[1]补肾益气法配合PFNA治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床观察

[1]补肾益气法配合PFNA治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床观察

方彬 ,许科铭 ,邓玉铭 ,黄斌 ,卢培根

桂林市中西医结合医院骨伤科  广西桂林  541004

摘要：[目的]探讨补肾益气法配合PFNA治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床疗效。[方法]随机选取本院2020年7月至2022年6月期间65周岁以上的股骨粗隆间骨折患者80例，均分为两组，各40例。两组均行PFNA手术治疗，其中给予安慰汤剂为对照组，给予补肾益气汤剂为治疗组，观察比较两组的术后恢复情况以及术后第2周，和第1、2、3、6个月患髋Harris评分及术前、术后第1、2、3、6个月骨密度水平。[结果]治疗组术后卧床时间、骨痂出现时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组术后第2周，第1、2、3、6个月Harris评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；术后两组骨密度水平均高于术前，且治疗组术后第1、2、3、6个月骨密度水平均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。[结论]补肾益气法联合PFNA治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床疗效显著，能够促进骨折的愈合，增强骨质，减少相关费用，值得推广。

关键词：股骨粗隆间骨折；骨质疏松；PFNA治疗；补肾益气法

股骨粗隆间骨折是指发生于股骨颈基底部至小粗隆之间的骨折，是老年高龄患者最常见的骨折类型之一，其致残率及死亡率较高，严重影响患者的生活质量和生命安全[1]。目前股骨粗隆间骨折的常规治疗方法是尽早手术治疗，在众多手术治疗中，PFNA内固定术应用最为广泛和普遍。但临床研究发现，骨质疏松是造成此类骨折手术内固定失效的主要原因之一[2]，且高龄患者均有不同程度的骨质疏松，本次研究主要分析运用补肾益气法联合PFNA治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料  选取2020年7月至2022年6月本院80例接受PFNA手术治疗65周岁以上的股骨粗隆间骨折患者进行研究。将80例患者依据随机分配原则均分为治疗组和对照组两组，每组40例。其中治疗组男15例，女25例，年龄为66-96岁，平均年龄为80.3岁，对照组男17例，女23例，年龄为66-95岁，平均年龄为79.8岁，两组患者的骨折时间都在3天以内，均辩证为肾虚型，对两组患者一般资料统计无显著差异（P>0.05）,具有可比性。

1.2治疗方法  两组患者均接受PFNA手术治疗，给予患者连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，患肢置于牵引床上，在C臂机透视下将骨折端进行闭合手法整复，复位满意后于股骨大转子尖的近端切开约5cm切口，暴露股骨大转子顶点处插入导针并在其引导下置入主钉，通过近端瞄准器及C臂透视引导螺旋导针于股骨颈中部位置，置入螺纹刀片，远端静态孔锁入远端锁钉一枚，锁定刀片，安置尾帽[2]。术后第一天，对照组服用安慰汤剂，主要成分是水，治疗组服用补肾益气汤剂，方药组成：黄芪15g、熟地15g、淫羊藿15g、骨碎补15g、续断15g、肉苁蓉10g、牛膝10g、甘草6g。每日一剂，水煎400ml，每日早晚两次，治疗时间为3个月。治疗期间合理饮食，禁用其他有关药物，尤其是抗骨质疏松药。

1.3观察指标

1.3.1  观察对比两组术后的恢复情况，包括两组术后卧床时间、骨痂出现时间及骨折临床愈合时间。

1.3.2  观察对比两组术后第2周，第1、2、3、6个月患髋Harris评分。Harris评分根据疼痛、功能、畸形、关节活动度四个方面评定，评分越高，髋关节功能恢复越好[3]。

1.3.3  观察对比两组骨密度水平，采用双能X线骨密度仪分别检测患者术前、术后第1、2、3、6个月髋部骨密度。

1.4统计学分析  所得数据资料采用SPSS 21.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组术后的恢复情况  治疗组术后卧床时间、骨痂出现时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1  两组术后恢复情况比较（±s）

2.2比较两组术后第2周，第1、2、3、6个月患髋Harris评分  治疗组术后第2周，第1、2、3、6个月Harris评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2  两组术后第2周，第1、2、3、6个月Harris评分比较（±s）

2.3比较两组术前、术后第1、2、3、6个月骨密度水平  术后两组骨密度水平均高于术前，且治疗组术后，第1、2、3、6个月骨密度水平均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3  两组术前和第1、2、3、6个月骨密度比较（g/cm2,±s）

3讨论

高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折属中医“骨痿骨折”、“骨枯骨折”范畴[4]。高龄年老患者，肾气衰退，肝肾亏虚，筋骨不坚，轻受外力，就可导致骨断筋折。PFNA内固定术采用微创技术治疗股骨粗隆间骨折，不但减少了对骨折端血运的破坏，同时能为骨折提供强有力的固定，且属于髓内中心固定，符合生物负重力学原理，使得患者可以在术后早期下床活动。但由于高龄骨质疏松患者在初次骨折后即便植入了内固定物也会因骨的质量差，年龄大，骨折不易愈合等因素，而最终导致内固定失效，甚至再次骨折。有学者调查研究发现老年骨质疏松患者再次骨折发生率为40%左右，初次骨折术后5年内再次骨折的发生率更是高达70%[5]。因此术后抗骨质疏松治疗是提高此类患者疗效的关键。中医理论讲究治病求本，标本兼治，对于高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者而言骨痿为本，骨折为标，因此我们在治疗过程中，更应注重补益气血和强健筋骨。补肾益气汤剂由黄芪、熟地、淫羊藿、骨碎补、续断、肉苁蓉、牛膝、甘草八味中药组成。方中熟地、黄芪共为君药，具有补气益精填髓，大补肾中之精，臣药淫羊藿、骨碎补、续断，具有补肝肾，强筋骨，佐药肉苁蓉、牛膝，补益肝肾，引药下行；使药甘草，补中益气，缓急止痛，调和诸药。诸药合用，使气充则精血化生有源，肾精充则骨髓化生有源，气旺则精血能藏能固而不外溢，肾精封藏，从而使高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的患者骨骼得以充养，促进骨折的愈合，提高治疗的效果。

根据研究结果显示，治疗组患者术后卧床时间、骨痂出现时间、骨折愈合时间均短于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者术后第2周，第1、2、3、6个月Harris评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；术后两组骨密度水平均高于术前，且治疗组患者术后第1、2、3、6个月骨密度水平均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明运用中药补肾益气汤联合PFNA手术治疗后，能够帮助高龄骨质疏松股骨粗隆间骨折的患者益气填髓、补肾壮骨，促进骨折愈合，恢复关节功能，早期下床活动，提高治疗的效果，增强骨质，预防二次骨折的发生，且在应用过程中无明显不良反应，有着较高的安全性和经济性，对于高龄骨质疏松股骨粗隆间骨折患者意义重大。

综上所述，补肾益气法联合PFNA治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床疗效显著，能够促进骨折的愈合，增强骨质，改善患者的生活质量，降低患者相关医疗费用，减轻家庭经济负担及缓解社会压力具有良好的经济效益和社会意义，值得进一步推广。

参考文献

[1]杨再清，杨新科，苏云鹏，等.快速康复外科理念联合微创PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果[J].临床医学研究与实践，2020,5(9):16-18.

[2]刘少峥，李跃军，李雪栋.老年股骨粗隆间骨折PFNA术后内固定周围在骨折相关影响因素分析[J].右江医学,2021,49(9):652-657.

[2]任庆雄，吴波.PFNA内固定在股骨粗隆间骨折患者的应用效果[J].中外医学研究，2021,33(11)：9-13.

[3]李磊.PFNA内固定与半髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的效果对比[J].中国实用医药，2020,15(3)：73-75.

[4]柴勇，赵宏艳，刘红，等.基于脏腑辩证理论探讨骨质疏松症的中医治疗[J].中国中医基础医学杂志，2019,25(3)：302-304.

[5]杨朝旭，邢栋，张隆，等.老年骨质疏松性骨折术后再骨折的流行病学调查[J].中国骨与关节损伤杂志，2022,37(3):277-279.

1基金：广西壮族自治区中医药管理局自筹经费科研课题，合同号：G22C2020290