蜡疗中药外敷包治疗先天性肌性斜颈疗效评价

蜡疗中药外敷包治疗先天性肌性斜颈疗效评价

杨芳，赖雯雯，王文丹，余晚燕，陈艳琳，樊剑锋，孙亿元，于海诗，李丽*

深圳市罗湖区妇幼保健院儿童保健科 深圳 518019

[摘要]目的 通过对比蜡疗中药包外敷结合传统非手术治疗方案（手法牵拉+局部超声波治疗）治疗先天性肌性斜颈儿童的治疗疗效及治疗时长差异性，为临床治疗CMT提供更优效的方案提供科学依据。方法 使用改良 Cheng and tang 评分表在治疗结束时分别评价治疗组（蜡疗中药包外敷+传统非手术治疗）与对照组（传统非手术治疗）的最终疗效及治疗结束时间的差异。结果 研究组与対照组疗效分组差别无统计学意义。两组斜颈儿童治疗时长差别有统计学意义（t=-2.361，P=0.021）。结论 使用蜡疗结合中药热奄包外敷并辅以传统非手术疗法可以明显缩短治疗时间，临床上值得推荐。

关键词：先天性肌性斜颈；蜡疗；疗效评价

先天性肌性斜颈（congenital muscular torticollis, CMT）作为小儿骨科疾病中最常见的先天性畸形之一，主要表现为患儿头部向患侧偏斜，下颌偏向健侧，颈部活动受限[1]。常伴有胸锁乳突肌肿块、肌肉短缩、斜头、面部不对称等。目前治疗CMT的方法主要有传统非手术治疗和手术治疗。传统非手术治疗主要包括推拿、运动疗法、针灸、中药外用、蜡疗、物理因子治疗等方法。研究表明[2][3]，采用推拿、中药外用、蜡疗并结合物理因子治疗等综合治疗方法，可有效改善肌肉痉挛，提升疗效。既往研究更多关注在治疗疗效差异性比较，较少对比蜡疗结合中药外用在治疗该疾病的治疗时长的差异性。

本文拟通过观察采用蜡疗中药包外敷结合传统非手术治疗方案治疗先天性肌性斜颈儿童的临床效果，探讨其治疗疗效及治疗时长有无差异性，从而为临床治疗CMT提供更优效的方案。

1对象和方法

1.1对象选取2020年9月-2021年9月在深圳市罗湖区妇幼保健院小儿斜颈专科门诊就诊的85例先天性肌性斜颈患儿，根据病情严重程度并结合家长意愿，将愿意接纳蜡疗中药外敷包的儿童纳入研究组，共43例（男28例，女15例）；将拒绝该治疗的儿童纳入对照组，共42例（男21例，女21例）。两组年龄（t=-1.346，P=0.182）、性别（χ2=1.989，P=0.158）、病情严重程度（χ2=0.601，P=0.438）干预前均衡可比。

纳入标准：①符合2018年美国物理治疗协会儿科部分《先天性肌性斜颈的物理治疗及循证临床实践指南》[4]的诊断；②患儿有头斜或/和颈部包块史；③查体患儿为头向一侧倾斜、颏部向另一侧旋转；④颈部旋转被动活动度受限，可触及SCM紧张或增厚；⑤颈部超声提示SCM异常，声像为胸锁乳突肌肌肉型或肿块型；⑥年龄在生后～12月龄之间；⑥入组前患儿为未接受任何治疗；⑦受试者自愿参加研究并己签署知情同意书。

排除标准：①其他原因或疾病导致的斜颈；②超声检查提示双侧SCM未见异常；③存在其他系统的严重并发症；④颈部严重皮肤疾病。

脱落标准：入组病例未完成本方案所规定的疗程及观察周期，或者中途改变康复治疗模式。

本研究经深圳市罗湖区妇幼保健院医学伦理委员会审批通过。

1.2方法

1.2.1干预方法

对照组：采用传统非手术治疗即手法牵拉+局部超声波治疗。由经过培训且经验丰富的推拿师使用标准化程序对患儿进行治疗。治疗时间为10分钟，手法牵拉与按摩5分钟，先手法牵拉15次后再按摩约1分钟，重复3遍；超声短波理疗5分钟；治疗频率为每周2-4次。治疗过程中进行记录每次患儿就诊的时间、包块大小、硬度、并发症、治疗转归情况等。

干预组：在传统非手术治疗方案的基础上使用蜡疗中药包外敷。患儿首次治疗时领取中药包，并在其封包上标注患儿姓名避免交叉感染；每次治疗时避免药粉漏出及患儿汗液等分泌物污染使用一次性袋子包裹。选择适当大小石蜡加热至适宜温度后放置在中药封包上并敷于患儿患侧胸锁乳突肌10-15min，以皮肤发红为度。热敷过程中注意温度，以免烫伤。

本研究中药包药物采用自拟临床验方，主要有桂枝、老紫草、伸筋草、路路通、川芎、当归、桃仁、红花、芒硝、木香各10g，磨细打粉后装入封包中。

1.2.2 疗效评估采用香港中文大学制定的改良 Cheng and tang 评分表[5]评估疗效，主要包括颈部旋转受限、颈部侧曲受限、颅面部不对称、痉挛或挛缩肌束、头斜情况以及主观评价（家长）6个指标.每个指标分4个等级计分，即差、中、良、优分别计0~3分。各指标得分相加即为总分。总分＞16分即为优，12-15分即为良，6-11分即为一般，＜6分即为差。

1.3 统计学分析   采用epidata3.0录入数据，采用SPSS21.0进行数据处理与分析。所有资料进行正态性检验，正态分布资料统计描述采用均数±标准差，两组差异比较采用t检验。两组率比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2

.1 不同组别斜颈儿童干预前后疗效比较  见表1。研究组与対照组疗效分组差别无统计学意义（χ2=0.244，P=0.885）。

表1 不同组边斜颈儿童干预前后疗效比较

注：（）内数字为百分率/%。

2.2不同组别斜颈儿童治疗时长（天）比较    对研究组与对照组的治疗时长进行K-S正态性检验：U值分别0.084，0.071，P值分别为0.200，0.200，均符合正态分布。两组斜颈儿童治疗时长差别有统计学意义（t=-2.361，P=0.021）。

表2不同组别斜颈儿童治疗时长（天/d）比较

3讨论

先天性肌性斜颈作为先天性骨骼肌肉系统疾病，如不及时治疗可能会造成颜面肌性甚至胸椎发生代偿性侧弯，影响儿童的生长发育[2]。目前治疗方法主要有手术与非手术治疗。既往研究表明，非手术治疗中的推拿或以推拿为主的综合治疗方法在治疗小儿CMT中均有较好疗效[6]。

本研究结果发现，研究组与对照组在最终疗效差异并无统计学意义。提示尽管结合中药外敷的方法，但是对于痉挛或肌束挛缩严重的患儿却未能明显改善其最终疾病结局，仍需要采用手术治疗方案。该研究结论与部分已有研究结论不一致[7][8][9]。

尽管两组疗效差别无统计学意义，但在治疗时长差别有统计学意义，即研究组的治疗时间明显短与对照组。本研究中热奄包中的中药均有抑制平滑肌收缩，活血化瘀、软坚散结的功效。婴幼儿皮肤角质层薄，局部热敷易吸收，且操作简便、副作用小，易于被家长接受；同时结合蜡疗，因其热容量大，导热率第、蓄热持久，从而改善血液循环、缓解肌肉痉挛，对加快肿块的消散有较好的促进作用[9][10]；加上手法牵拉与局部超声波理疗对斜颈的良性刺激，进而起到协同叠加作用，缩短临床治疗时间。提示使用蜡疗结合中药热奄包外敷并辅以传统非手术疗法可以明显缩短治疗时间，临床上值得推荐。

本研究并未按照斜颈的疾病严重程度分组比较两组治疗疗效差异，以明确蜡疗结合中药热奄包外敷对不同疾病程度改善程度的差异变化，有待进一步研究。

参考文献

[1]杨晓颜,周璇,毛琳,等.中西医结合治疗婴儿先天性肌性斜颈的效果[J].中国康复理论与实践,2020, 26(8): 897-902.

[2]纳森,赵娜,谭涛,等.小儿肌性斜颈外治法的研究进展[J].中华中医药杂志,2018,33(11):5038-5040.

[3]余一,许丽.推拿治疗小儿先天性肌性斜颈的临床研究进展[J].广西中医药大学学报,2016,19(1):100-101.

[4]赵娜,骆雄飞,苏志超,等.美国物理治疗协会2018年《先天性肌性斜颈的循证医学指南》解读--早期识别、分级与治疗[J].中国康复医学杂志,2020,35(2):221-223.

[5]王丽娜,蔡民,贾丽君,等. 理学疗法与传统推拿治疗小儿先天性肌性斜颈的疗效对比[J].按摩与康复医学,2021,12(20):48-51.

[6]杜玉珍,张琳,徐淼, ,等.推拿为主治疗小儿先天性肌性斜颈的临床研究进展[J].按摩与康复医学,2021,12(10):1-3+7.

[7]杭晓娟.推拿结合热敷治疗小儿先天性肌性斜颈临床观察[J].实用中医药杂志,2021,37(02):307-308.

[8]樊小艾. 弹拨、捻捏揉、牵拉手法为主治疗小儿肌性斜颈的临床研究[D].安徽中医药大学,2017.

[9]杨晓颜,周璇,毛琳,等.中西医结合治疗婴儿先天性肌性斜颈的效果[J].中国康复理论与实践,2020,26(08):897-902.

[10]李楠,张程.蜡疗加中药封包对先天性肌性斜颈患儿的影响[J].西部中医药,2018,31(09):121-123.

[基金项目]2020年罗湖区软科学研究计划项目（编号：LX20200605）

[作者简介]杨芳（1983年），湖南人，中医主治医师，主要研究方向为小儿针灸推拿。