宫颈液基细胞学和HPV筛查  双管齐下预防宫颈癌

 宫颈液基细胞学和HPV筛查  双管齐下预防宫颈癌

石海鹏

成都市第二人民医院  四川成都 610017

老百姓谈癌色变，特别是说到被视为女性最大的“杀手”之一的宫颈癌，很多女同胞们都会有心头一紧的感觉。近年来，宫颈癌呈现出患病年轻化且发病率不断上升的趋势，特别是部分女性出现症状时已经是癌症的中晚期，给患者的临床治疗和预后造成不良影响。其实，在医学技术高度发达的今天，宫颈癌并不是不可以预防，特别是采用宫颈液基细胞学和HPV筛查双管齐下的方法后，可以有效降低宫颈癌的发病率。

什么是宫颈癌？

宫颈癌是目前为数不多已知致病原因的恶性肿瘤之一，它是患者的宫颈上皮内发生了病变，和HPV高危型持续感染关系非常密切。宫颈癌的癌变过程比较漫长，很多患者从其发生癌前病变到演变为恶性肿瘤，一般有5年至10年的潜伏期。

在宫颈癌发生癌前病变或者在早期阶段，很多患者的症状并不是很明显，一般到中晚期会有一些异常表现：第一，接触性出血。当患者进行性生活或者在进行妇科检查时会出现阴道出血的现象；还有一些老年患者已经绝经，但是阴道出现了不规则出血的情况。第二，阴道排液。有的患者阴道排出了一些有腥臭味、血性或者白色如米泔状或者稀薄如水样的液体。第三，继发性症状。由于癌肿的不断生长，压迫、侵犯周围组织和器官，患者出现了不同程度的继发性症状，比如便秘、尿急、尿频、下肢肿痛等；癌症晚期患者出现恶病质、贫血等身体衰竭症状。

哪些人易患宫颈癌？

宫颈癌也有对应的高危人群，如果有如下特征的女性，要谨防宫颈癌找上门，及早做好预防和筛查。第一，有多个性伴侣或者性生活比较紊乱的女性；第二，过早地进行性生活的女性，特别是在16岁之前就有性生活的女性要高度警惕宫颈癌；第三，多产和密产的女性也要小心谨慎；第四，由于性传播而引发疾病的患者或者通过免疫抑制剂进行治疗的女性；第五，有外阴癌、阴道癌、子宫内膜癌、宫颈癌、宫颈病变等家庭病史的女性；第六，长期吸毒或者吸烟的女性。

上述宫颈癌的高危人群一定要十分当心，要注意预防和筛查，目前筛查的方式主要包括宫颈液基细胞学检查（TCT检查）和人乳头瘤病毒筛查（HPV检测），通过两种筛查双管齐下，可以及时发现宫颈病变或早期宫颈癌，并进行临床干预。同时，宫颈癌可以通过注射HPV疫苗进行预防，尽早接种疫苗形成保护屏障，结合定期筛查，以期达到降低宫颈癌发病率的目的。

什么是宫颈HPV筛查？

HPV为人乳头瘤病毒的英文简称，它是一种双链环状的DNA疱疹病毒，能够造成鳞状上皮细胞增殖，迄今已经发现HPV有一百多种亚型，大多数女性开始有性生活后就可能受到这种病毒的感染，但并不是说感染HPV就一定会得宫颈癌，根据HPV与宫颈癌和癌前病变的联系高低，可分为高危型和低危型，大部分的HPV病毒其实都是可以被人体免疫系统清除的，只有极个别的病毒非常顽强和狡猾，它们的战斗力十足，患者的免疫系统在其面前可能束手无策，从而造成宫颈癌或者癌前病变。从感染HPV到得宫颈癌，通常需要经历四个阶段，也就是感染HPV、持续感染造成上皮细胞发生病变、持续感染造成癌前病变、最后演变为宫颈癌。也就是说，如果患者感染低危型HPV，能够及时得到治疗，一般情况下不会发生宫颈癌；但是如果患者是持续感染高危型HPV，则有可能会导致宫颈癌的发生，这是一个必要但不充分的条件。

那么，怎么才能识别出这些狡猾的高危病毒呢？宫颈HPV筛查可以告诉我们：你是否感染了HPV，感染了哪些HPV亚型。如果HPV检查出现了异常情况，那么也不要恐慌，还需要医生进行进一步的检查和诊断。

宫颈癌的一个主要危险因素是持续受到高危病毒的感染，而疫苗作为重要的防线，可以把绝大部分病毒挡在城墙之外。目前，HPV疫苗有不同的类型，可以对抗不同亚型的病毒感染。其中二价疫苗，针对的主要是16型与18型两种病毒，它们也是造成宫颈癌的两种主要亚型；四价疫苗，针对的病毒除了16型和18型外，还针对6型和11型病毒；九价疫苗则除了四价疫苗所针对的病毒外，还针对31型、33型、45型、52型和58型等共九种亚型的病毒。

对于高危人群，在进行第一次性生活前最好选择接种HPV疫苗；如果已经有了性生活，或者曾经感染过HPV病毒，那么也要早日接种疫苗，这种疫苗对于其他还不曾感染过的亚型也有一定的预防作用。但还要注意的是，即使是接种过疫苗，也要定期进行筛查，因为不管是2价、4价还是9价，它们针对的都是限定范围内的病毒，并不是对所有HPV病毒都有效。

什么是宫颈液基细胞学检查？

宫颈液基细胞学是一种非常重要的宫颈癌筛查方式，它主要是采集患者宫颈口上所脱落的细胞并使用液基细胞试剂盒对细胞核的形态进行检查，从而确定患者是不是发生了宫颈癌变。在检查时医生通过窥镜来将患者阴道打开，把宫颈暴露，然后在宫颈口用一个小刷子按照顺时针的方向进行旋转，直到刷取到的脱落细胞足够为止，一般需要旋转5圈到10圈，然后将细胞标本送到病理科进行检查，结果需要2天到3天即可出来。在检查的时候，患者可能会有一定的不适感，但这种不适感是可以忍受的。有的患者在检查中出现了阴道出血情况，需要医生进一步确诊。在进行液基细胞学检查的两三天内一般不能进行夫妻生活。

进行液基细胞学检查一般包括以下几种情况：未见上皮内病变及恶性病变、炎症反应性改变、非典型鳞状细胞改变不能明确意义（ASCUS）、低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL），非典型腺细胞、原位腺癌、可疑宫颈鳞状细胞癌或腺癌等。如果患者的报告单上显示没有上皮内病变或癌变，那说明患者的宫颈是正常的；如果出现了非典型鳞状细胞或者低级别病变，那么需要进一步进行HPV检查，如果HPV检查也没有问题，那么可以在半年至一年内再做筛查；如果出现了HPV高危阳性，那么要进一步做阴道镜检查；如果直接显示为高级别病变，那么应该马上做阴道镜检查，进行病理活检，以明确病情和进一步治疗方案。

液基细胞学检查方式对于宫颈癌的早期发现非常有效，和过去宫颈巴氏涂片相比，它的背景更加干净，并且通过染色的效果也更好，可以减少漏诊、误诊的发生概率，阳性检出率更高；另外还不会对患者的宫颈造成明显创伤，是目前大型医院和基层医院都在广泛使用的妇科检查方式，具有经济、简便、快速、准确的特点，并且它还能同时检测出患者是否有疱疹病毒、滴虫、霉菌等微生物感染。

在进行液基检查时要注意这些事项：处于生理期不要进行筛查，要在月经彻底干净后的第三天到第七天期间进行取样，以防止样品对检查结果有影响；在筛查前48小时内不能进行夫妻生活，不要冲洗阴道，如果患者在做阴道治疗要停药48小时后再进行检查，同时也不要进行盆浴；在进行检查的当天应该把膀胱排空。

通常来说，女性从21岁起就可以进行宫颈癌筛查，在20多岁期间，可以每三年筛查一次TCT；在女性30岁至65岁期间，每五年通过TCT和HPV的方式进行一次筛查，大部分医生并不推荐单独进行HPV检测，而是两种方式联合进行检查；如果女性高于65岁，身体没有任何症状，过去多次筛查也没有出现异常情况，可以不用筛查。另外，如果检查结果是阳性的，患者要半年或者一年再筛查一次；如果出现了宫颈病变，需要进行阴道镜检查；如果是高级别上皮内病变，还要进行手术治疗。

宫颈癌已经对女性的生命健康构成严重威胁，治已病不如治未病，首先我们应该注意在生活中切断HPV的传播途径，包括：注意性生活卫生、避免不洁的性生活、防止过早的性生活、对于性传播疾病要及时治疗防止出现癌前病变。同时，在医生的指导下，双管齐下——进行宫颈液细胞学和HPV筛查，做到“早发现、早诊断、早治疗”，为广大女同胞筑起防癌的“铜墙铁壁”。