老年患者PICC置管后并发症的原因分析及干预措施探讨

老年患者PICC置管后并发症的原因分析及干预措施探讨

张晓菲，周丽萍，曹冬艳

上海市浦东新区人民医院，上海 201299

摘要：PICC置管术即为经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从手臂的外周静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免高浓度药物与手臂静脉的直接接触，能够为患者提供中、长期的静脉输液治疗。对于需要长期补液的老年患者，且外周静脉穿刺困难者，PICC可有效得减轻患者静脉穿刺的痛苦，提高医务人员工作效率。但在使用中仍存在问题，若不及时处理，可能导致并发症的产生，本文就PICC置管后的并发症为研究主体，根据临床护理观察总结几种常见并发症的类型及形成原因，并给出了相应的干预措施，并作出以下探讨。

关键词：老年患者；PICC；并发症；干预措施

一、引言

在临床上，当老年患者因罹患某些慢性疾病，需要长期补液治疗，但是由于老年患者外周静脉条件差，穿刺困难，为了减少因反复穿刺给患者增加地痛苦，同时为了保护老年患者的外周血管，PICC置管术已成为了此类患者的首选。目前已在临床中广泛应用，为长期补液治疗的老年患者提供了一条安全、方便、有效的静脉治疗通道，提高了患者的生活质量和护理满意度[1]。尽管PICC有许多优点，但仍存在一些并发症和危险，如机械性静脉炎、渗血、皮肤过敏反应、感染、导管堵塞、静脉血栓等。这些并发症都会给患者身心带来一定的痛苦。作为医护人员，在日常的PICC维护中，我们应当密切观察和了解并发症的成因及类型，及时采取相应的干预措施，为患者减轻并发症带来的痛苦，促进患者身心健康的恢复。

二、PICC置管后并发症类型、原因分析及相应干预措施

1.机械性静脉炎原因分析及干预措施

（1）原因分析：导管型号与血管内径不合适，患者被穿刺静脉小而导管型号大；选择不同解剖位置的静脉进行置管，产生静脉炎的风险也有所不同；此外患者术后初期置管肢体剧烈活动，导致导管与血管壁产生机械摩擦，损伤血管内膜，也会增加机械性静脉炎的发生风险[2]。

（2）干预措施：置管前选择粗直弹性好的血管和型号匹配的导管，有研究表明，贵要静脉是PICC置管的首选静脉，其次依次为肘正中静脉、头静脉[3]；向患者说明置管后早期限制术侧肢体过度用力和剧烈活动，仅进行日常自理活动或适当功能锻炼如握拳-松拳活动等[4]。置管完毕后予透明敷贴固定，以便观察穿刺点部位，及早发现静脉炎。一般无明显异常症状于术后24h换药。而后可逐渐延长换药周期。一旦出现静脉炎，可于穿刺点上方局部用50%硫酸镁溶液湿热敷；局部应用喜辽妥等外用软膏，配合水胶体敷料外敷[5]，缩短换药周期至静脉炎症状好转。

2.渗血原因分析及干预措施

（1）成因分析：穿刺针过粗而置入导管过细，PICC穿刺鞘直径大于硅胶导管直径0.45~0.60mm，局部损伤较大，穿刺鞘退出后易引起渗血[6]；穿刺部位活动过度；患者凝血功能欠佳，有出血倾向；穿刺后穿刺点压迫时间过短；穿刺技术欠佳，反复穿刺。

（2）干预措施：穿刺前常规检验患者血常规与凝血功能；穿刺时避免直刺血管，在皮下潜行一段时间再进静脉，以便依靠局部组织收缩抑制穿刺点的渗血[7]；提高一次性静脉穿刺率，避免反复穿刺损伤过大引起出血；穿刺后嘱患者短期内术肢勿过度活动；穿刺点采用吸收性明胶海绵与无菌小纱布配合使用[8]，可有效抑制渗血发生；有出血倾向的患者或渗血、血肿情况较严重的患者，予以穿刺点部位沙袋局部加压，遵医嘱予以适当止血药物干预。

  3.皮肤过敏反应成因分析及干预措施

（1）原因分析：部分患者属于过敏体质，对比无过敏史的患者更易对消毒液或透明敷贴产生过敏反应[9]，加之过度活动、汗液刺激致使覆盖于透明敷贴下的穿刺点周围皮肤长期处于潮湿环境，使患者皮肤抵抗力下降，极易形成过敏的诱因；且一般PICC置管后所用的3M透明敷贴固定牢固，但不透气，可使过敏部位症状加重。

（2）干预措施：对于易过敏体质患者，选用抗过敏透明敷料，易于观察穿刺点及其周围皮肤；若已出现过敏反应症状，密切观察患者局部皮肤过敏症状的改变，观察有无红斑、水泡、湿疹样改变，及时给予换药处理，保证局部皮肤清洁干燥；选用无菌敷料替代透明敷贴[10]，适当缩短换药周期，过敏症状严重者局部应用抗过敏软膏或口服抗过敏药物。

  4.感染原因分析及干预措施

（1）原因分析：老年患者因生理防御功能、免疫机能降低，更易发生感染[11]，且老年患者合并疾病多，易感性增高；在置管和维护时操作不规范，未严格遵守无菌技术原则和手卫生原则，穿刺部位皮肤未严格消毒；PICC使用过程中肝素帽或正压接头保护不当被污染，在连接输液器、注射器时未严格消毒[12]，都可将细菌带入管腔面引起感染。

（2）干预措施：穿刺点部位局部感染，可予局部抗生素软膏应用[13]，每日换药，至感染症状消失。若患者突发寒战高热，有全身感染症状，排除其他感染诱因下，疑有导管感染，遵医嘱予全身抗生素治疗，必要时拔除导管，并剪导管尖端1~2cm做细菌培养试验。加强护理人员无菌操作意识，日常维护换药时皮肤消毒彻底；选用合适有效的消毒剂，研究显示，氯己定葡萄糖脂比其他消毒剂效果好

[14]，消毒速度快，效果稳固；肝素帽、正压接头每周更换，若有污染及时更换；连接注射器、输液器时消毒彻底，避免将细菌带入导管内。

  5.导管堵塞原因分析及干预措施

（1）原因分析：（1.1）胸腔内压力改变、患者由于体位改变造成肌肉收缩、输液过程中压力改变，如输液袋滴空等致使血液回流至导管造成血凝性导管堵塞（1.2）老年患者需要经静脉途径进行营养支持，输入大分子、高浓度药物、营养液等，分子量大且输注时间长，药物吸附于管壁，造成非血凝性导管堵塞[15]（2）干预措施：护理人员严格遵守正确的冲管液、冲管容量和冲管频率，给予充分、及时、正确的脉冲式正压封管，临床上多采用20ml生理盐水封管液[16]，符合人体内环境，可以有效地防止血液回流和管壁药物残留所造成的堵塞。对于输注高浓度、高渗溶液、静脉营养液等，输注时间长，溶质极易粘附于管壁，造成堵塞，需在每种高浓度液体结束时都给予一次脉冲式正压封管，后再接其他补液，同时可避免因药物配伍不当发生相互作用从而产生沉淀残留于导管内，引起导管堵塞。

  6.静脉血栓形成的原因分析及干预措施

（1）原因分析：老年患者血管硬化，血管壁弹性差[17]，部分老年患者长期卧床致使血流速度减慢[18]；另有部分老年患者并发恶性肿瘤疾病，血液呈高凝状态[19]；此外穿刺过程中反复穿刺导致血管内膜损伤[20]，也会增加血栓形成的风险。

（2）干预措施：嘱患者进行适当的肢体功能锻炼，如握拳-松拳运动、旋腕活动、肘关节伸屈活动[21]等，促进置管肢体的血液循环；定期监测血凝时间，必要时可以采取肝素液冲封管，对于无凝血禁忌症的老年患者，研究显示可采取50U/ml的肝素稀释液进行封管，而对于合并有恶性肿瘤的老年患者，可采用浓度在50U/ml~125U/ml肝素稀释液封管[22]；此外，相关护理人员进一步加强对PICC置管的学习，提升PICC置管技术，尽量避免反复穿刺对血管内膜的损伤。

三、结语

PICC置管为长期补液治疗的老年患者提供了一条安全、简便且无痛性的输液途径，置管术后的护理更具有重要意义。通过日常护理工作，观察并及时发现潜在并发症，并尽早地采取相应的干预措施，尽可能地保障PICC在有效期内的使用效率，保证患者的治疗连续性，提高患者对护理的满意度，体现了优质护理服务的内涵。

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