浅析桂枝加龙骨牡蛎汤联合外治法治疗脱发

浅析桂枝加龙骨牡蛎汤联合外治法治疗脱发

吕蕊，李福秀，许丽萍，郑智豪，王婉如，周雯

安徽中医药大学，安徽 合肥 230000

摘要：目的 为桂枝加龙骨牡蛎汤联合外治法治疗脱发在临床上提供新思路。方法 本文以《金匮要略》等中医古籍对脱发和桂枝加龙骨牡蛎汤的阐述为依据，从脱发的病因病机、外治法治疗特点、方剂组方特点等方面进一步深入挖掘其应用于脱发治疗的可行性。结果 桂枝加龙骨牡蛎汤联合外治法可用于治疗脱发。结论 桂枝加龙骨牡蛎汤联合外治法可从《金匮要略》中治疗“亡血失精”等病症扩展到到治疗多种病因导致的脱发。

关键词：中医；桂枝加龙骨牡蛎汤；外治法；脱发

桂枝加龙骨牡蛎汤方源自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》，方曰：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落……桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”此方可用来治疗遗精、早泄、不寐、多梦等病，且临床上亦有少部分人使用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗不同类型的脱发，故本文在此基础上将桂枝加龙骨牡蛎汤联合中医外治法，深入挖掘探讨内外合治在脱发方向上的应用分析。

一 对脱发的认识

（一）古代中医对脱发的认识

脱发的记载，最早见于《黄帝内经》，如《素问·上古天真论篇》载：“肾气实，发长齿更……肾气衰，发堕齿槁。”古人认为头发的生长、发色光泽、发质粗细等与人体的肾气是否充盛密切相关，肾气充盛则头发生长旺盛，发色乌黑正常，肾气衰退则头发失于润泽，易于脱落，这是对头发最早的生理认识。《金匮要略》中有关桂枝加龙骨牡蛎汤的条文也提出“发落”的主要病机为肝肾不足，气血虚衰，在治疗方面基于此进行调和阴阳，补益肝肾。

(二)现代中医对脱发的认识

脱发的病变部位主要表现在头皮与毛发，不同医家从不同方面对于脱发的具体辨证和分型都提出了很多独特见解，但总以自身脏腑气血阴阳是否充足而作为引起脱发产生的根本病因,且从治疗上均采取中医对症治疗,都是以中医中药汤药内服之内治法为主。唐雪纯[[1]]以《当代中医皮肤科临床家丛书》为基础，结合多为医家治疗脱发的经验，将脱发分为肝肾精血亏虚证、肺热血虚风燥证、心脾气血两虚证、瘀血阻络证、脾胃湿热证和肝郁化火证。曹毅[[2]]将脱发分为脾胃虚弱型、肝肾不足型、湿热困脾型、瘀血阻滞型，分别治以黄芩益气汤、七宝美髯丹、三仁汤、通窍活血汤等，认为脱发的治疗在于畅达肺气，因肺主皮毛，故采取清热利湿、活血化瘀、通调肺气、补益肺脾为基本治疗方法。

二 脱发病因病机

脱发形成的病因病机多种多样，就从中医角度认识而言，导致脱发的原因主要有：一是情志不舒使肝气郁滞于内而化火，且因气郁日久而伤阴，阴虚血热则易生风，风热之邪若上逆攻其巅顶，则令头发容易失去阴血的濡养滋润而脱落。二是嗜食肥甘厚味、辛辣油腻之品使脾胃受损，中焦运化无权则内生湿热，湿热瘀结于脉道则清窍不升，头发失于濡养而脱落。三是过于劳累或长期熬夜使得身体亏耗，阴阳失于平衡，因睡眠不足导致肾阴不足而脱发。四是房劳过度导致肾精亏耗，发为肾精之外候，精血亏虚，精血不足则毛发失养,易致头发干枯脱落。根据中医脏腑理论，脱发的病因病机主要以肝肾精血不足为本,以血瘀、血热、湿热为标。

三 脱发外治法治疗特点

中医外治法包括针刺艾灸、药液熏洗、膏药敷贴、耳穴埋籽等多种方法，其临床疗效明显且实施方便，充分体现了中医外治法“简、便、验、廉”的特点。中医外治法主要通过皮肤直接进行给药或间接通过体表针刺进行治疗，使药物可以迅速直接作用于病变部位而快速奏效，或因刺激经络穴位而调理脏腑气血，并可有效减少药物的毒副作用，提供了较为安全的给药途径。《理淪骈文》载：“外治之理，即内治之理。外治之法，即内治之法”，内外合治体现了中医的整体观念和辨证论治的学术思想。中医外治法在临床运用较为广泛且疗效确切，在治疗脱发方面亦有良好的治疗效果，可以作为提高治疗脱发临床疗效的重要方法。

（一）中药溶液熏洗

用中药煎煮后的药液进行外洗或熏蒸可以使药液中的有效成分及其气味直接渗透入皮肤，透过皮肤腠理直接进入给药部位，透达脏腑经络，从而调节脏腑气血，调节人体阴阳平衡。该外治法虽操作和准备工作过于繁琐，但经济实惠，疗效快速且患者易于接受。

（二）梅花针叩刺

梅花针叩刺属于刺血疗法的一种，主要通过叩刺皮肤表面的细小脉络放血起到疏通经络，调和气血的作用，具有不良反应少，疗效显著的优点，其联合其它中药方剂内服或外部熏蒸治疗可促进临床疗效，对临床脱发的治疗有积极的指导意义。《医宗金鉴》曰：“宜针砭其光亮之处，出紫血，毛发庶可复生。”采用梅花针叩刺脱发部位，可刺激患处的皮肤经络，疏导局部的气血，从而促进脱发部位的毛发再生长。田庆贺[[3]]采用梅花针叩刺联合针刺治疗30例患者，取相关穴位并辨证加减治疗，治疗总有效率高达 99.90%。罗文霞等[[4]]用梅花针叩刺合并患部擦姜汁治疗脂溢性脱发患者，取得了理想的临床疗效，治疗有效率有所提高。

四 审因论治

在治疗过程中，针对脱发肝肾不足，阴阳两虚的主要病理变化，治疗以调补肝肾，调和阴阳为本，并在此基础上进行对症治疗。方用桂枝加龙骨牡蛎汤为主，针对不同证型进行加减用药，并在内治法的基础上结合外治法，以期达到更好的治疗效果。

（一）桂枝加龙骨牡蛎汤组方特点

桂枝加龙骨牡蛎汤由桂枝汤加龙骨、牡蛎而成。该方中桂枝辛甘温，可温通经脉、助阳化气、平冲降逆。《本经疏证》云：“能利关节，温通经脉……其用之道有六：曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中。”可知其在此方中能通调营血，温经通脉。芍药酸寒，能养血敛阴、平抑肝阳、柔肝止痛，在本方中起到柔肝敛阴养血和营的作用。桂枝与芍药等量配伍，既营卫同治，邪正兼顾，又散中有收，汗中寓补。生姜、大枣又助桂芍以和营卫、调气血，生姜汁也可以温通经脉。但值得注意的是，桂枝加龙骨牡蛎汤中将桂枝汤中的炙甘草易为生甘草，意非补中缓急，而是调和诸药，诸药调和则药力自显，目的在于助芍药化阴养营血，助龙骨、牡蛎以潜阳。徐重明[[5]]等认为，本方中桂枝汤重在“和”字，在此方中起到调和阴阳之功。再加龙骨、牡蛎二者，既重镇固涩，使阴精不泄，又潜阳补阴，使阳气回归。清代张锡纯《医学衷中参西录》云：“人身阳之精为魂，阴之精为魄。龙骨能安魂，牡蛎能强魄……是龙骨、牡蛎，固为补魂魄精神之妙药也。”

本方用药既无滋阴补肾填精之品，亦无大补元气之重补药，但诸药相伍，可谓刚柔并济，标本兼治。桂枝汤方中诸药等在外可调和营卫濡养心血，龙骨牡蛎等在内可固精止遗滋阴潜阳，合而为桂枝龙骨牡蛎汤可阴阳相济,心肾交通,则诸证可解。

（二）桂枝加龙骨牡蛎汤本方加减

    若肝肾不足兼湿热，则见头发油腻，发际线逐渐后移，鬓角毛发减少。伴胸闷不舒，小便黄赤,大便秘结；舌苔黄腻，脉弦滑数。治以滋补肝肾，清热化湿，加香附、生薏苡仁、苍术、茯苓等。

    若肝肾不足兼脾虚，则见头发脱落，发质变细软或干枯分叉、无光泽。伴腹胀纳呆，肢体困乏，大便溏泄或完谷不化；舌质淡，苔薄白，脉濡。治以滋补肝肾，补气健脾，加黄芪、柴胡、当归、党参、白术等。

若肝肾不足兼血热风燥，则见头发成片脱落，头皮瘙痒，多屑，多脂，头部烘热。伴心烦不安，急躁易怒。治以滋补肝肾，凉血息风，加生地黄、当归、赤芍、牡丹皮、栀子等。

   若肝肾不足兼血瘀气滞，则见头发脱落，日久不长。伴有头痛，面色暗滞，部分头皮发麻发痒。伴烦躁或情志抑郁，善太息，夜寐不安；舌质暗或有紫斑, 脉细涩。治以滋补肝肾，行气活血，加当归、红花、黄芩、牡丹皮、香附等。

   若肝肾不足兼气血两虚，则见头发脱落范围逐渐加重, 头发稀疏枯槁，无光泽。伴面色萎黄、心悸、气短懒言；舌质淡, 苔薄白, 脉细弱。治以滋补肝肾，补益气血，加黄芪、当归、党参、熟地等。

（三）桂枝加龙骨牡蛎汤联合生姜侧柏叶涂擦或熏洗

侧柏叶可以生发乌发，将其煎煮后用其药液熏洗浸泡头发脱落处可有效促使细小毛发的重新生长。《本草纲目》载：“头发不生，侧柏叶阴干，作末，和麻油涂之。”亦提示了侧柏叶外用有生发的功效。现代药理研究表明，侧柏叶中含有的油性成分和雪松醇等物质可有效刺激头皮，促进毛发生长。而生姜汁可以温经通脉、濡养头皮，其中的有效成分可以促进头皮的血液循环，加速头皮的新陈代谢，从而促进毛囊生长。

桂枝龙骨牡蛎汤联合生姜汁涂擦或侧柏叶煎煮药液熏洗浸泡患处头皮，在用经方对内部脏腑气血进行调治的同时，联合了中医特有的外治法，可促进患部气血的运行，体现了中医内外合治的治疗原则和整体观念，可以起到事半功倍的效果。

（四）桂枝加龙骨牡蛎汤联合梅花针叩刺

梅花针叩刺脱发部位及其边缘可活血行气、祛风通络，有效改善脱发部位的血液循环，刺激脱发部位受损萎缩毛囊的再生长，使毛发生长的功能恢复。该治疗方法可以根据脱发严重程度和头皮受损情况选择合适的叩刺手法和相应的穴位，并在此基础上加服桂枝龙骨牡蛎汤，以外用梅花针叩刺治标，以内服桂枝龙骨牡蛎汤治本，能提高临床内外合治法治疗脱发的疗效，有效促进毛发生长。

患者取坐位或仰卧位，用75%酒精对梅花针和叩刺部位及其边缘进行常规消毒，之后对脱发部位及其边缘进行力度均匀、落点密布的叩刺，根据患者耐受情况进行合理调节，以皮肤表面有少量渗血出血点为度，最后再用无菌棉签或无菌纱布进行擦拭按压。待出血停止后可增用生姜汁或侧柏叶药液对脱发部位进行轻微涂擦，直至局部皮肤潮红，并服用桂枝龙骨牡蛎汤以多法并用巩固疗效。

五 医案举隅

李某，男，20岁，2021年6月27日初诊。患者近日因临近期末考试压力大，睡眠质量欠佳，心情烦躁易怒，头晕头痛，腰酸，头发短时间内大量脱落，脱落处头皮无红斑，不痛不痒且脱落后不生长，舌淡苔薄白,脉细弱。四诊合参辨证为心肾不交，头皮失于温煦导致头发脱落。治宜交通心肾，温阳固发，方用桂枝龙骨牡蛎汤加减：桂枝、白芍各10g、炙甘草6g、生姜3片、大枣12枚、龙骨、牡蛎各20g、补骨脂10g、何首乌 20 g、熟地15g。水煎服，每日1剂，服药15 剂。

2021年7月12日二诊，经服药后患者精神好转，头发脱落明显减少，但原先头皮脱落处无新发生出。原方加当归10g，继服三个月，同时嘱其用生姜片和原方药液涂擦头发脱落处。后随访，患者脱发较之前明显减少，原先头发脱落处已有小绒毛长出，疗效较好。

按：患者因压力过大，精神高度紧张使得心阳扰动，睡眠不足则肾阴亏虚。睡眠质量欠佳，心烦易怒，头晕头痛，腰酸等症为心肾不交的表现，且观察舌脉表现为舌质淡,苔薄白，脉细弱。肾阴不足，卫阳虚弱，头发失于温煦濡养而脱落。故以桂枝加龙骨牡蛎汤加减交通心肾，温阳固发，加上当归、何首乌、熟地等补血生发，补骨脂温肾补精，诸药合用并联合生姜汁或原方药液外用涂擦方奏其效。

六 结语

当代社会脱发的现象日益严重，人们对于中医药治疗脱发的态度较为中肯。西医在治疗脱发方面以治疗原发病为主，专治脱发效果理想的药物尚在研发，目前临床患者使用治疗脱发的药物后副作用大，且停药后易复发。相比之下，中医中药更具优势，借助经方桂枝加龙骨牡蛎汤联合外治法治疗脱发有充足的中医理论依据，临床也存在一定的疗效，不易复发。但现代中医对于用此经方治疗脱发的临床应用较少，研究也不够透彻。本文所述以桂枝加龙骨牡蛎汤为基础方，在中医辨证论治的基础上进行随证加减并联合外治法，可从《金匮要略》中治疗“亡血失精”等病症扩展到到治疗多种病因导致的脱发，为桂枝加龙骨牡蛎汤进一步研究应用和脱发的治疗提供新方法新思路。

参考文献：

[[1]]唐雪纯,杭晓屹.当代中医皮科名家辨治脱发的经验与学术思想探讨[J].中国美容医学,2019,28(07):134-136.DOI:10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.003169.

[[2]]庞艳阳,曹毅.曹毅从肺论治脂溢性脱发[J].浙江中医杂志,2018,53(09):675-677.DOI:10.13633/j.cnki.zjtcm.2018.09.039.

[[3]]田庆贺．毫针、电针及皮肤针治疗脱发的临床观察［J］．中国实用医药，2013，8(3): 245．

[[4]]罗文霞,贝宏,刘品梅.梅花针叩刺加擦姜汁治疗脂溢性脱发[J].临床医学,2016,36(05):121-122.

[[5]]徐重明,汪自源.桂枝加龙骨牡蛎汤组方规律及应用[J].实用中医内科杂志,2010,24(05):91-92.