六手操作护理对自体牙移植术的影响

六手操作护理对自体牙移植术的影响

李钰*通讯作者, ,张莹 ,朱芬, ,王琰

（西安交通大学口腔医院, 陕西 韩城 710004)

【摘要】目的：探析自体牙移植术应用六手操作护理的影响。方法：选择我院收入的70例接受自体牙移植术治疗的牙列缺损患者入组，以电脑随机分组法划分两个组，对照组以常规四手操作技术进行护理；观察组以六手操作技术进行护理，对比移植恢复效果、术后不良反应发生情况、护理服务舒适度、满意度。结果：观察组移植修复优良度高于对照组（P<0.05），观察组术后不良反应少于对照组（P<0.05）；观察组护理舒适度、护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论：自体牙移植术应用六手操作护理干预，可提升牙列缺损患者的护理舒适度与满意度，更好提升移植修复效果，有效降低术后不良反应发生情况。

关键词：自体牙移植术；六手操作护理

自体牙移植术是通过外科手术方法将自体牙移植到其他缺牙部位，可使邻牙固定，加速牙槽壁、移植牙快速愈合，可使患者的咀嚼能力与咬合能力有效恢复。自体牙移植手术的操作难度较大且较为复杂，手术操作者难以独立完成，期间护士的协助与配合极为重要[1]。六手操作护理是现代化护理技术，效率高，护理质量优，同时对于护理人员的专业能力与技能具有较高要求，需要丰富的临床经验，方可使护理质量有效提升，更好提升整体疗效。在牙科疾病治疗中引入六手操作护理，可由两名护士配合医师开展手术操作，使护理更加周到，患者在手术过程中的舒适体验感明显提升[2]。本文以接受自体牙移植术治疗的70例牙缺损患者作为研究对象，探析六手操作护理的实施效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1资料

选择我院收入的70例接受自体牙移植术治疗的牙列缺损患者入组，病例纳入时间为2020年3月至2021年3月，以电脑随机分组法划分两个组，对照组35例患者中女性22例，男性13例，年龄18~42岁，平均年龄（26.84±3.15）岁；观察组35例患者中女性20例，男性15例，年龄18~43岁，平均年龄（26.63±3.74）岁；两组病例资料比较无明显差异，P>0.05。

纳入标准：（1）经临床检查确诊为牙列缺损；（2）患者知情自愿，自愿签署同意书；（3）均为单颗牙齿移植。

排除标准：（1）临床资料不全；（2）合并严重脏腑器官病变；（3）术中配合度低，依从性差者。

1.2方法

对照组开展四指操作护理配合完成自体牙移植术，方法如下：（1）引领患者拍摄口腔全景片、口腔CT等影像学检查，根据临床影像对患者的牙周、软组织情况进行检测测定，以供医师制定更科学的手术方案。（2）开展健康宣教：告知自体牙移植的相关注意事项，讲解手术流程，介绍预期效果，对于可能出现的不良反应也需提前告知，确认患者是否存在禁忌症或者麻醉药物过敏情况，确认患者了解后，让患者签署手术同意书，确定手术时间。（2）手术当日提前准备好手术的医疗器械与物品，包括小药杯、残根镊、牙钳、治疗巾、镊子、持针器、剪刀、组织镊、缝合线、一次性吸引管、纱布、手术刀柄与刀片、37%磷酸、3M粘结剂、金属结扎丝等[3]。与患者确定个人信息与手术名称等无误后，配合医师完成口腔局部麻醉，拔除供牙并测定，对牙冠宽度进行测定，确定与受牙区域所需牙体宽度相符合后，将供牙植入到受牙区域，修整软组织、牙龈，调整咬合后，再次开展影像学检测，用敷料覆盖供区牙周。7d后告知患者复诊，拆除敷料与缝线，开展根管治疗，术后3个月后将固定材料拆除。手术操作中护士负责根据手术进程平稳传递手术所需器械与材料，观察患者口腔内唾液情况及时吸取多余唾液，保证术中视野清晰。护士与医师双手同时参与到手术治疗之中。

观察组实施六手操作技术进行护理配合，在常规护理基础上，开展如下护理措施：（1）术前护理：由巡回护士负责与患者沟通交流，了解掌握患者的个人基本信息，开展健康宣教，讲解手术操作的流程、种植牙的重要性，所需的治疗费用与出现的问题，及时解除患者的思想顾虑与困惑。加强口腔卫生指导，告知牙周病、龋齿病的诱因以及日常防范策略，讲解术后维护口腔卫生的重要性。与患者确定患牙拔除时间，针对需要分期拔牙、移植的患者，需要提前告知拔牙后需要观察移植区情况后方可完成移植手术，期间需要等待14~90d。根管治疗患者需在移植前后14d内开展，避免根管炎性物质吸收后出现不良反应。手术当日需要提前30min用药处理，以提升术中的药物浓度，保证手术治疗效果。提前调整好诊疗室内温湿度，将温度控制在18~22℃，湿度控制在50%~60%，保证病房内光照充足，可根据患者的需求适当播放轻快音乐，以缓解患者的紧张、焦虑情绪。

（2）术中护理：巡回护士要严格遵循无菌操作原则，有效避免交叉感染发生。供牙测量时要准确记录牙根形态、长度等数据，也需记录牙根发育情况。在拍摄影像照片时要做好患者情绪安抚工作，以保证治疗的顺利进行。椅旁护士需要配合医师开展手术，在拔除患牙时，及时提供牙挺、刮匙、拔牙钳等器械；阻生牙作为供牙，要及时提供切割钻，准备好牙槽窝，牙窝位置及时用生理盐水冲洗，以免对牙周膜组织造成损伤。及时为医师传递手术刀，沿着牙颈部位置切开牙龈，深入至牙周膜使供牙挺出，然后放入生理盐水内浸泡，避免供牙的牙周膜干燥。及时为医师传递持针器与缝线及时将供区缝合，避免大量出血。用游标卡尺测量供牙相关数据信息。协助医师确定植入的具体位置与方向，避免植入时用力过度造成牙周膜损伤，植入后及时缝合牙区软组织。固定后用37%磷酸溶液对邻牙唇面、颊面进行处理，然后用吸引器吸除，使牙面保持干燥，降低污染风险。选择合适长度的金属结扎丝均匀涂抹在牙面进行光照固化处理，用咬合纸检测患者植入牙的咬合情况，覆盖敷料。

（3）术后护理：椅旁护士要在手术结束后，快速对手术器械数量与类型进行清点，做好垃圾分类，将医疗器械统一送回供应室。对于痰瘀、牙位等位置进行清洗消毒，吸引管用500mg/L含氯制剂液进行清洗消毒，保持管道通畅。由巡回护士告知患者术后注意事项，例如食用质地软、易消化的食物，术后1个月内避免用移植牙咀嚼食物；做好口腔卫生管理。嘱咐患者术后服用抗生素，术后7d后来院拆线，若无感染情况可停用抗生素；复诊时根据患者的恢复情况预约下次复诊时间、根管治疗时间。

1.3观察指标

（1）评估移植恢复效果，患者牙齿形态正常，咬合能力良好，无疼痛、肿胀情况，评价为优；患者牙齿形态正常，存在轻微咬合不适，可正常进食，评价为良；患者存在咬合不适疼痛，冷热刺激反应、牙齿变形、牙龈肿胀，评价为差。统计优良率[4]。（2）统计两组术后根尖周瘘管、根尖周阴影等不良反应发生情况，对比总发生率；（3）在治疗结束第一次复诊时以问卷调查形式调查了解患者对护理服务舒适度、满意度，各项总分均为100分，分值越高越佳。

1.4 统计学处理

涉及数据输入到SPSS24.0软件内，护理舒适度评分与满意度评分均为计量资料，以（）表达，行t检验；手术优良率、不良反应发生率均为计数资料，以百分数（%）表达，行χ2值检验；两组间比较P值<0.05，有统计学相关性差异。

2 结果

2.1 手术结果对比

观察组手术移植修复优良度高于对照组，统计差异明显（P<0.05）.

表1 两组手术结果对比（n，%）

2.2 不良反应发生情况

观察组不良反应发生率低于对照组，统计差异明显（P<0.05）。

表2 不良反应对比（n，%）

2.3 护理舒适度、满意度评分对比

观察组护理舒适度评分、满意度评分对比，统计差异明显（P<0.05）。

表3 两组护理舒适度、满意度对比（，分）

3 讨论

自体牙移植术虽然可有效解决牙列缺损问题，但是术后仍存在感染、牙根吸收不良等问题，移植失败率相对较高。想要使自体牙移植术手术成功率大幅提升，不仅需要医师具有专业的手术技巧以及丰富的经验，而且与护士手术前后的健康宣教，术中与医师的密切配合存在着密切关系[5~6]。临床实际开展自体牙移植术发现，供牙保存质量直接影响着移植成功率，将供牙拔除后要及时放在生理盐水内保存，保证牙周膜完整且具有较高活力，方可有效提升成功率。相比于烤瓷牙治疗而言，牙列缺损患者采用自体牙移植手术治疗，可避免对于邻近牙齿造成破坏，对于牙龈乳头形成具有诱导作用，也可诱导成骨，进一步提升移植成功率。

六手操作护理是由两名护士配合医师完成自体牙移植术，可更好提升护理服务质量，减少供牙离体时间，降低牙周膜损伤[7]。六手操作实施过程中是以患者为中心，可有效提升护理服务的专业性，更具人性化，更好提升护理服务的舒适性，提前预防控制手术相关风险因素，降低不良反应发生率，使患者的诊疗时间有效缩短的同时，严格落实无菌操作原则，降低院内感染风险。临床相关研究证实[8]，相比于四手操作模式而言，六手操作模式更具优势，可有效提升自体牙移植手术移植成功率，降低术后不良反应发生率，使患者牙齿的咀嚼功能、咬合功能均可恢复正常，使患者的牙齿功能与美观性均可有效提高，更好提升患者的生活质量。自体牙移植术开展过程中引入六手操作护理，护士不仅可有效配合医师完成手术治疗，而且护士之间的相互配合，巡回护士、椅旁护士在围术期内工作内容不同，巡回护士可使健康宣教工作有效落实，使患者的疾病认知度提升，术中安抚好患者的情绪，使患者更好配合手术治疗[9]。椅旁护士的工作职责主要是在术中配合医师完成手术，加强仪器设备的处理，分工合作，可使护理工作质量有效提高。椅旁护士、巡回护士的共同配合，可保证规范化、先进化开展器械管理，使自体牙移植术后出现的根尖周瘘管、阴影等不良反应发生率有效降低[10]，更好提升整体手术治疗效果，同时也可使患者治疗期间的护理体验的舒适度有效提高，更好提升治疗效果。本组研究进一步证实，六手操作护理可提升自体牙移植治疗优良率，使患者的牙齿咬合与咀嚼功能恢复，减少牙齿不适，降低不良反应发生率，更好提升患者的舒适度与满意度。

综上所述，自体牙移植术实施过程中由两名护士配合开展六手操作模式，可使牙列缺失患者术中的舒适度大幅提升，牙移植成功率大幅提升，同时有效降低根尖阴影、瘘管发生情况，更好提升患者对护理服务的满意度。六手操作护理模式的优势较大，但是此模式仍处于发展阶段，仍需加大推广力度。

参考文献：

[1]黄孟燕,朱瑞珠,苏振群,韦灵,莫云赢.护理健康处方在老年牙列缺损种植牙修复中的应用及效果分析[J].微创医学,2021,16(03):438-440.

[2]刘芬,刘军平,黄劲菊.自体牙移植患者的围手术期护理干预分析[J].黑龙江中医药,2021,50(02):265-266.

[3]肖秋燕,张银燕.六手操作护理技术在自体牙移植术中的应用[J].中国当代医药,2021,28(01):223-225.

[4]周萍.护理干预对改善成人牙科焦虑症的影响[J].中国医药指南,2018,16(26):235-236.

[5]苑春丽,郭苏子,吕威,雷博程,高小波.显微镜下六手操作护理配合对根尖外科手术患者感染发生及治疗效果的影响研究[J].中国医学创新,2020,17(27):100-103.

[6]蒋虹妃.牙齿缺失伴骨缺损行种植牙修复术患者的围手术期护理[J].医学食疗与健康,2020,18(19):4-5.

[7]叶满军,马盛男,张立新,隋学芹,解晶,石昌艳.移植骨材料对自体牙移植结果的影响[J].黑龙江医药科学,2020,43(04):106-108.

[8]刘正叶.流程化护理干预在牙列缺损种植牙修复中的应用[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(32):86.

[9]陈桂兰.分析流程化护理干预对牙列缺损种植牙修复的应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):352+359.

[10]冯荣梅,周玉竹,林丽婷.口腔科六手操作护理配合的效果及对交叉感染预防的影响[J].全科护理,2019,17(13):1609-1611.