腹主动脉瘤手术的护理体会思路总结

 腹主动脉瘤手术的护理体会思路总结

朱洁红

大庆油田总医院 黑龙江大庆 163001

摘要：目的 总结腹主动脉瘤手术的护理思路。方法 回顾分析30例于2020年1月至6月来我院接受腹主动脉瘤手术患者的临床资料，接受手术治疗的同时，采用围术期护理干预，观察患者治愈及并发症发生情况，调查并计算患者护理满意度。结果 30例患者中仅有1例表示不满意，满意度为96.66%（29/30）；所有患者均已康复出院，无并发症产生。结论 在腹主动脉瘤手术治疗中应用围术期护理，有助于防止并发症形成，改善患者不良情绪，促进患者恢复，护理满意度较高，值得推广。

关键词：腹主动脉瘤；手术治疗；护理干预；总结

腹主动脉瘤在临床治疗中极为常见，所有动脉瘤中发病率最高，属于动脉扩张性疾病，该病具有永久性损伤特点，以腹部动脉壁为局限，若错过最佳治疗时间造成瘤体破裂将威胁患者生命。研究显示，腹主动脉瘤的形成可能与动脉壁弹性纤维与胶原蛋白受损或降解有关，随着腹主动脉瘤机械强度下降，局部腹部动脉壁会向外膨出，进而形成动脉瘤【1】。现阶段临床治疗常以手术方式为主，由于手术具有创伤性，患者可能出现感染、肺不张以及心力衰竭等问题，因此需要医护人员在救治过程中，合理应用护理干预，本文将就此展开深入讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾分析30例于2020年1月至6月来我院接受腹主动脉瘤手术患者的临床资料，其中包括男性患者17和女性患者13例，年龄在35~67岁之间，平均年龄（57.92±3.74）岁，其中合并糖尿病、高血压、冠心病的患者分别有15例、18例、12例，腹主动脉瘤直径在4.38~10.10cm之间，平均直径（4.68±1.26）cm。医护人员已说明实验目的，患者接受并签署知情同意书；所有患者治疗依从性高、不存在认知功能障碍，可以配合医生完成各项操作；研究已获伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1术前护理 (1)心理护理：术前，护理人员需要以轻柔舒适的语气语调为患者讲解相关疾病常识，帮助患者正确认知疾病，了解治疗方法与流程，告知患者手术治疗有效性和安全性。若患者存在疑问，护理人员需要给予正面积极的解答，提高患者治疗依从性【2】。护理人员也可在空闲时为患者讲解治疗成功病例，提高治疗配合度。(2)血压监测：患者入院后，护理人员需要密切观察生命体征变化，避免因血压波动或控制不当造成动脉瘤破损，威胁患者生命健康，必要时可使用降压药物，如泵入硝酸甘油或口服降压药，督促患者按时用药，注意用药剂量，定期进行血压监测，保持在100~130mmHg/70~90mmHg。(3)肠道准备：术前，护理人员需要辅助患者完成灌肠，做好肠道清洁，确保手术部位清晰暴露。除此之外，腹部动脉瘤手术在一定程度上会影响后腹膜腔神经丛，患者术后肠道功能恢复较慢，加上术中需要结扎肠系膜下动脉，使得乙状结肠蠕动变得迟缓，术后结肠内可能堆积粪便，因此，术前必须清洁工作，尽可能将肠道排空。手术当天，护理人员需要为患者安置鼻胃管以及导尿管。(4)疼痛护理：护理人员要督促患者保持绝对休息，帮助患者掌握正确咳嗽、排便方式，避免因腹部压力过大造成血管瘤破裂。若患者疼痛无法忍受，且出现面色苍白、出冷汗等症状，需要立即与主治医生联系，采取必要的止痛措施，做好相关检查及手术准备。

1.2.2术后护理 (1)基础护理：患者术后需禁食3d以上，待充分排气后，方可食用少量流质食物，待7d后症状基本消失、状态稳定，可以逐渐恢复普食。当患者血压平稳后，护理人员可以辅助患者调整为地半卧位，并将床头上抬30°，指导患者采用轴式翻身法避免造成牵拉受压或人工血管扭曲。术后10d内，无特殊状况需要保持绝对卧床，11~14d内可指导患者进行床上运动，14d后可辅助进行床下活动。(2)出血预防：手术属于创伤性治疗的一种，具有出血风险，如合口漏血、腹膜后渗血等，因此护理人员需要加大引流管监护力度，保持引流管通畅，并观察引流液性质、流量以及颜色，若为鲜红色，则视为活动性动脉出血，需要立即与主治医生联系，合理使用止血药物。(3)呼吸系统监护：若患者已行气管插管，需要关注插管深度与双肺呼吸音，防止因插管过深造成单侧肺通气，一般通过床前胸片进行判断【3】。术后12~24h内需要采用呼吸机进行辅助通气，需要观察患者胸廓运动状况，排查气胸、肺不张等并发症。护理人员应保证患者呼吸通畅，防止气管插管对呼吸道黏膜造成刺激或损伤，诱发水肿。拔管后，需要给予患者持续低流量吸氧及雾化吸入，及时清除患者及呼吸道内口腔异物，保证呼吸顺畅，加强血氧饱和度等指标检测，必要时行血气分析检查。(4)循环系统监护：术后7d内，护理人员需做好心电监护工作，重点观察患者脉搏、心率以及血压等临床指标，尤其是中心静脉压，结合患者状况合理调整输液流量及流速，避免心力衰竭、肺水肿等病症发生。为避免脑血管病症或吻合口出血，需要加大血压监测力度，降低患者安全风险。(5)消化系统监护：受手术影响，患者肠道功能恢复较慢，护理人员务必要保证胃肠减压管通畅。若患者接受肠系膜下动脉切断结扎，需要在恢复期间重点观察腹泻状况、便血等表现，考虑与排查乙状结肠缺血、坏死性病变等问题，做好胃肠道减压，观察胃引流管颜色、流量以及性质，待2~3d后患者肠蠕动功能有所恢复，可以拔除微观，并观察大便性状

【4】。(6)肾功能衰竭预防：腹部动脉瘤术后48h内容易发生急性肾功能衰竭，需要护理人员密切观察患者尿量，要求每小时不得低于25mL，结合患者实际情况合理补充血容量，促进心肌收缩，加强利尿剂使用，将患者尿量维持在正常水平，维护患者肾脏正常运转，必要时可使用透析治疗，降低肾脏损伤。

2 结果

30例患者中仅有1例表示不满意，满意度为96.66%（29/30）。

30例患者在接受手术与护理干预后，均已康复出院，无并发症产生。

3 讨论

腹主动脉瘤在临床治疗中较为常见，常以手术方式进行治疗，整体治疗难度大，病情较为复杂，需要护理人员能够密切配合主治医生完成救治工作，具备常见并发症辨识能力，能够有效评估和判断可能发生的状况，并及时做好抢救准备。术前，患者容易产生焦虑情绪，影响治疗有序进行，需要护理人员密切关注患者状态，给予必要的心理干预。术后需要密切关注患者病情变化，给予患者恰当的感染、出血、肾功能衰竭预防措施，加大护理力度，做好基础护理工作，促进患者恢复，早日治愈出院。

参考文献：

[1]李莎,伍燕妮,刘跃晖.46例腹主动脉瘤手术的护理配合及体会[J].当代护士（专科版）,2010(1):71-72.

[2]顾红,汤国祥,刘丽.腹主动脉瘤腔内隔绝术围手术期的观察及护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(24):34.

[3]李鲜.腹主动脉瘤手术的护理体会[J].饮食保健,2016,3(4):77-78.

[4]韩诗卉.腹主动脉瘤手术的护理体会[J].护理实践与研究,2010,7(4):60-62.