肿瘤放射治疗进修医生带教体会与建议

肿瘤放射治疗进修医生带教体会与建议

彭丽莎

昆明医科大学第一附属医院 肿瘤放疗科 云南 昆明 650000

摘 要：本文就肿瘤放射治疗学进修医生临床带教工作进行总结。着重探讨提高肿瘤放疗科放射治疗学进修医师培训质量的体会进行阐述，并提出建议，以提升进修医师的专业素养和能力水平，确保了进修医师的培训质量，达到了进修目的。

【关键词】继续医学教育 ；肿瘤放射治疗学 ；进修医师；能力提升；

Abstract: This paper summarizes the clinical teaching work of doctors studying in tumor radiotherapy. The experience of improving the training quality of radiotherapy doctors in oncology and radiotherapy department was emphasized, and put forward suggestions to improve the professional quality and ability of training doctors, ensure the quality of training doctors and achieve the purpose of further study.

医师进修培训是医务人员不断获取新知识、了解新技术的重要手段，是提高医务人员自身综合素质的有效方法，是继续教育的重要组成部分，同时也是医院教学活动的重要组成部分[1]。一般情况下，来我科进修医师都具有一定的临床工作经验，但是很多数是来自基层综合医院，肿瘤放射治疗学科在当地医院为新开展的学科，或是来自三级综合医院，或是其他专业转行的临床医生，进修医师通常基础比较薄弱；由于每一批次进修人员涉及来自不同层次的医院，工作习惯不尽相同，临床技术水平参差不齐。因此培训的需求各不相同，目标也不完全一致。现将我院肿瘤放疗科进修医师临床带教体会总结如下：

1 加强基础理论知识学习

昆明医科大学第一附属医院是三级甲等综合医院，肿瘤学包括肿瘤内科、肿瘤外科、肿瘤放疗科等多个学科，而肿瘤放疗科根据肿瘤部位分为不同的亚专业，主要为头颈组（包括中枢系统肿瘤）、胸部（包括乳腺、肺癌、食管、纵膈等肿瘤）、腹盆部（包括消化道、妇瘤、泌尿系统肿瘤）等肿瘤诊疗组；进修医生绝大多数是不同级别的综合医院的临床医师，基础比较薄弱，对于肿瘤的疾病谱系不是很了解，同时对肿瘤内科、影像学、解剖学、放射物理学、放射生物学知识都有不同程度的困惑心理。根据进修医生自身需要，进行相应亚专业的选择，分配到亚专业肿瘤组，在专业知识和技能培养中主要做好以下几点：（1）常见肿瘤病例诊疗。每2周安排1次中高级职称医师系统常见常见肿瘤诊治要点、正确询问病史、体格检查、并发症急诊救治等，合理选择相关辅助检查手段，明确肿瘤病理诊断。注意规范进修医生诊疗行为，纠正不良习惯；（2）典型病例查房、讨论。每周 1 次的典型病例查房、讨论由科室副教授、副主任医师以上人员担任结合病例系统讲解使进修医生理论联系实际全面掌握专科常见病相关知识；（3）疑难危重病例讨论。遇疑难危重病例时由科主任组织邀请多科室专家参与，利用医院人才优势及设备优势提高进修医生对疑难危重病例的认识；（4）理论学习。科室每周进行1次理论学习，系统讲解主要疾病流行病、解剖、临床表现、诊断要点、影像学特点及该肿瘤生物学特性、诊疗新进展。每2周医院有MDT病例讨论，进修医生可选择参加；（5）每月安排 1次进修医生病例报告会。进修医生采用多媒体形式分析所遇到的疑难病例、少见病例、放疗并发症处理等提出自己的诊疗计划，最后由诊疗组组长点评以培养和提高进修医生独立思考问题和解决问题的能力；（6）对进修医生书写病历的质控，导师对所带进修医生书写的病历负有直接责任对不符合要求的病历及时给予指导纠正直到进修医生能写出达标病历为止；（7）科室每周对新收治病人靶区勾画汇报。报告会主要介绍内容有四：一是临床诊断及治疗计划；二是规范靶区勾画范围及剂量及计划评估；三是副反应观察及预后等，并总结临床工作过程中的经验教训， 有力地拓展了进修医生的知识和视野。

2 给予个性化教学

一般情况下，来我科进修医师都具有一定的临床工作经验， 但是知识背景、工作经验、操作技能、学习能力等方面有很大的差别，这就要求在教学中应根据不同进修生的特点及进修医师本单位工作需要，分层次实施带教。对于基础较好、从事内科工作的进修医师，要求其在完成基本专业知识和临床工作培养的同时，拓宽思路，增加一些新知识、新技术及提高科研能力的学习；而对于来自基层医院基础较差的进修医师，则着重对其基础知识和基本技能的培训；对于来自综合医院的进修医师，则着重培养内科思维，加强解剖及影像学基础知识及肿瘤生物学特点。在靶区勾画过程中发现一些进修生存在的影像解读及影像解剖薄弱环节，有针对性地为其讲解，并敦促其学习相关知识。有部分进修生是为了当地医院开展新工作，带着明确的目标，希望重点对某一领域进行学习，比如当地医院新买了设备，进修医生来学习图像调强放疗、CT定位、某个亚专业知识领域的加强等；这种情况应该有的放矢，为其安排个性化的教学指导方案。

3 充分发挥医院资源的优势

在放射肿瘤学学习中影像诊断的学习是一个重要部分，影像资料是教科书的有效补充，且比教科书更有感性认识。患者影像资料及诊断报告（包括 X 线、CT、MR、DSA、超声等）随时可通过 PACS 查阅，方便进修医师随时查阅、学习典型征象。影像检查中典型病例、有代表性病例时，可以通过在线交流分享给进修医师，进修医师可以看完典型图像，再对应教科书，然后在自己方便的时间随时调阅图像，结合教科书，掌握关键征象，反复琢磨，避免了听课过程中的只是听而无法吸收的问题，提高了学习效率。遇到疑难的不理解的可以与影像老师交流沟通，直至理解掌握。靶区勾画是学习重点，可以通过MIM系统，对比多模态影像，熟悉肿瘤GTV、CTV及PTV的范围及危及器官的保护，计划评估、验证；在治疗实施过程中观察患者的不良反应及疗效评估。

4 全科室轮转及研究生同时培养

来我科进修肿瘤放射治疗的医师，无论是否来自三级医院，无论是否有临床工作经验，为了更系统、更全面的学习肿瘤放射治疗，必须要进行全科轮转，包括各临床亚专业组、物理组、技术组，根据个人进修目的及进修时间安排全科各个相关专业组的轮转时间及轮转要求，同时，将进修医师与在读的硕、博研究生、规培医师安排一起工作和学习。由于研究生的科研意识较强，英语水平较高，而进修医师的临床经验较丰富，他们在一起工作能够发挥各自的特长，相互取长补短，互相学习，共同进步。通过一段时间的互相学习，进修医师在最终结业时队肿瘤放射治疗学诊疗水平有了提高，自我学习和科研能力也会有不同程度的提高，回到原单位能更好地发挥带头作用。

5 培养良好的医德医风及人文教育

临床能力是知识、技巧和专业行为的综合 [2]。进修医师通过一段时间的学习，内科思维，加强解剖及影像学基础知识、放射物理学及肿瘤生物学等，他们的专业素养得到了提升。对于我科收治及面对的恶性肿瘤的患者，是世人所谓的“不治之症”的一个特殊群体，良好的医德医风尤为重要。医德是医生医术发挥良好作用的基础，是指导和支配医护行为的灵魂，是提高医疗质量的前提 [3]。面对求助的患者，切不可生贪欲，不可有恶念恶行。面对一个身心都备受打击的肿瘤病人，医生能够帮扶的自信心对病人的心理影响非常大。能够帮扶并不等同于能够治愈，拥有一颗真挚善良的心，给病人一个亲切温暖的微笑，通过真心的沟通汇聚各方力量，给病患中肯的建议和适合的治疗方案等等，这些良好的心理习惯会让学生受益一辈子，病患亦受益无穷。带教老师首先要言传身教，使进修医师的医德医风、工作方式、诊断思维乃至行为举止等得到潜移默化的提升，回到原单位能更好地为患者服务。

6 建立考核及奖励制度

进修医师学习结束时，为了考评进修医师的学习效果和带教效果由科室主任及各专业组组长组成考核小组对进修医师综合考核，通过对疾病诊断、分期、治疗原则，放疗靶区勾画，考核进修医师的诊断水平、分析思路及相应的基础理论，通过考核使进修医师在最后阶段能查漏补缺，使专业水平有进一步的提高。并对进修期间工作学习表现突出的予以奖励，评选优秀进修医师。这一制度的实施，对提高进修医师的培训质量和提升我科的教学水平起到了积极作用。总之，进修医师教育是教学医院临床教学工作的重要组成部分。对进修医生的继续教育也是反映医院教学水平的重要指标 [5]。近年来，随着肿瘤病种的增加、肿瘤患者的增多及经济的发展，使人们对医疗服务的期待提高了，而肿瘤治疗机构不断增加，医疗服务的难度和复杂性均有增加。肿瘤放射治疗临床医师的培养是一个系统工作，需要注入人文教育，使命感，自信心，医德医风，法律法规等等。同时教学单位还承担着繁重的科研、医学院教学任务。在这样的严峻形势下，医院坚持遵守各项规章制度，认真做好进修医生的管理和带教工作，并不断探索和改进工作方法，逐步形成了有医院特色进修医生管理培养模式，使进修医生在更新知识、提高医技水平上获得了实实在在的收获。

参考文献

[1] 张希云，曹巧云，张恒，等 . 本科教学评估与临床医学教育规范

化管理 [J]. 中华医学教育杂志，2006，26（3）：17-18，21.

[2] Salvatere，Bap taste S，Ward. D envelop net of a tool to m ease

re dine cal Comp teen cue in occupational therapy.appilot

study ?［J］.Can-J-Occup-Ther.2000.67（1）:51-60.

[3] 宋艳秋 . 袁长吉 . 刘子玲 . 毕业实习中加强医德教育的探讨［J］.

医学教育 .2003.(4).33.

[4] 韦祝新. 肿瘤放射治疗学研究生带教的体会与建议

[J]. 医学教育，2017,17(19)：172.

[5] 薛庆山 . 对进修医师教育管理方法的探讨 [J]. 中国中医药现代远

程教育，2010，8（18）：16-17.