卒中后睡眠障碍的相关因素及护理干预

卒中后睡眠障碍的相关因素及护理干预

张硕

北京市普仁医院100062

摘要： 睡眠障碍是诱发脑卒中的独立危险因素，也是脑卒中发生后的常见并发症之一。严重的睡眠障碍与脑卒中相互作用，形成恶性循环。不仅影响患者认知、肢体功能及神经功能康复，而且还会增加脑卒中复发的危险，影响脑卒中患者预后及增加脑卒中死亡率。因此需重视此类患者的护理干预工作，改善病情。本文对脑卒中患者睡眠障碍的因素及护理进展进行探讨，以期为脑卒中患者提供一定帮助。

关键词： 脑卒中；睡眠障碍；影响因素；护理进展

  脑卒中又称中风，是由脑动脉闭塞引起的脑组织梗死，伴有神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞的损伤，它是现代社会导致死亡和残疾的最重要的中枢神经系统血管事件[1]。脑卒中是全球第二大死亡原因，近年来，中风已成为中国的第一大死因，也是中国成年人致残的主要原因[2]。睡眠障碍是脑卒中的常见后遗症，这类患者睡眠质量较差，在此期间可能有异常行为[3]。脑卒中后睡眠障碍患者可能有不同程度的负面情绪，这可能导致疾病复发[4]。相关数据显示，95%以上的脑卒中患者存在睡眠结构问题，这与神经生物学、社会心理学等因素密切相关[5]。本文就脑卒中后睡眠障碍、疾病影响因素及护理干预进行综述，有助于提高护理质量，促进患者康复。

1.卒中后睡眠障碍

  睡眠障碍是指睡眠的数量、质量或时间的紊乱，包括失眠、睡眠过度和睡眠异常。良好的睡眠不仅是生理上的需要，也是维持生活能力的必要来源[6]。然而，国内外许多研究表明，由于各种因素的影响，脑卒中患者睡眠障碍的发生率很高，约为80%～95%[7]。失眠是脑卒中患者常见的精神症状。诊断标准是至少存在以下四种症状之一：睡眠困难、持续性睡眠困难、早醒和非恢复性睡眠。其发病率为20%～56%，发病率随卒中时间的延长而降低，急性期发病率较高，与卒中类型相关性不大[8]。老年人和妇女的发病率相对较高。失眠可降低脑血管反应性，增加首次中风患者的死亡率。中风后失眠的机制尚未明确，这可能是多种因素共同作用的结果。失眠的发生率在右半球和丘脑或脑干增加。包括脑桥被盖和丘脑在内，由于丘脑反射系统的参与，副正中丘脑卒中患者也可能无法产生睡眠纺锤波，导致失眠[9]。褪黑素和γ-氨基丁酸是调节睡眠的重要物质，其夜间浓度降低与卒中后失眠有关[10]。睡眠障碍不仅直接或间接影响人们的免疫功能和疾病康复的质量和速度，还会加重中风患者血压升高、血糖不稳定等危险因素，甚至导致中风复发，严重影响患者的疾病结局和未来的生活质量。

2.卒中患者睡眠障碍影响因素

2.1性别、年龄因素

大多数中风患者有脑动脉硬化，动脉硬化和神经退行性变随着年龄的增长而加重，因此老年患者更容易出现睡眠障碍[14]。女性的生理特征和心理状态决定了她们比男性更容易在中风后出现睡眠障碍。因此，应该更多地关注女性和老年患者的睡眠问题。

2.2脑卒中因素

2.2.1卒中损伤部位 

与睡眠相关的解剖部位范围广泛。当中风损害该部位时，睡眠障碍的可能性更高。一些研究表明，睡眠障碍与中风部位的相关性依次为大脑半球、丘脑、基底核和脑干[11]。与右大脑半球相比，睡眠障碍更容易发生在左半球，出血性中风比缺血性中风更容易发生睡眠障碍，后循环缺血比前循环缺血更容易发生睡眠障碍。睡眠障碍的类型因中风的部位而异。双侧丘脑、中脑或脑桥卒中常导致嗜睡，而延髓卒中则易发生中枢性睡眠呼吸暂停综合征[12]。

2.2.2卒中后失眠

失眠在脑卒中患者中非常常见，发病率约为20%-56%。其中，约18%的患者在中风后出现新的失眠，典型的失眠常发生在卒中的急性期。卒中后失眠不仅表现出难以入睡，而且表现出睡眠效率下降，例如更容易醒来，浅睡眠比例增加，深度睡眠减少。睡眠问题会导致白天犯更多错误，降低警觉性。在一些卒中患者中，失眠的发生与心理情绪、伴随的疼痛和其他不适以及活动减少有关，也可能是由负责调节睡眠的大脑结构受损引起的，并受到各种环境因素的影响。一般来说，卒中后失眠会引起焦虑，影响白天活动、注意力和记忆以及卒中恢复。

2.2.3卒中后嗜睡

嗜睡与下丘脑后部的病变有关。卒中后嗜睡被定义为卒中后白天睡眠过多、白天小睡增加或夜间睡眠延长。卒中后嗜睡也可能有一些相对非特异性的症状，如持续性疲劳、易怒、焦虑、食欲下降、思维和言语迟缓、记忆力下降和躁动。卒中患者嗜睡的发生率在1.1%到27%之间。与卒中中没有嗜睡的患者相比，嗜睡患者更有可能需要去护理院，嗜睡的存在影响卒中康复。

2.2.3卒中后脑血供减少

一般来说，正常人的脑血流、血流速度和血容量在睡眠期间会增加，而中风患者的脑血流和血流速度、血容量在睡觉期间可能会减少，从而导致睡眠障碍[13]。

2.3精神心理因素

由于各种残余功能障碍，卒中患者容易伴有抑郁。研究表明，抑郁和焦虑是影响中风患者睡眠的重要因素[15]。中风后，患者角色发生变化，肢体瘫痪导致其独立性和日常生活能力下降，安全感和价值感消失，心理负担加重，患者容易产生焦虑、恐惧、悲观等负面情绪，从而导致睡眠障碍。

2.4药物因素

在特定的感觉传入通路中，丘脑后外侧核和大脑皮层感觉区的神经元之间存在突触传递，脑干网状结构、边缘系统海马和大脑皮层的一些神经元之间存在乙酰胆碱突触传递[16]。乙酰胆碱在这些部位的主要作用是刺激神经元的活动，改善大脑皮层的唤醒状态，促进学习和记忆。大量药物因素如乙酰胆碱可导致快速眼动睡眠减少。

2.5环境因素

  患者难以在短时间内适应医院环境，面对新环境时有排斥心理；患者容易兴奋，因为他们白天在床上睡得太多，或者白天有太多访客[17]。此外，夜间过于频繁的护理操作和翻身大小便的护理破坏了患者睡眠的完整性，容易引起焦虑和睡眠障碍。

2.6睡眠习惯

睡眠是有规律的。睡眠习惯的频繁改变将显著降低睡眠质量并导致睡眠障碍。因此，应帮助患者养成良好、规律的工作和休息习惯。日常活动中应避免不规律的睡眠时间[18]。睡前应避免饮酒、吸烟、喝茶、长时间看手机或讨论话题。上述情况会刺激大脑皮层的兴奋，导致短暂或短暂的失眠。从长远来看，它将逐渐演变为失眠障碍。

3. 卒中患者睡眠障碍护理干预措施

3.1用药指导与观察

护理人员应尽量在不影响疗效的情况下安排早期服用利尿剂和中枢神经兴奋剂的时间，以避免夜间反复排尿或精神过度兴奋而影响睡眠质量[19]。正确使用镇静催眠药，向患者及其家属告知镇静催眠药的使用原则，即最小剂量、间歇、短期用药、定期停药，注意停药反弹，使患者及其家属明白使用镇静和催眠药物只是一种手段，是为了恢复正常睡眠，不能长时间依赖药物[20]。同时，护理人员应将观察到的患者睡眠障碍告知医生，以便医生根据具体情况选择镇静和催眠药物。除了为抑郁症患者提供心理支持外，抗抑郁药还可用于改善入睡困难和提高睡眠稳定性。

3.2 心理疗法

脑卒中后睡眠障碍的发生与患者的心理因素密切相关。心理治疗可以改善患者的睡眠障碍。杨楠等人[21]为了判断心理治疗对中风患者睡眠质量的影响，实验组65名患者在药物治疗的基础上结合了心理治疗，包括渐进放松训练和认知行为治疗，而对照组的65名患者仅接受药物治疗。结果，实验组的睡眠质量显著改善。聂永霞等[22]将86例卒中后睡眠障碍患者平均分为两组。对照组接受常规治疗，而实验组在对照组的基础上接受认知行为治疗。结果表明，实验组总有效率为95.35%，对照组为81.40%。因此，认知行为疗法有利于疾病的恢复。通过心理干预，可以对这类患者进行一些心理指导，帮助他们释放消极情绪，这对睡眠障碍患者具有积极意义。

3.3环境改善

患者从家里来到医院，从熟悉的环境到不熟悉的环境。有很多不适应。护士应帮助患者适应新环境。措施包括详细介绍病房环境、规章制度等，消除患者的陌生感，方便患者生活。加强病房管理，减少来访人数，使病房环境干净、安静、有序，有利于患者休息[23]。根据患者需要及时调整病房的温度和湿度；保持病房通风和氧气充足。睡觉前后打开窗户，睡觉时不要关闭所有门窗；护理工作应尽可能在白天进行，以减少夜间工作。各种仪器的音量应调低，以减少机械声音；在查房或手术期间，医务人员应“四轻”，努力为患者创造一个安静、舒适、干净的病房，而不增加患者被动觉醒的次数，这有利于患者的康复[24]。

3.4制订合理的作息计划

虽然睡眠是恢复疲劳的最有效方法，但有必要通过适度的活动获得充足的睡眠，以获得白天的疲劳，从而确保良好的睡眠[25]。因此，护士应与患者一起制定活动、休息和睡眠时间表，并督促患者根据时间表定期锻炼、定期休息和按时上床睡觉，以建立合理的睡眠-觉醒节奏，保持运动和休息之间的平衡[26]。一些研究人员认为，过分强调卧床休息和睡眠时间可能会加重患者的精神或心理压力，应该遵循Orem的自我护理理论，根据疾病不同时期的特点和个体差异，与患者制定休息-睡眠-饮食自我护理计划，从而提高患者的睡眠质量[27]。

3.5饮食护理

饮食习惯与睡眠质量密切相关，脑卒中后睡眠障碍患者应尽量避免食用高脂肪和高热量的食物，避免饮用红牛、咖啡和其他刺激性饮料，并鼓励患者多吃睡眠食品，如牛奶和玉米[28]。此外，在使用中枢神经兴奋剂时，应该选择白天的时间来提高夜间睡眠质量。

3.6并发症护理

高血压、糖尿病等基础疾病是卒中的重要危险因素，与睡眠障碍的发生密切相关，严重时可导致脑出血或脑梗死[29]。朱学庆[30]报道，睡眠障碍不仅影响中风患者的身心健康、生活条件和神经功能修复，还会加重高血压、糖尿病等疾病，诱发中风的早期发生。因此，治疗期间应定期测量血压和血糖水平，要求患者按照医生的指示服药，并与护理人员合作，以促进患者更快康复。

4.结语

  脑卒中后易发生睡眠障碍，影响患者的康复，护理的重点是分析患者睡眠障碍的相关因素，尽快采取有效的综合干预措施，提高患者的睡眠质量，促进疾病的康复，采取合理的干预措施可以有效缓解脑卒中患者的睡眠障碍，对患者的康复具有重要意义。

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