临床药师参与NSTE-ACS介入治疗患者中的药学服务效果

临床药师参与NSTE-ACS介入治疗患者中的药学服务效果

王帅

  吉林市中心医院  西药科  132000

【摘要】目的：探讨临床药师在参与非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）介入治疗过程中的药学服务效果。方法：选取2021年6月-2022年6月于我院就诊的78例非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者，依据不同的治疗管理方法分为对照组和观察组，对照组应用常规介入治疗方案，观察组应用临床药师参与介入治疗进行药学服务方案。分析两组患者患者的临床治疗效果和治疗满意度情况、治疗后3个月的用药依从性及用药不良反应发生率。结果：两组患者临床治疗效果组间差异较小，P>0.05；观察组患者的治疗满意度、用药依从性以及用药不良反应发生率结果更优，差异具有统计学意义，P<0.05。结论：临床药师参与非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）介入治疗提供药学服务，可以提升患者的治疗满意度和用药依从性，降低患者用药不良反应的发生率。

关键词：非ST段抬高型急性冠脉综合征；介入治疗；药学服务；临床药师；

NSTE-ACS全称为非ST段抬高型急性冠脉综合征，是指有急性胸部不适、但没有持续ST段抬高的患者，在临床中心电图的表现可能包括短暂的ST段抬高、持续或短暂的ST段压低、T波倒置、平坦T波或T波假性正常化或者心电图无明显异常表现[1]。NSTE-ACS患者早期进行介入治疗安全有效，但临床中需要根据危险分层选择介入治疗时机[2]。对于危险程度高的NSTE-ACS患者，早期介入治疗策略具有明显优势。由于心电图上无ST段抬高的典型表现，早期NSTE-ACS患者就诊时易被忽视[3]。药学服务包括了药物选择，剂量，剂型，给药途径，给药间隔，疗程，疗效考核，替补方案[4]。临床药师在临床工作中需要收集患者病史、症状、体征和检查结果，依据临床资料诊断和鉴别诊断，明确用药方案，药师不但要关注药物的疗效，而且要关注和维护患者的用药安全药师应用特有的药学知识为患者制定药学监护计划并付诸实施，为患者安全用药“保驾护航”。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选取2021年6月-2022年6月于我院就诊的78例非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者，采取不同的治疗管理方案，分为对照组、观察组。对照组共纳入39例患者，男性纳入18例，女性纳入21例；年龄范围均在45-77岁，其年龄平均值为（63.24±5.67）岁；该组患者的原发病高血压患者16例，糖尿病患者14例，冠心病及其他疾病9例；观察组共纳入39例患者，男性纳入20例，女性纳入19例；年龄范围均在43-75岁，其年龄平均值为（62.51±5.65）岁；其中高血压患者15例，糖尿病患者14例，冠心病及其他疾病10例。两组患者的一般资料呈均衡分布，P＞0.05。本研究经过我院伦理委员会审查通过。

1.2  纳入与排除标准纳入标准：①患者均符合中华心血管病学会制定的NSTE-ACS的诊断标准[5]②患者均接收临床介入治疗行冠脉内支架置入术；③患者均签署本次研究的知情同意书。排除标准：①患者合并其他严重疾病，如肿瘤等；②患有严重肝肾功能损害者；③患者治疗中途放弃治疗者。

1.3  方法  对照组患者应用用常规介入治疗方案，患者入院后经过临床医师的诊断确诊后进行冠脉内支架置入术，同时接受术后药物治疗等。观察组患者应用临床药师参与介入治疗进行药学服务方案。在对照组的基础上实施临床药师提供的药学服务，其具体的内容主要有：①根据患者的病例资料以及临床药学问诊对患者进行药学评估，了解患者用药史、有无过敏史以用药不良反应情况等。②参与临床查房并进行药学查房，与主治医师探讨患者的用药方案，给予患者针对性的用药方案，指导患者正确用药并关注患者用药后的不良反应发生情况。③在患者出院时告知患者及家属用药过程中的注意事项，不可随意停药或改变用药剂量等。两组患者出院后均进行为期三个月的随访，了解患者用药依从性以及用药不良反应情况。

1.4  观察指标  ①观察2组患者临床治疗效果：分为痊愈、有效和无效，痊愈指标：心电图正常，血清磷酸肌酸激酶恢复正常范围；有效：心电图与血清磷酸肌酸激酶较治疗前有明显改善；无效：心电图与临床血清磷酸肌酸激酶检查均无明显改善。②治疗满意度调查表：由本院自制，从治疗方案、手术实施、态度方面以及用药服务方面进行评价，总分100分，分为非常满意（90~100分）、满意（80~89分）及不满意（<80分），满意度=非常满意率+满意率。③比较2组患者随访3个月后用药不良反应发生情况以及用药依从性，用药不良反应胃肠道不适、肝功能损害、过敏反应等；

1.5  统计学方法 采用SPSS 22.0软件对统计数据进行分析，计量资料以(x±s)统一，采用t检验，计数资料以%进行表示，采用2检验， P<0.05为差异存在统计学意义。

2  结果

2.1  分析两组患者临床治疗效果和治疗满意度

对照组与观察组的总有效率组间差异较小，P>0.05；观察组患者的满意度高于对照组，P<0.05。见表1.

表1. 2组患者治疗效果与满意度比较[n（%）]

2.2 分析两组患者治疗3个月后用药依从性以及用药不良反应发生情况

观察组患者的用药依从性高于对照组，且不良反应总发生率低于对照组，其结果更优，P<0.05。见表2.

表2. 2组患者用药依从性与用药不良反应情况比较[n（%）]

3 讨论

随着全球化、城市化、社会老龄化和慢性非传染性疾病负担加重，医疗卫生系统面临新的挑战。心血管疾病受多种因素的影响其发病率快速上升，NSTE-ACS 属于急性冠脉综合征（ACS）的一种，具有较高的致死率和致残率[5]。1989年美国学者Hepler 和Strand提出药学服务的理念，21世纪医院药学及社会药房的使命是药学服务，其内涵是药师承担起药物治疗的责任，应用药学专业知识为患者提供技术服务，以期确保临床用药的安全、有效、经济，实现改善和提高患者生命质量的理想结果[6]。

     综上所述，针对NSTE-ACS患者实施介入治疗过程中加入临床药师的药学服务，应用价值较大，不仅可以提升患者的治疗满意度和用药依从性，还可以降低患者用药不良反应的发生率，值得推广。

参考文献

[1] 张春燕,沈凯,郑冬冬,等. 临床药师在实施NSTE-ACS介入治疗临床路径中的作用[J]. 临床合理用药杂志,2022,15(14):14-17.

[2] 温小琴,黄奎,陈永利,等. 非ST段抬高型急性冠脉综合征早期诊断及危险分层的相关进展[J]. 中国中西医结合急救杂志,2022,29(3):376-378.

[3] 王文斌,闫明聪,程国杰. 早期介入治疗对高危非ST段抬高型急性冠脉综合征患者预后的影响[J]. 中国医药导报,2022,19(2):63-66.

[4]刘智清,崔爽,姜艳. 急性非ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后焦虑情绪的影响因素[J]. 中国医科大学学报,2022,51(6):567-570.

[5] 罗立. 经皮冠状动脉介入术时机对急性非ST段抬高型心肌梗死患者左室重构、BNP的影响及预后分析[J]. 中国现代药物应用,2022,16(11):1-4.

[6] 中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等. 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征基层合理用药指南[J]. 中华全科医师杂志,2021,20(4):410-422.