郴州地区住院早产儿早期累积性营养缺乏调查及EUGR高危因素分析

郴州地区住院早产儿早期累积性营养缺乏调查及EUGR高危因素分析

谢月娥

郴州市第一人民医院儿童医院  湖南郴州  423000

摘要：目的探究郴州地区住院早产儿早期累积性营养缺乏调查及EUGR高危因素分析。方法 2018年6月-2020年6月，从入住我院新生儿科早产儿病区的患儿中选取200例，其中出现宫外生长迟缓的为观察（EU）组，未出现宫外生长迟缓的为对照（CO）组，每组各100例，对比两组患儿营养状况，并分析EUGR高危因素。结果两组在喂养方式上无明显差异（P＞0.05），在氨基酸起始采用时间、脂肪乳起始采用时间、起始肠内营养时间、肠外营养维持时间、总热卡达成摄取标准的日龄、口服热卡达成摄取标准的日龄、开始喂养时间、达到足量喂养、出生体重、生理性体重下降幅度、恢复出生体重所需时间、重量平均增加速度、出院时体重上差异明显（P<0.05）；从Logistic危险因素分析结果来看，肠内、肠外营养实施状况、达到足量喂养、出生体重、生理性体重下降幅度、重量平均增加速度、出院时体重是导致EUGR的危险因素。结论早产儿出现EUGR，主要与肠内、肠外营养实施状况、达到足量喂养、出生体重、生理性体重下降幅度、重量平均增加速度、出院时体重等因素有关。

关键词：郴州地区；早期累积性营养缺乏；EUGR；危险因素

近年来随着新生儿医学的发展，早产儿存活率大大提高，但早产儿由于出生时机体各器官尚未发育成熟，尤其是体内能量储备不足，这使得宫外发育迟缓（Extrauterine growth retardation，EUGR）的发生率极高，已成为全球公认的问题[1]。EUGR是指新生儿的每阶段生长指标在生长速率期望值的第10 百分位水平以下，其会对患儿的语言、神经、智商及认知功能的发育造成无法挽回的影响，因此探寻造成EUGR的危险因素对预防其发生、发展具有重大而深远的意义[2]。近年来研究表明，充足的营养供给是决定早产儿存活与否及日后生活质量的关键因素之一，因此目前新生儿医学界对早产儿的营养高度重视[3]。而郴州地区，随着新生儿重症监护技术的应用，虽然超低出生体重儿及低孕龄的早产儿得以存活，但由于抢救及监护技术的应用、宫外环境的改变及医护人员对早产儿营养认识水平的差异等，都会影响早产儿营养的实施，从而导致累积性营养缺乏，最终引发EUGR。因此，本文就郴州地区住院早产儿早期累积性营养缺乏调查及EUGR高危因素分析，观察其各项指标，探讨导致EUGR的危险因素，为本地区早产儿营养实施状况的改善及制定合理的营养策略提供理论依据。

1对象与方法

1.1研究对象及分组

2018年6月-2020年6月，从入住我院新生儿科早产儿病区的患儿中选取200例，其中出现宫外生长迟缓的为观察（EU）组，未出现宫外生长迟缓的为对照（CO）组，每组各100例，EU组男53例，女47例；胎龄27-36周；CO组男50例，女50例，胎龄28-36周，两组组间无差异(P＞0.05)，有可比性，且家属同意、并签署同意书，经我院伦理委员会批准、符合伦理标准，见表1。

表1  两组临床资料对比

1.2纳入标准与排除标准

纳入标准：出生后24小时入住我院的<37周，体重<2500g的早产儿；住院时间2周以上、出院时完全经口喂养的患儿；签署同意书者。

排除标准：患有先天性心脏病及遗传代谢病的患儿；母妊娠合并糖尿病、先天性胃肠道畸形的患儿；新生儿外科疾患者的早产儿。

1.3判定标准

本地区早产儿累积性营养缺乏现状判定标准：根据现行早产儿国际营养指南（欧洲2010年版早产儿肠内营养支持建议及早产儿营养需求）进行判定。

EUGR判定标准：根据出院体重是否达中国15城市不同胎龄新生儿体重百分位数标准第10百分位进行判定。

1.4观察指标

对两组患者的住院期间的肠内、肠外营养实施状况等指标，对住院期间早产儿生长等指标进行观察并记录。

1.5统计学

数据采用GraphPad Prism8.0进行统计分析，临床数据采用n（%）表示，组间进行卡方t检验、χ2检验，描述采用均数±标准差（±s）；临床计量资料符合正太分布及方差齐性，对EUGR高危因素进行Logistic分析，P＜0.05表示有差异。

2结果

2.1两组临床指标比较

两组在喂养方式上无明显差异（P＞0.05），在氨基酸起始采用时间、脂肪乳起始采用时间、起始肠内营养时间、肠外营养维持时间、总热卡达成摄取标准的日龄、口服热卡达成摄取标准的日龄、开始喂养时间、达到足量喂养、出生体重、生理性体重下降幅度、恢复出生体重所需时间、重量平均增加速度、出院时体重上差异明显（P<0.05），详见表2。

表2  两组临床指标比较

2.2 Logistic危险因素分析

从Logistic危险因素分析结果来看，肠内、肠外营养实施状况、达到足量喂养、出生体重、生理性体重下降幅度、重量平均增加速度、出院时体重是导致EUGR的危险因素，详见表3。

表3  Logistic危险因素分析

3结论

英国的营养学家Lucas提出了“营养程序化”的概念，即在发育的关键时期及敏感时期的营养状况将对机体或各器官功能产生长期乃至终生的影响，近年来早产儿营养与神经后遗症的关系也已经阐明，可见早产儿早期营养问题的重要性[4]。但目前郴州地区EUGR在早产儿中发病率较高，其不仅会关系到早产儿前期身体生长和并发症，还会干扰到后期的发育，这对患儿及其家庭都造成了沉重的负担，因此，对EUGR控制及预防十分必要。本课题旨在通过分析郴州地区早产儿早期累积性营养缺乏状况及生长发育状况，探讨早产儿早期累积性营养缺乏对生长发育的影响及寻找导致EUGR的高危因素，以期提出针对性预防措施，降低EUGR发生率，提高患儿生活质量。

本文结果显示，在氨基酸起始采用时间、脂肪乳起始采用时间、起始肠内营养时间、肠外营养维持时间、总热卡达成摄取标准的日龄、口服热卡达成摄取标准的日龄、开始喂养时间、达到足量喂养、出生体重、生理性体重下降幅度、恢复出生体重所需时间、重量平均增加速度、出院时体重上差异明显；从Logistic危险因素分析结果来看，肠内、肠外营养实施状况、达到足量喂养、出生体重、生理性体重下降幅度、重量平均增加速度、出院时体重是导致EUGR的危险因素，这说明早产儿早期累积性营养缺乏会对患儿生长发育造成一定影响，从而造成EUGR。患儿营养不足从而造成EUGR的原因可能有两方面，其一，出生时重量过低，患儿出生质量低说明其在母体内营养成分予以不充分或胎盘循环出现问题，这就造成患儿出生后营养予以不充分，从而造成耗损提高、成长延迟，最终引起EUGR[5]。其二，患儿出生后医护人员未能仔细、精准地为其提供充分的营养保证，有研究表明，氨基酸及脂肪乳开始应用时间晚、延迟开始肠道喂养时间等均会对早产儿早期营养摄入造成影响，而营养摄入不足就会导致患儿生理性体质量下降多、恢复慢，从而导致胃肠功能成熟度越来越差，最终造成EUGR。针对此种情况，首先应提高孕前和孕时保健频率，重视并关照好母体健康，以避免孕妇出现并发症，同时保证胎儿在母体可以摄入充分的营养，最终降低低胎龄、低体质量情况的发生；其次患儿出生后在早期应给予充足的营养素与热卡，以保证生命特征稳固后尽快喂食来提高胃肠性能的发育，这样才能使患儿正常生长发育，最终有效降低EUGR的发生率。

陈莹等研究发现，给予早产儿充足的营养支持，可有效提高患儿营养情况，并有效促进早产儿婴儿期的追赶生长，降低EUGR的发生率；张婷研究表明，出生重量低、生理性体重下降幅度高、重量平均增加速度小、口服热卡达成摄取标准的日龄长、母体带有并发症或合并症是造成早产儿出现EUGR的关键因素，因此合适的营养补充，以及高效的针对关键因素采取的措施，对提高早产儿的营养情况和后期准备有巨大益处；陈亚兰等研究证实，经Logistic回归分析，妊娠期高血压疾病、呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎、开始胃肠内喂养的日龄为EUGR的独立危险因素，因此应做好围产期孕妇保健，给予早产儿足量热卡及营养，并进行科学喂养，以有效预防EUGR的发生。这与本文结果类似。

综上所述，早产儿出现EUGR，主要与肠内、肠外营养实施状况、达到足量喂养、出生体重、生理性体重下降幅度、重量平均增加速度、出院时体重等因素有关。因此，郴州地区新生儿科医师应提高对院内营养管理的重视程度，并积极提倡产前检查，重视孕妇保健。而了解并控制危险因素尤为重要，这对降低EUGR发生率、提高早产儿的生存质量均具有重大意义。

参考文献：

[1]黄碧茵, 谭宝莹, 许小慧, 等 极低,超低体重早产儿医院感染变化及其危险因素分析[J]. 中国现代医学杂志,2021,31(5): 73-80.

[2]王京芬，郝妮娜，施卡文. 早产儿喂养方式的调查及其生长发育的影响分析[J]. 现代诊断与治疗, 2020, 316(16):127-128.

[3]史林东.不同营养支持对早产儿宫外生长发育迟缓的影响[J].中国卫生标准管理,2020,11(13):3-5.

[4]房晓祎,张霭润,林瀚妮,王敏,李嘉鸿,翁立坚.早产儿住院期间及出院后早期营养状况分析[J].中国儿童保健杂志,2019,27(6):642-645.

[5]黄碧茵,郭青云,左雪梅,许小慧,谭宝莹,刘郴州.极低出生体重早产儿早期肠内喂养支持的临床随机对照研究[J].上海医学,2019,42(5):278-282.

课题项目编号:zdyf201831