS理念进行术后护理，可促进患者术后早期恢复，减少住院时间且安全有效。

关键词：快速康复外科；FURL；术后护理

前言

随着医学技术和泌尿外科医生水平的发展，泌尿外科医生对于输尿管软镜碎石取石术（flexible ureteroscopic lithotripsy ,FURL）的操作越来越熟练。与体外冲击波碎石术和传统开放手术相比，具有碎石效率优秀、结石清除率高、无手术切口、住院时间短等优势。加速康复外科( enhanced recovery after surgery，ERAS) 是指应用循证医学证据，完善临床护理措施，以减少患者的身心受伤和应激反应为目的，加速患者的康复［1］。ERAS术后护理是为了缩短患者住院天数，减少术后并发症，增强患者住院舒适度［2］。作为一名泌尿外科护士，应该重点理解和掌握 ERAS 理念的优势，学习最新的 ERAS 科研成果，更好地应用于临床，服务于患者。我科将ERAS理念应用于FURL的患者，利用回顾性分析方法收集数据，以验证快速康复外科（ERAS）在泌尿外科中输尿管软镜碎石取石术（FURL）术后护理的应用效果。

正文

1.方法

选择2020年1月—2020年9月就诊于我院，经Ｂ超或CT诊断证实为输尿管结石且行FURL的患者32例。纳入标准：①符合FURL适应证者；②初次手术者；③无器官衰竭、高血压、糖尿病等严重合并症者。排除标准：①FURL禁忌证者；②手术时间＞3h者；③年 龄＞80岁者；④合并高血压、糖尿病、器官衰竭等严重并发症者。表1是实验组和对照组患者基本信息的比较。实验组男7例，女9例，年龄48.75±8.26岁，体重指数（BMI）24.86±1.38；对照组男10例，女6例，年龄46.75±8.90岁，体重指数（BMI）24.98±1.50。两组患者均为单侧输尿管结石，且结石大小实验组1.19±0.37cm，对照组1.16±0.32cm。术后均留置双J管，于2周后返院行膀胱镜拔除。两组患者均采取术前评估，积极完善术前常规检查，手术均由同一名泌尿外科医生、麻醉医师完成，术后行泌尿外科常规治疗。

护理措施：对照组：采用泌尿外科术后护理常规。实验组：将ERAS理念运用于FURL患者术后护理中。术后全身麻醉患者予枕头，建议患者家属按摩患者四肢。术后出现肠鸣音即先予喝温开水，观察无胃肠道反应后，予流质或半流质饮食，无需等到肛门排气。患者完全清醒后建议其床上自主活动，尽早拔除尿管让患者下床活动。

观察指标：①术后开始进食时间、首次排便时间、首次下床活动时间及住院时间。②开始进食后２ｈ内出现呕吐、腹胀及腰痛等症状发生情况。两组患者均由同一名护士进行评估和资料收集。

统计学方法：所有数据均采用SPSS软件进行分析。计量资料结果用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示。

2. 结果

表1 实验组和对照组患者基线对比

表2 实验组和对照组首次进食、首次排气、首次排便、首次下床活动、住院时间对比

表3 实验组和对照组开始进食后2h内出现呕吐、腹胀及腰痛等症状发生情况

3.讨论

ERAS理念起源于 1997 年，由来自于丹麦的外科医生Kehlet提出的，目的石为了让使患者获得最好的治疗效果和康复结果。近几年来，ERAS作为一种新兴的术后护理方法得到广泛医护人员的认可和推广。ERAS术后护理包括术后建议患者尽早进食、早期下床活动、尽早拔除尿管等，从而加速患者术后恢复的过程，改善患者的预后［3］。本文将ERAS术后护理的理念运用于FURL的患者，结果显示可加速患者术后康复，减少术后的应激反应，缩短患者的住院时间。手术期间，外科医生和麻醉师的操作也会影响术后康复。比如，行FURL术中需要暴露患者的会阴部，手术室中央空调温度较低，合并麻醉因素会使患者体温降低，术中低温可诱发心律失常等不良反应。手术铺巾时要尽量减少不必要的暴露身体，冲洗液采用温和的生理盐水，避免低体温现象。同时，也要避免手术时间过长。手术时间过长不仅会加重低体温现象，而且会引起脓毒血症、肾脏输尿管损伤等严重并发症，危害生命。此研究利用回顾性研究的方法，通过统计学方式来探讨ERAS在FURL术后护理的应用效果。

表２可以看出，实验组患者术后开始进食时间、首次排便、住院时间均低于对照组。患者因术前禁食、麻醉药物、卧床、手术创伤后应激反应等因素的影响，容易出现腹胀、便秘等胃肠道症状［4］。麻醉药物有一定的胃肠道副作用，长期卧床也可能加重这些症状。早期鼓励患者进食的优势：1.加速麻醉药物的代谢；2.减少输液量，减轻心血管的负担。术前和术后禁食期间，胃肠道功能受到抑制，胃肠蠕动减慢甚至消失［5］。因为FURL未涉及胃肠道，故病人完全清醒后可适量饮水或流质饮食。有研究提示，术后早期进食可刺激胃肠道的蠕动，从而可减少手术应激及并发症，促进患者快速恢复，缩短住院时间［6］。术后早期下床活动并不会增加患者的不适感，反而可改善腹胀，促进四肢的血液循环，减少双下肢深静脉血栓的形成［7］。由于体内双J管和留置尿管的原因，术后早期下床活动可能会引起血尿、腰痛、膀胱刺激症状等不适，所以有些患者选择卧床而拒绝下床活动。这需要医生和护士进行术后健康教育，向患者说明早期下床活动的益处，克服轻微的不适感，如有严重的并发症因及时向医生和护士汇报。术后留置尿管，是为了方便残余结石和血块的排出、防止尿潴留、减少尿道粘连等。尽早拔除尿管，不仅可以让患者更早下床活动，而且可以减少泌尿道感染发生的可能。　　

表３结果显示，实验组患者术后开始进食后２ｈ内出现呕吐、腹胀及腰痛症状发生情况均低于对照组，但差异无统计学意义。由于麻醉药的代谢需要一个过程，呕吐是麻醉术后常见的不良反应。有研究提出，如患者术后呕吐症状严重，可给予5-HT3受体拮抗剂，可有效减少术后呕吐症状的发生［8］。有文献表明，肌注一定剂量的新斯的明，可有效缓解术后腹胀症状［9］。FURL术后出现腰痛，也是常见的一个症状。原因可能包括：1.输尿管软镜损伤输尿管壁；2.术中注水压力过大；3.手术时间过长；4.双J管刺激症状等。解决方案有：1.给予适量的止痛药；2.鼓励患者多饮水；3.适量的运动等。缩短住院时间，不仅可以加快科室床位周转率，减少医疗资源的浪费，而且可以提升患者的住院体验，提高对医护人员的满意度。可见ERAS理念在安全性方面，与传统术后护理相当。护士对于患者的健康教育至关重要，要让患者了解ERAS理念的优势，打消疑虑，配合医生和护士的诊疗。

综上所述，ERAS术后护理能够快速促进患者胃肠功能恢复，缩短住院时间，降低医疗成本，且不会增加呕吐、腹胀及腰痛的发生率。这种护理模式在目前医疗资源相对紧张的环境来说具有重大的指导意义。目前，关于ERAS术后护理在泌尿外科中应用的研究和指导意见太少，需要大量的循证医学支持，还有医生和护士的共同努力。而且在临床实践过程中，仍需要根据患者病情来调整个人护理方案。

参考文献

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