难治性癫痫颅内电极埋藏视频脑电监测护理

难治性癫痫颅内电极埋藏视频脑电监测护理

朱继雪 

河北省高碑店市医院   河北省高碑店市   074000

摘要：癫痫手术的难点以及重点在于确定癫痫病灶的位置，而正无创法并不能精确的定位癫痫病灶，在手术前于患者颅内置入电极，并进行视频脑电监测，这对于难治性癫痫患者而言具有相当重要的作用，这也是提升难治性癫痫治疗效果的重要方法。本研究选择于我院在近两年间（2020年1月-2022年1月）收入的36例难治性癫痫患者进行研究，入选患者均给予颅内电极埋藏技术加以治疗，对患者的临床资料进行回顾性分析，探讨难治性癫痫颅内电极埋藏视频脑电监测护理措施。

关键词：难治性癫痫；颅内电极埋藏；视频脑电监测；护理

癫痫是因大脑神经元发生异常放电引发的疾病，据了解，群众患癫痫疾病的几率约0.04%，而在这一患病群体中，有20-25%的患者属于难治性癫痫病例，针对此类患者群体，临床往往会采用手术方式加以治疗。植入式长程颅内电极监测技术是当前临床治疗癫痫的重要方法，并在临床中得到了推广使用。在颅内埋藏电极能够精准定位癫痫病灶，从而为之后的手术切除提供参考，帮助手术医师选择入路，避免手术过程中损伤重要功能区，有利于手术疗效的提高。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究中挑选的36例患者中，男性有24例，女性有12例，患者年龄区间为11-56周岁之间，平均（27.74±7.93）岁，患者的病程为3-34年，平均（14.31±2.44）。发作类型：26例患者为部分性发作继发全面性发作、6例为复杂部分性发作、2例为简单部分性发作、2例全身强直阵挛发作。

1.2护理方法

对于行颅内电极埋藏的患者我们根据治疗时间分为三个时期，即复苏期、准备期以及监测期，其中，复苏期是患者埋藏电极手术完成，回到癫痫监测单元到生命体征维持稳定这一时间段（通常为24-48小时），而准备期则是从患者生命体征维持稳定后至可满足脑电监测条件这一时间段（通常不会超过2小时），在准备期之后即为监测期，对患者实施脑电监测。根据各时期为患者实施对应的护理措施。

复苏期的护理干预：在为患者实施颅内电极埋置术进入癫痫监测单元是一个相当重要的治疗环节，在这一阶段必须参照医院隔离病房的标准来配备救治药物与设备（如心电血压血氧监护仪、呼吸机、吸痰吸氧设备等），控制好室内的温度（22-24℃）与湿度（50%-60%）。相关医护人员在手术后要做好对患者的交接记录，维持治疗管路的畅通（尤其是深静脉导管），紧密监测患者的肢体活动、生命体征等情况，将患者液体出入量详细记录下来，同时要注意观察患者脑引流液的引流量以及颜色，避免出现颅内血肿、脑水肿问题，一旦发现患者出现呕吐、躁动、血压上升、头痛等现象时，要立即上报给主治医师进行对症处理。在患者行手术治疗后的4-6小时应由具有丰富经验的护理人员与医师共同安排患者进入CT室进行复查，同时为其给予三维CT成像检查，以确保患者未出现迟发颅内血肿问题。在患者手术完成后的3天内极有可能会产生吸收热的情况，此时可针对性的进行温水擦浴护理。为了减缓脑水肿，在患者监测前每日可遵医嘱注射丙戊酸钠注射剂与地塞米松，如此也能有效防止癫痫的发作。

准备期的护理干预：在这一时期，患者的生命体征呈现稳定状态，同时，患者的意识状态也有所恢复，效果好的能恢复至术前状态，医护人员在此阶段要配合脑电医师对患者的头部创口行包扎处理，将电极连接导线分别与信号放大器、皮层电极相连接，如若头端出现冗余则要将其固定妥善。据了解，大部分患者在经过治疗后往往会出现不同程度的抑郁或焦虑症状，针对这一问题，我们医护人员要主动与患者及其家属进行沟通交流，对患者的不良情绪进行针对性的疏导，向其讲解说明脑电监测的实施方法以及重要作用，以此提升患者的治疗依从性。与此同时，还要为患者加上床档，以防止在疾病发作时发生坠床问题。

脑电监测期护理干预：对于这一时期的重心在于观察患者发作时的临床症状表现，以获得高质量的皮质脑电图波形，以至于使清电-临床关系弄明白，从而获取定位定侧的依据。首先，安排医务人员对患者进行床头护理（可轮流进行），脑电医师要注意患者的导线连接情况以及脑电图质量问题，一旦发生异常，要即刻找出原因并加以调整。其次，为患者创建癫痫发作期意外防范预案，可参考患者的前驱症状来对之后有可能的发作进行预测，在预测时间段内要及时将患者的约束物（包含衣领）松解开，发作时将被子掀开，并协助患者侧卧，将口腔内的分泌物清除干净，避免发生误吸反应，注意无需强行按压强直肢体，避免患者用手拉扯头部电极片与敷料，癫痫发作后为患者维持2小时的低流量吸氧，同时静脉滴注150ML甘露醇（20%），确保患者维持充足的休息时间，对于伴有尿床或尿失禁的情况要及时更换床单，保持整洁。

2.讨论

本研究中的患者无1例发生感染或死亡，所有患者的皮质脑电监测质量已达到评估要求。侵入性的颅内电极埋藏后，往往会对患者采用视频脑电监测措施，这是精准定位致痫灶的有效方法，患者在行手术治疗后的24-48小时因受到手术创伤与麻醉的影响，患者的生命体征会呈现不稳定的状态，这也是复苏期的正常反应，患者在手术后临床并不建议给予早期脑电监测，这是由于脑电波在药物的作用下会产生躁动或抑制反应，从而无法获得预期的波形结果，同时，因患者受疾病的影响，其病情状况并未控制稳定，如此也无法进行正常监测，基于此，临床表示在术后复苏期不给予监测，在患者病情相对稳定时，并在做好充分准备后即进行监测。除此之外，在患者复苏期这一时间段可将其送至重症监护室来紧密观察患者的病情变化情况，以免患者发生迟发型颅内血肿、颅高压、脑水肿、头皮脑脊液漏问题，当发生此问题后也能得到有效的处理。对于监测准备期要加强对患者与家属的心理护理工作，患者及其家属能在知晓监测作用的前提下配合医务人员的工作程序。在监测期，要注意仔细观察患者发作前表现、发作演变以及发作后的语言、意识、语言自动症情况，只有进行细致的观察，方可为临床关系的分析提供科学、准确的参考信息。而且，通过对应的临床施护还能防止一些意外伤害问题的产生。

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