腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的疗效及对认知功能的影响

腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的疗效及对认知功能的影响

康雪萍

德昌县人民医院  四川 凉山州 615500

【摘要】目的：评析对老年髋关节置换术病人在术前麻醉过程中使用腰硬联合麻醉的临床价值及对病人的认知功能的影响。方法：对2020年6月-2021年6月一年间在我院接受髋关节置换术的84例老年病人进行研究分析，按照随机数字表法将所有病人分为采用全身麻醉的对照组（n=42）和使用腰硬联合麻醉的观察组（n=42），监测两组病人使用不同麻醉方式接受手术后的麻醉效果和对两组病人认知功能的影响。结果：观察组病人的麻醉药物使用剂量、麻醉起效时间及麻醉完全阻滞用时相比于对照组均明显更低，数据对比结果说明统计学意义存在（P＜0.05）；同时观察组病人手术前的认知功能（MMSE）评分比较不存在对比意义（P＞0.05），观察组病人手术清醒后，手术一个月后的MMSE评分高于对照组（P＜0.05）。结论：对接受髋关节置换术的老年患者术前采用腰硬联合麻醉可以起到很好的麻醉效果，对于提高病人术后的认知功能具有良好的促进作用，能够满足手术需求。

【关键词】髋关节置换术；全麻；腰硬联合麻醉；认知功能

腰硬联合麻醉的腰麻操作具有起效快、操作简便、效果确切、根据手术情况追加药物、不受手术时间的限制等特点[1]，所以被广泛应用于骨科的手术中。但传统腰麻药物的使用剂量较大，不好控制麻醉平面，致使加剧血流的动力，促使患者出现头晕、呕吐、恶心等症状。此麻醉方式可以降低过度阻滞运动神经，还适用于术后镇痛 [2]。本文探究对髋关节置换术病人使用全麻或腰硬联合麻醉对于病人麻醉效果，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究的涉及的所有病例均为在我院接受髋关节置换术的老年病人，病例数84例，选取时间在2020年6月-2021年6月。利用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组病人42例，对照组接受全身麻醉，观察组接受腰硬联合麻醉。观察组患者的年龄区间在53-75岁间，平均（62.35±3.53）岁，男21例，女21例；对照组患者的年龄区间在58-67岁，平均（59.52±3.85）岁，男20例，女22例。资料有比对可行性（P＞0.05）。

1.2方法

对照组应用静脉全身麻醉：静脉注射咪达唑仑0.08mg/kg、芬太尼4ug/kg、维库溴铵0.1mg/kg。观察患者的肌肉状态，当患者的肌肉放松后，根据患者的情况进行气管插管、机械通气，使用异氟醚、芬太尼，采用静脉维持麻醉。每小时2mL，锁定时间15min，自控镇痛。

    观察组应用腰硬联合麻醉：在患者L3-L4椎间间隙进行穿刺，当患者流出脑脊液后，在蛛网膜下间隙注入注射1ml浓度为10%葡萄糖溶液和2ml浓度为0.75%的布比卡因，观察麻醉情况，针对实际情况调整麻醉药物的剂量[3]。

1.3疗效观察和评价

1.3.1对两组病人的麻醉效果进行监测比较，记录两组病人麻醉药物使用剂量、麻醉起效时间及麻醉完全阻滞用时。

1.3.2采用MMSE量表对两组病人术前、术后清醒后、术后3d的认知功能进行观察评价，分值越大说明病人认知功能越好。

1.4统计学方法

使用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计，行t检验，以士s表示，行X2检验，以%表示，当结果显示为P＜0.05时，有统计学意义。

2结果

2.1麻醉效果评价

观察组病人的麻醉药物使用剂量、麻醉起效时间及麻醉完全阻滞用时均低于对照组，组间差异较大，说明具有临床比较意义（P＜0.05），见表1。

表1麻醉效果比较（士s）

2.2认知功能比较

两组病人术前的MMSE评分比较不具有比较价值；观察组病人术后清醒后、术后3d的MMSE评分高于对照组（P＜0.05），数据对比有差异，见表2。

表2 认知功能比较（士s）

3讨论

髋关节置换术主要应用群体是发病率较高的体质较差的老年病人。病人在手术过程受到手术刺激后容易出现机体应激反应后，导致病人机体会分泌更多的儿茶酚胺而引起病人心率及血压增加，极大提高病人出现并发症概率[4]。目前临床对于老年人选择麻醉方法并没有统一的标准，还需要针对老年人的实际病情，选择科学正确的麻醉方式。好的麻醉能够极大避免这些问题。采用近年来被广为推荐的属于椎管内麻醉方式的腰硬联合麻醉可以减少麻醉药物使用剂量并起到较好的麻醉效果，麻醉见效快且能减少局部麻醉用药剂量

[5]。结果表明，对照组麻醉起效时间长（P＜0.05）且麻醉完全阻滞用时长（P＜0.05），对照组麻醉过程使用麻醉药物剂量显著优于观察组（P＜0.05），验证了对髋关节置换术病人在手术过程施行腰硬联合麻醉的优越性。

综上所述，为髋关节置换术病人提供腰硬联合麻醉可获得满意麻醉效果，其临床价值值得推广。

参考文献

[1]曾凡英.腰硬联合麻醉复合全身麻醉对老年髋关节置换术患者苏醒期躁动及认知功能的影响[J].透析与人工器官,2022,33(02):28-30+34.

[2]王娟,王涛.蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉对老年髋关节置换术患者围手术期认知功能及免疫状态的影响[J].中国现代医学杂志,2022,32(11):26-31.

[3]秦莉,胡光俊,原晓晖,刘林,韩建涛.腰硬联合麻醉对髋关节置换术患者术后深静脉血栓形成风险与认知功能的影响[J].血管与腔内血管外科杂志,2022,8(04):489-493.

[4]梁桂源,何晓斐,张理宾.右美托咪定与咪达唑仑复合腰硬联合麻醉对老年髋关节置换术患者早期认知功能及炎症因子的影响[J].医学食疗与健康,2022,20(05):59-61.

[5]刘冰野.老年髋关节置换术应用腰硬联合麻醉与全身麻醉的效果比较[J].中国现代药物应用,2021,15(21):57-60.