小儿心肌损害的临床表现和治疗

小儿心肌损害的临床表现和治疗

冀娟

山西省儿童医院    邮编：030025

心肌损害指心肌细胞受各种因素影响而受损，甚至坏死。加强对小儿心肌损害疾病的了解，优化治疗方案，有助于更好地改善患儿预后。本文主要探讨小儿心肌损害的临床表现及常规治疗方案，希望能够为您认识小儿心肌损害疾病，了解其诊断内容，识别治疗方法提供一些参考。

一、心肌损害的原因

导致心肌损害病发的主要原因，一是血管阻塞，二是冠脉狭窄，三是炎症或病毒问题。首先，若患儿心脏血管狭窄。容易导致心脏供血不足，且心脏血管狭窄也易导致各种病理性的血栓栓子形成，最终阻塞血管，进一步影响心肌血供，从而导致心肌坏死可能。冠脉狭窄问题在临床并不少见，若患儿存在冠脉狭窄问题，狭窄远端心肌缺血，同样会导致儿童心脏血供不足，心肌细胞失去血液的濡养，容易出现坏死问题。当然，儿童冠脉狭窄情况较为少见，这一现象仍旧主要集中于老年人群；但临床需要注意小儿冠状动脉狭窄问题，不可忽视这一病理因素。最后，炎症或病毒导致的心肌损伤，在心肌损害患儿中同样较为常见；因这类问题导致心肌炎，会加剧患儿心肌损害程度。总而言之，正确识别患儿心肌损害的主要原因，对症用药，才是保障患儿取得理想预后的关键。

二、小儿心肌损害的临床表现

1.小儿心肌损害的症状

存在心肌损害问题的患儿，可表现为心悸、胸痛、胸闷、心前区不适、乏力、多汗、气短、头晕、面色苍白、腹痛、恶心、呕吐等；部分并伴有疲惫感，且疲惫感受在运动后更为明显，不耐受运动；也有患儿可能只存在实验室诊断异常，无异常症状。

2.小儿心肌损害的体征

小儿心肌损害并不存在明显的阳性体征，通过心脏查体，难以发现明显的异常。医师在检查此类患儿体征时，会得到心界正常、心音有力的检查反馈。当然，也有部分心肌损害患儿可能表现为一定程度的心动过缓或心动过速，还有可能出现早搏体征。总之，仅依靠查体，难以很好地识别、确诊小儿心肌损害，需要联合症状与其他辅助检查，做好进一步诊断。

3.小儿心肌损害的辅助检查

乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶是临床典型的血清心肌酶指标，其在小儿心肌损害疾病诊断中十分常见，是重要的实验室诊断指标。根据临床研究，上述指标在正常人血中的表达处于正常值区间，但一旦机体出现心肌损害问题，尤其在心肌损害急性期，上述血清心肌酶就会出现过表达趋势。且临床研究发现，肌酸磷酸激酶同工酶和肌酸磷酸激酶对小儿心肌损伤的诊断更具有意义，因此上述两指标的异常表达，对于疾病的提示作用更大，需要引起关注。

心电图是所有心脏病中较为常见的诊断项目，在心肌损害问题中，也有学者提出辅以心电图检查。但根据临床研究，发现小儿心肌损害的心电图改变特异度低，心电图或会出现各种类型的异常表现，难以确诊心肌损害，因此需要辅助其他检查，如症状检查、体征检查、血清心肌酶实验室检查等。

三、小儿心肌损害的治疗

1.小儿心肌损害的治疗

针对心肌损害问题，临床一般主张药物干预。保守治疗给药便捷，患者易于接受，且科学用药下疗效确切，一般能够取得理想预后。

（1）一般治疗：关于小儿心肌损害问题的一般治疗，包括吸氧及叮嘱患儿与其监护人，保持科学的生活习惯。例如婴儿期患者，家属要做好安抚工作，多予以患儿抚触护理，避免患儿剧烈哭闹；针对学龄儿童，需叮嘱其在日常生活中，要尽可能避免剧烈的体育运动，叮嘱患儿保证充足的睡眠，日常生活中也要注意休息，同时加强饮食干预，确保营养摄入，增强抵抗力，避免感染。原则上尽可能减少户外活动，保持平和状态，有助于病情转归。

（2）抗感染治疗：小儿心肌损害的致病因素之一在于感染。针对这类患儿，需要落实抗感染治疗，从而保障直达病灶，对症治疗，解除患儿疾病风险，改善患儿健康预后。要积极找寻患儿的感染源，并针对性地采取支原体、病毒或细菌抗感染治疗，方可保证理想疗效。

（3）改善心肌营养与代谢治疗：①大剂量维生素C静脉滴注，对促进心肌病变恢复、改善心肌代谢、减轻症状和纠正心源性休克有一定疗效。用法每次100-200mg/kg,1次/d,2-4周1个疗程。②磷酸肌酸钠静脉滴注，能更直接的提供能量，改善心肌代谢。每日1至2次给药，每次给药0.5至1g。③口服辅酶Q10，参与氧化磷酸化及能量的生成过程，并有抗氧自由基及膜稳定作用，改善心肌的收缩力，减少组织损伤，保护心肌。④1,6-二磷酸果糖，可改善心肌细胞线粒体能量代谢，能稳定细胞膜和溶酶体膜，抑制氧自由基生成，减轻组织损伤，保护心肌。⑤中药黄芪、麦冬、人参等具有抗病毒和调节免疫功能的作用，可根据病情选择应用，帮助心肌细胞更好地恢复，从而改善患儿预后情况。

2.小儿心肌损害的随访

小儿心肌损害问题是需要接受长期治疗的，因此要加强对患儿及其监护人的健康宣教与随访，保障患儿在院外能够依从院内指导，规范用药，争取理想预后。一些治疗方案，如保心肌治疗，通常疗程在3至6个月，建议随访起步延续半年及以上。针对用药后半年复查的患儿，若其心电图检查结果仍旧显示异常同时存在、持续过高表达的心肌酶指标，并排除感染因素，建议在随访中进一步完善心电图检查，如进行平板运动试验、超声心动检查、动态心电图检查、心脏核磁、心脏螺旋CT检查等，系统评估患儿疾病进展，了解患儿是否存在冠脉病变问题，并采取对应治疗干预，改善患儿预后情况。

3.继发性小儿心肌损害的治疗

小儿心肌损害问题，还有可能受其他原发病的影响而继发。针对这种情况，需要加强对患儿原发病的对症治疗，从而解决或缓解小儿心肌损害病情。目前来看，可能导致小儿心肌损害的疾病包括冠脉病变、结缔组织病、血液系统疾病等。做好对症治疗，配合上小儿心肌损害的对症治疗，能够很好地缓解患儿疾病，实现良好的治疗目的。而针对因药物问题导致继发小儿心肌损害，在查明对象后，需要停用该药物，或酌情降低该药物的使用剂量，并加强对这类患儿的药物不良反应监测，找寻用药的平衡。

四、对症干预

针对小儿心肌损害问题，还要加强对症干预，保障患儿能够始终合理用药，并保持正确的生活方式，促进疾病更快、更好地康复。首先是在饮食上，要调节患儿的饮食习惯，纠正刺激性、油腻性食物的饮食偏好，多进食新鲜蔬菜与水果，食物宜以高热量、高蛋白食物为主，口味维持清淡，避免加重心脏负担。良好的饮食习惯，有助于确保患儿营养状态，增强患儿免疫力，最终改善疾病预后，加速心肌损害的康复进程。还要多补充维生素C与维生素E，科学补充不饱和脂肪酸（樱摹油或鲑鱼油），保护心肌细胞。

还要加强对患儿与其家属的健康宣教，包括告知患儿与其家属，心肌损害的发生机制，并在此过程中讲解正确的生活观念，提出疾病康复要求，纠正患儿不当生活习惯；例如病毒性心肌损害，要求患儿及其家属做好个人卫生，尽量避免户外活动；还需要加强用药宣教，告知患儿与家属长期用药可能存在的不良反应，以及应对机制，鼓励患儿长期用药，避免私自停药的问题发生，帮助患儿取得理想预后。

五、小结

小儿心肌损害问题并不少见，其会严重影响儿童生长发育；情节严重下，甚至可能致患儿死亡。加强对小儿心肌损害疾病的诊断，并科学用药，能够为患儿争取理想预后。建议诊断小儿心肌损害时，将症状检查、体征检查、实验室辅助检查与鉴别诊断工作同步开展，能够更加准确地检出疾病。针对小儿心肌损害的治疗，要依照规范，结合患儿病情对症干预，给出针对性的用药意见，并加强随访与健康教育，保障尽可能地改善甚至消除疾病给患儿健康成长带来的不利影响。