肝动脉化疗栓塞联合放疗治疗中晚期肝癌疗效与安全性分析

肝动脉化疗栓塞联合放疗治疗中晚期肝癌疗效与安全性分析

曾娣

三台县人民医院 四川省绵阳市 621100

摘要：目的：探讨中晚期肝癌患者采取肝动脉化疗栓塞联合放疗治疗的效果。方法：选择我院肿瘤科2019年1月-2022年1月内收治的64例中晚期肝癌患者，将患者分成联合组（接受肝动脉化疗栓塞治疗、放疗治疗）与对照组（接受肝动脉化疗栓塞治疗），各32例。对比疗效。结果：联合组的治疗有效率高于对照组，（P＜0.05）。联合组治疗后的TBIL、ALT以及AST水平低于对照组，（P＜0.05）。此外，两组不良反应发生率对比无差异，（P＞0.05）。结论：中晚期肝癌患者采取肝动脉化疗栓塞联合放疗治疗效果理想，可改善患者的肝功能，而且安全性高，有临床推广价值。

关键词：肝动脉化疗栓塞治疗；肝癌；放射治疗；肝功能指标

肝动脉化疗栓塞治疗是肝癌介入治疗的一种[1]。该方式可将药物直接注入病灶供血动脉，可缩小肿瘤，而且还能减少对正常肝组织的影响。但是，对于中晚期肝癌患者，单纯应用这一种治疗方式效果不理想。基于此，本研究以64例中晚期肝癌患者为例，探讨了肝动脉化疗栓塞联合放疗治疗的效果，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

共纳入了64例中晚期肝癌患者，所有患者为我院肿瘤科于2019年1月-2022年1月内收治。将患者分成联合组与对照组，各32例。两组的年龄、性别、肿瘤直径、肝功能分级以及肿瘤分期等资料可对比，（P＞0.05）。纳入标准：无肝外转移者；签署知情同意书者。排除标准：对研究药物过敏者；预期生存期小于1个月者。

1.2方法

1.2.1对照组

该组接受肝动脉化疗栓塞治疗。肝动脉化疗栓塞治疗：术中常规铺巾，备皮，指导患者采取仰卧位。采取Seldinger技术，经股动脉穿刺，插入导管并进行血管造影，对患者病灶的血供情况进行观察和分析[2]。通过导管依次注入丝裂霉素（生产厂家 ：瀚晖制药有限公司；批准文号 ：国药准字H19999025；规格：10mg；注入剂量：10mg）、顺铂（生产厂家：齐鲁制药有限公司；批准文号：国药准字H37021358；规格：10mg；注入剂量：60mg）、氟尿嘧啶（生产厂家：山西普德药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20051113；规格：0.25g；注入剂量：1000mg）。然后再注入混悬液进行栓塞治疗。治疗后，观察栓塞效果，并移除导管，压迫穿刺点，止血。术后给予保肝治疗。此外，医护人员需要结合患者的病情发展情况，确定具体的治疗次数（4周/次，共治疗1-3次，每次治疗需间隔1个月）。

1.2.2联合组

该组接受肝动脉化疗栓塞治疗（同上）、放疗治疗。放疗治疗方案：采取三维适形放疗，指导患者采取仰卧位，固定体位后，进行CT增强扫描，设置参数为：层厚5cm，扫描范围为取气管隆突平面直至右肾下缘[3]。勾画大体靶区、计划靶区、临床靶区。使用计划系统设计3～6个适形野，放疗剂量则为40-60Gy，单次的剂量为2Gv，分次完成，每周照射5次。在患者接受治疗的同时，需要给予营养支持、免疫治疗等。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效

根据WHO评价标准进行评定患者肿瘤缩小情况，分为完全缓解、部分缓解、稳定和进展。有效率为完全缓解率+部分缓解率。

1.3.2肝功能指标

抽取患者外周静脉血，检测总胆红素（TBI）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）。

1.3.3不良反应

统计患者出现肝功能异常、白细胞降低、消化道反应、发热的情况。

1.4统计学方法

应用SPSS23.0软件，计量资料应用t检验，计数资料采取卡方检验，P＜0.05表示对比有差异。

2结果

2.1两组患者的临床疗效对比

见表1。

2.2两组患者的肝功能指标对比

治疗前，联合组与对照组TBIL分别为（45.21±7.51）μmol/L、（45.54±7.22）μmol/L，对比无差异，（t=0.179，P=0.858）。治疗后，联合组与对照组TBIL分别为（25.07±4.62）μmol/L、（33.28±5.37）μmol/L，对比有差异，（t=6.556，P=0.000）。

治疗前，联合组与对照组ALT分别为（65.21±6.31）U/L、（65.56±6.56）U/L，对比无差异，（t=0.218，P=0.829）。治疗后，联合组与对照组ALT分别为（39.36±7.81）U/L、（51.71±8.33）U/L，对比有差异，（t=6.118，P=0.000）。

治疗前，联合组与对照组AST分别为（74.41±6.61）U/L、（74.34±6.41）U/L，对比无差异，（t=0.043，P=0.966）。治疗后，联合组与对照组AST分别为（47.37±8.71）U/L、（61.78±7.21）U/L，对比有差异，（t=7.209，P=0.000）。

2.3两组患者的不良反应对比

联合组肝功能异常、白细胞降低、消化道反应、发热的出现情况分别为1例（3.13%）、1例（3.13%）、3例（9.38%）、1例（3.13%），总发生率为18.75%（6/32）。   对照组为1例（3.13%）、1例（3.13%）、4例（12.5%）、2例（6.25%），总发生率为25%（8/32）。对比有差异，（X2=0.366，P值=0.545）。

3讨论

肝癌多由肝硬化引发，是一种发病率高、死亡率高的恶性肿瘤。该疾病早期有治愈的可能性，但是由于早期无明显的症状，一旦发现多为中晚期。当前，对于肝癌患者，临床上会采取多种治疗方式，如对症支持、靶向药物、免疫治疗、手术治疗、介入治疗、中医治疗等，而不同治疗方式的效果不同。但是，对于中晚期的肝癌患者，多应用肝动脉化疗栓塞术治疗，该方式创伤小，近期疗效好。但是应用该方式治疗无法完全的阻断肿瘤周边门静脉供血，而且多次治疗容易引起多动漫狭窄，还可能会诱导耐药，提高肿瘤转移复发风险。

三维适形放疗可以精确定位，在提高照射剂量的同时减少对肝脏正常组织的影响，更加的安全、精准、有效。两种治疗方式的联合应用可提高肿瘤的敏感性，缩小肿瘤面积，增加肿瘤反应率，减少肝内转移，避免肿瘤的复发。

联合组的治疗有效率高于对照组，治疗后的TBIL、ALT以及AST水平低于对照组，（P＜0.05）。此外，两组安全性对比无差异，（P＞0.05）。由此可见，对于中晚期的肝癌患者，给予肝动脉化疗栓塞术治疗联合放疗治疗效果显著，可在临床大力推广。

参考文献

[1]刘志勇,周建伟,潘龙赐,葛婷,陈康海. 温阳扶正方联合肝动脉化疗栓塞术治疗脾肾阳虚型肝癌患者的临床研究[J]. 现代肿瘤医学,2022,30(03):471-475.

[2]任孟先,钱立庭,刘艳,张伟,江后洲,赵友飞,孟海珍,周飞. 调强放疗联合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的有效性与安全性研究[J]. 安徽医药,2020,24(05):951-954.

[3]周旭林,满沐苒,王璐璐,周晓明,刘清华. 肝动脉化疗栓塞联合放疗治疗中晚期肝癌疗效与安全性的荟萃分析[J]. 介入放射学杂志,2019,28(05):428-435.