3-T磁共振对膝关节半月板Ramp损伤诊断的准确性分析

3-T磁共振对膝关节半月板Ramp损伤诊断的准确性分析

侯雪玲 ,李楠 ,孙广坤

聊城市中医医院  山东 聊城  252000

摘要：目的：分析3-T磁共振对膝关节半月板Ramp损伤诊断的准确性。方法：回顾性分析21例前交叉韧带（ACL）断裂合并Ramp损伤患者的病例资料。男16例，女5例。结果：本组２１例，Ramp损伤3B型2例、4A型13例、5型6例。结论：Ramp损伤的MRI表现特征多为FS-PDWI上内侧半月板后角红区形态不规则，呈垂直或斜形高信号并累及关节面；或半月板胫骨韧带内侧半月板后角附着处不连续，呈高信号填充；部分胫骨相对股骨前移旋转，胫骨内侧平台后缘呈斑片状高信号。

关键词：膝关节；前交叉韧带损伤；Ramp损伤；磁共振成像

膝关节是承重关节，出现急性或者慢性损伤的情况较多，而且解剖结构异常，对膝关节的活动等产生的影响比较明显，半月板损伤属于常见的膝关节撕裂伤，主要有退变性撕裂和急性撕裂，退变性撕裂多出现在中老年人群中，而且随着年龄的增长，组织学黏液等会发生较大的变化，出现退变性撕裂，而急性撕裂多出现在年轻人群中，导致疾病发生原因多为不合理运动。膝关节半月板Ramp损伤常伴前交叉韧带(ACL)损伤，有研究报道约有9.3%～16.6%的ACL损伤患者伴有Ramp损伤。在1988年将Ramp损伤定义为一种累及内侧半月板后角外周的伴ACL断裂的特殊类型损伤。近年来，随着MRI及关节镜技术在临床上的广泛应用以及对半月板生物力学的深入研究，对半月板Ramp损伤诊断和治疗有了长足进步，但MRI诊断灵敏度不高等问题也制约着Ramp损伤诊断的准确率。当前，半月板Ramp损伤的诊断和治疗仍以关节镜下的探查和手术修复为主。由于Ramp区位于膝关节后内侧间隙，在使用标准的前外侧和前内侧关节镜人路难以发现，属于视野盲区，易被忽视。随着磁共振技术的不断成熟，在疾病诊断中，具发挥的作用越来越明显，能观察到损伤的程度，了解到更多病情方面的信息，在软组织检查中具有的优势非常明显，而且不存在创伤，分辨率较高，在半月板损伤中，应用较广泛，能为疾病诊治提供充足的依据，对患者有利。在检查中，该技术的扫描能力以及组织分辨能力较强，提升诊断的准确度，降低疾病判定的难度，获取到的图像等方面信息非常清晰、可靠，包含的检查序列主要有自旋回波、梯度回波、脂肪抑制等，能进行全面的扫描，能清晰地显示出水肿、骨挫伤、肌肉损伤的情况，而且出现伪影和丢失信号的情况较少，对半月板的表面能进行观察，对板内的信号变化比较敏感，通过对信号的分析，能对半月板损伤的程度进行分级，根据分级的情况，对疾病实施相应的治疗。

1临床资料

均为2020年5月至2021年5月在本院确诊的21例ACL断裂合并Ramp损伤患者。男16例，女5例。均行MRI检查。均排除累及内侧半月板后角的桶柄状撕裂者、膝关节多发韧带损伤者（不包括ACL损伤合并内侧副韧带损伤者）、膝关节骨性结构异常者。

2方法

2.1MRI检查方法

采用飞利浦Achieva 3.0TMRIT磁共振扫描仪进行扫描膝关节。患者取仰卧位，膝关节中立位。采用膝关节专用线圈，行膝关节矢状位、冠状位、横断位扫描。矢状位脂肪抑制质子密度加权像（FS-PDWI）：视野（FOV）170mm，重复时间（TR）2100ms，回波时间（TE）40ms，层厚4mm，体素0.9mm×0.7mm×4.0mm。矢状位T1加权像：FOV170mm，TR310ms，TE12ms，层厚４mm，体素0.9mm×0.5mm×4.0mm。冠状位FS-PDWI：FOV170mm，TR2930ms，TE39ms，层厚３mm，体素0.9mm×0.7mm×3.0mm。横断位FS-PDWI：FOV180mm，TR3000ms，TE77ms，层厚４mm，体素0.7mm×0.7mm×4.0mm。

2.2MRI资料分析方法

由两名高年资影像专业医师分析患者的MRI资料，主要观察内侧半月板后角附近区域的信号特征。Ramp损伤类型划分：1型，半月板囊韧带撕裂；2型，内侧半月板后角上缘部分撕裂；3A型，内侧半月板后角下缘撕裂未累及半月板胫骨韧带；3B型，内侧半月板后角下缘与半月板胫骨韧带连接处撕裂；4A型，半月板红区纵向完全撕裂，半月板囊韧带和半月板胫骨韧带完整；4B型，内侧半月板后角与半月板囊韧带和半月板胫骨韧带的连接处完全撕裂；5型，内侧半月板后角双重撕裂。

3结果

本研究中，Ramp损伤3B型2例、4A型13例、5型6例。FS-PDWI上21例患者的ACL均呈明显高信号，纤维束部分或全部断裂。19例矢状位FS-PDWI上内侧半月板后角红区形态不规则，呈垂直或斜形高信号并累及关节面；2例矢状位FS-PDWI上半月板胫骨韧带内侧半月板后角附着处不连续，呈高信号填充，残端韧带走行扭曲。4例矢状位及横断位FS-PDWI显示胫股关节不稳，胫骨相对股骨前移、旋转；12例矢状位、冠状位及横断位FS-PDWI上胫骨内侧平台后缘呈斑片状高信号，提示胫骨内侧平台后缘骨挫伤。

4讨论

膝关节是人体结构复杂的关节之一，关节结构中半月板损伤较为常见，容易导致患者行走障碍等功能异常。半月板是膝关节的重要结构，对于维持膝关节稳定和润滑具有十分重要的作用，损伤后功能异常表现明显，给患者生活带来诸多不便。延误治疗可导致其他多种软组织受损，造成关节功能发生不可逆性改变。磁共振成像检查是经济、高效的检查手段，成像效果清晰，有利于提高诊断准确性。通过显示软组织情况有利于为患者疾病具体分型提供依据，从而获取最佳治疗时间，为临床方案的制定和早期治疗提供参考。关节发生退行性改变或严重损伤后如果没有及时诊治往往难以恢复正常功能，从而遗留后遗症状，对患者正常生活带来较大的影响。本组患者FS-PDWI上显示半月板后角或半月板胫骨韧带内侧半月板后角附着处高信号，提示内侧半月板后角或半月板胫骨韧带撕裂。此外，部分患者FS-PDWI上胫骨内侧平台后缘呈斑片状高信号，提示合并胫骨内侧平台后缘骨挫伤。本研究结果表明，Ramp损伤的MRI表现特征多为FS-PDWI上内侧半月板后角红区形态不规则，呈垂直或斜形高信号并累及关节面；或半月板胫骨韧带内侧半月板后角附着处不连续，呈高信号填充；部分胫骨相对股骨前移旋转，胫骨内侧平台后缘呈斑片状高信号。

综上所述，3-T磁共振对膝关节半月板Ramp损伤诊断准确性较高，对于判断疾病的严重程度是一种重要的检查参考。临床上对有关患者需要早期应用磁共振诊断治疗，防止进一步损伤的发生，早期采取措施提高临床治疗效果。

参考文献：

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