小儿佝偻病防治中使用维生素D应该注意什么

小儿佝偻病防治中使用维生素D应该注意什么

刘娜

成都市成华区妇幼保健院 儿童保健科  四川成都 610000

小儿佝偻病也被称为维生素D缺乏性佝偻病（Vitamin D deficiency），因为缺乏维生素D，所以体内的一些微量元素出现了代谢紊乱，譬如钙、磷等物质的代谢紊乱。维生素D是保证人类生命所需的必要营养物质，也是保证钙代谢的重要营养物质之一。因为维生素D不足，会导致小儿佝偻病。小儿佝偻病属于慢性营养缺乏病症，因为发病比较慢，很多家长都对其不够重视，严重的影响到了儿童的正常发育。小儿佝偻病的临床症状包括烦躁不安、夜惊，多汗[1]。在我国的患病率比较高，作为小儿的四大预防疾病之一，对小儿的危害比较大。虽然在近几年来，我国进行了大规模的防治，患病率得到了控制，但是每年的发病率还是处于比较高的水平[2]。维生素D作为小儿佝偻病防治的主要营养物质，在使用的时候依然需要注意几个问题。本文对此进行探讨。

1.小儿佝偻病及维生素D概述

1.1小儿佝偻病

小儿佝偻病简称佝偻病，因为维生素D缺乏导致儿童体内的钙和磷代谢出现异常，患儿在生长的过程中，骨质矿化不全，出现了以骨骼改变为主要特征的慢性营养性疾病，这与患儿的生活方式有着密切的关系[3]。一般来说，小儿佝偻病主要发生在婴幼儿时期，对患儿的生长发育造成了较大的影响，具体病因就是因为维生素D缺乏，目前已经成为我国重点防治的儿童四大疾病之一。

1.2维生素D

维生素D（VitaminD，VitD）具有非常广泛的生理作用，能够保证人体机能的平衡，维持细胞的正常发育。VitD并不会直接作用在靶细胞当中，而是在与维生素D的受体进行结合之后发挥一定的作用。

2.小儿佝偻病的发病原因及机制

2.1发病原因

小儿佝偻病的发病原因受到很多因素的影响，其中主要包括以下五点：①光照不足，维生素D一般在太阳光的照射下在皮肤上就可以产生，如果光照不足，那么就需要通过饮食进行补充。除此之外，空气污染也会在一定程度上阻碍光照。儿童长期住在室内，会对太阳光中的紫外线进行阻碍，这会影响到维生素D的合成。②维生素D的摄入不足，维生素D的摄入不足是造成小儿佝偻病的主要原因。食物的摄入是维生素D的来源之一，譬如动物肝脏、海水鱼、鱼肝油等都是维生素D的来源。且在鸡蛋、牛肉、植物油当中也含有一些维生素D。但是食物当中的维生素D依然无法满足儿童的维生素D需求，还要多晒太阳，保证维生素D的补充。③钙含量过低，在日常的饮食当中，没有摄入足够的钙和磷，这在一定程度上影响了儿童钙物质和磷物质的摄入。④需求量较大，对于部分的早产儿来说，因为生长速度比较快，体内的钙严重不足，十分容易患佝偻病，生长发育速度过快，会增加对维生素D的需求量。一般在2岁之后，生长速度会有所降低，户外运动量增加，减少了佝偻病的发病几率。⑤疾病影响，肝肾疾病也会在一定程度上影响维生素D的吸收，譬如慢性胃肠道疾病、肝病、肾病晚期等。

2.2发病机制

在小儿体内，维生素D一般是从皮肤生成或者饮食摄入获得。皮肤生成属于内源性维生素D，人体皮肤当中的7-脱氢胆固醇在太阳光的照射下会产生维生素D3。而饮食摄入是属于外源性维生素D,通过饮食摄入获得维生素D，在胆汁的作用之下，会在小肠当中形成乳糜颗粒，从而在血浆当中吸收。两种维生素D会结合成α-球蛋白，从而转入到肝脏当中，在羟化酶的作用下，成为25-羟基，具有一定的抗佝偻病的活性。但是具体表现出来的作用还是比较弱，在转运到肝脏之后，在羟化酶的作用之下，将其氧化成活性较强的物质，从而再传送到靶器官当中。维生素D的缺乏，钙和磷物质的吸收比较少，血钙较低会对甲状旁腺造成刺激，导致甲状旁腺激素分泌增加，刺激破骨细胞骨吸收功能，以释放骨骼储存钙入血。除此之外，甲状旁腺激素升高会减少肾脏对磷的重吸收，出现低磷血症，从而造成骨骼上的改变，出现一系列佝偻病症状。

3.使用维生素D应该注意的问题

维生素D的使用也是非常重要的，如果使用不当还有可能造成维生素D中毒，这就是因为维生素D的不科学使用造成的后果。维生素使用过多造成小儿过敏或者无法耐受。对此，梳理了两个原则对维生素D应用小儿佝偻病中所需要注意的问题。

首先，是预防原则，在使用维生素D的过程当中，尤其在长期预防性应用时，不建议大剂量的补充维生素D。预防剂量推荐口服400IU每日。其次，是治疗，在治疗原则当中，推荐首选每日口服疗法。一般控制在每日口服2000IU即可。3个月后，评估治疗反应，决定是否继续治疗。同时保证每日摄入的钙元素500mg。维生素D和钙联合治疗的效果高于单独应用维生素D治疗[4]。

结语：

综上所述，小儿佝偻病对我国婴幼儿的生活质量造成了很大的威胁，如果不及时的使用维生素D进行治疗，还有可能对日后的生长发育造成影响。在使用维生素D时，必须要通过科学、合理的方式进行补充。

参考文献：

[1]杨猛.参芪健儿汤联合维生素D2注射液治疗小儿佝偻病临床观察[J].实用中医药杂志,2021,37(11):1840-1842.

[2]张朕华,陈智瑾.复方碳酸钙颗粒与碳酸钙D_3颗粒治疗小儿佝偻病的Meta分析及循证药物经济学评价[J].中国药物经济学,2021,16(09):20-27+40.

[3]刘海容.葡萄糖酸钙联合维生素AD滴剂预防小儿佝偻病的临床效果研究[J].中国医药指南,2017,15(34):22-23.

[4]Thacher TD,Fischer PR,Pettifor JM,et al.  A comparison of calcium,vitamin D,or both for nutritional rickets in Nigerian children[J] .N Engl J Med,1999,341(8):563-568