不同麻醉方式对老年腹部手术患者术后肺部感染的影响

不同麻醉方式对老年腹部手术患者术后肺部感染的影响

汤伟 ,兰冰冰

梓潼县中医院  四川 绵阳  622150

【摘要】目的：对比了解不同麻醉方式对于接受腹部手术的老年患者术后肺部感染及其相关临床影响。方法：选取106例接受腹部手术的老年患者分别纳入对照组与观察组，对照组患者接受单一静吸复合麻醉，观察组患者接受硬膜外阻滞麻醉复合全身麻醉。结果：接受单一静吸复合麻醉的对照组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及住院时间分别为（18.51±3.05）min、（20.04±4.16）min、（10.42±2.29）d，接受单一静吸复合麻醉的对照组患者对应数据分别为（13.25±2.47）min、（15.32±3.59）min、（8.28±1.94）d；接受单一静吸复合麻醉的对照组患者肺部感染相关不良反应发生率11.32%，接受硬膜外阻滞麻醉复合全身麻醉的患者肺部感染相关不良反应发生率5.66%（P＜0.05）。结论：硬膜外阻滞麻醉复合全身麻醉的实施能够降低老年腹部手术患者术后肺部感染发生概率。

【关键词】麻醉方式；老年腹部手术；术后肺部感染；影响

前言

    对于老年患者来说手术治疗的重要关注项目以及治疗风险之一就是麻醉的选择以及麻醉用药，目前在腹部手术麻醉方式的选择中，常见全身麻醉以及硬膜下阻滞麻醉，如下将对比两种不同麻醉方式对于老年腹部手术患者的术后肺部感染影响情况。

1. 资料与方法

1.1临床资料

选取106例接受腹部手术的老年患者作为研究对象进行麻醉干预与效果观察，所有选取案例均为2021年8月至2022年7月期间收治患者，使用数字表法将所有患者分别纳入对照组与观察组，对照组53例患者中男性31例，占比58.49%，女性22例，占比41.51%，最低龄患者61岁，最高龄患者78岁，年龄均值（68.27±4.17）岁，病程最短者3个月，最长者17个月，病程均值（9.04±2.47）个月；观察组53例患者中男性30例，占比57.17%，女性23例，占比43.30%，最低龄患者60岁，最高龄患者79岁，年龄均值（68.51±4.22）岁，病程最短者4个月，最长者16个月，病程均值（9.10±2.32）个月；已使用数据分析软件对两组患者前置资料进行比对分析，确定组间差异无统计学意义后开展后续分析（P＞0.05），患者家属均知情同意手术治疗与麻醉相关内容，议题经由本院医学伦理委员会审批。

纳入标准：经症状表现、生化检查、影像学检查综合确定符合手术治疗指征患者，良好意识、认知与语言沟通能力者，临床资料完善度良好者，ASA分级I级或II级患者[1]。

排除标准：合并中枢神经系统疾病、精神疾病既往史、凝血功能障碍、肝肾功能障碍、心脑血管疾病、肺心功能疾病、肢体功能障碍疾病患者。

1.2方法

对照组患者接受单一静吸复合麻醉，常规建立静脉通路以及体征监测，使用丙泊酚、芬太尼、咪唑安定等药物进行诱导麻醉，达到预期效果后进行气管插管维持呼吸，术中根据个体情况追加药物剂量，使用静脉输液泵予以丙泊酚，靶控输注芬太尼，维库溴铵松肌；观察组患者接受硬膜外阻滞麻醉复合全身麻醉，前置操作与诱导麻醉同对照组，并于T7-T8/T8-T9椎体间隙进行阻滞麻醉，术中追加用药剂量结合阻滞麻醉情况酌情减量，一般追加频率为60min/次，追加剂量为首次剂量的30%-50%。

1.3观察指标

对比两组患者临床数据，具体项目包括自主呼吸恢复时间、苏醒时间、住院时间[2]以及肺部感染相关不良反应发生情况

1.4统计学分析

使用SPSS 29.0数据分析软件进行数据分析与整合处理，（x±s）与n%作为数据体现形式，t与x2检验，P＜0.05表示对比项目有统计学意义。

2. 结果

2.1接受硬膜外阻滞麻醉复合全身麻醉的患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及住院时间均短于接受单一静吸复合麻醉的对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1    两组患者临床数据对比「（x±s）min，d」

2.2接受硬膜外阻滞麻醉复合全身麻醉的患者肺部感染相关不良反应发生率高于接受单一静吸复合麻醉的对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2    两组患者肺部感染相关不良反应发生情况对比「n%」

3.讨论

通过对两组腹部手术老年患者的麻醉与比对观察，能够发现硬膜外阻滞麻醉复合全身麻醉的多种麻醉联合实施的方式对于老年患者来说相对安全性更高，其核心原因在于，通过硬膜外麻醉效果分担静脉用药麻醉的效果压力，能够一定程度减少静脉麻醉用药剂量，从而使静脉麻醉用药的风险降低；老年患者全身情况对比青年、中年人无论是器官代谢功能或血液循环系统负荷量均有不同程度的退化，所以全身麻醉用药本身相对风险性更高，其中肺部感染就是全身麻醉常见不良反应之一，全身麻醉术后肺部感染的主要原因来源于麻醉状态下发生的呕吐、胃内容物反流、误吸等，在术中体位、术前禁食禁饮差异项排除的基础上，能够影响此类不良反应的主要因素来源于麻醉用药剂量以及患者麻醉程度，麻醉用药剂量的增大可能导致患者食道贲门功能性松弛，所以全身麻醉对于患者术后肺部感染的发生具有负面影响[3]。

综上所述，对接受腹部手术的老年患者实施硬膜外阻滞麻醉复合全身麻醉能够降低术后肺部感染的发生概率。

参考文献：

[1]朱利娟,徐钊,付华君,高娜,张玉明.全身麻醉复合硬膜外麻醉与全身麻醉对老年腹部肿瘤手术患者的影响[J].现代生物医学进展,2020,20(04):714-717+741.

[2]王娟,顾尔伟,王涛.超声引导腹横肌平面阻滞联合肺保护性通气管理策略对全麻老年腹部手术后肺部并发症的影响[J].蚌埠医学院学报,2021,46(01):50-53.

[3]党江坤,张维.持续输注右美托咪定对行中上腹部开放性手术的中老年男性患者导尿管相关膀胱刺激征发生情况的影响[J].临床医学研究与实践,2021,6(18):81-83.