根据基因检测结果临床药师给予重症肺炎患者的抗感染意见

根据基因检测结果临床药师给予重症肺炎患者的抗感染意见

王帅

吉林市中心医院  西药科  132000

【摘要】目的：探讨临床药师在临床中根据基因检测结果救治重症肺炎患者给予的抗感染意见。方法：选取1例于我院2020年1月-2022年1月就诊的重症肺炎患者并在临床治疗中应用宏基因检测技术进行感染病原菌确定，分析临床药师在抗感染治疗过程中给予的意见与药学监护服务。结果：宏基因检测技术明确了该重症肺炎患者在血浆部分与肺泡灌洗液中感染嗜肺军团菌，临床药师根据患者的临床症状以及药学知识给予对症治疗的抗感染意见，患者最终预后良好。结论：在临床中应用基因检测技术治疗重症肺炎患者提供了新的思路与技术，可以促进药师与医师精准化治疗，临床药师以药学知识为基础，服务于患者，为患者的康复提供更优的治疗方案。

关键词：重症肺炎；基因检测；临床药师；抗感染；

基因检测是通过使用被检测者脱落的口腔黏膜细胞、外周静脉血、唾液、肿瘤组织细胞或其他组织的细胞，扩增其基因信息后，通过专业特定的设备对被检测者细胞中的DNA分子信息进行检测，分析它所含有的基因类型和基因缺陷及其表达功能是否正常的                                                                                                     一种方法[1]。重症肺炎是由细支气管炎、肺间质和肺泡炎等肺部组织引起的炎症性疾病。重症肺炎在临床症状较为严重，患者出现严重低氧血症、急性呼吸衰竭、休克甚至器官衰竭等的症状[2]。病情进展较快，甚至威胁到患者的生命安全。本次选取1例嗜肺军团菌感染的患者，分析临床药师在救治过程中给予的抗感染意见，取得了良好的结果。

1 病例资料

某患者，男，63岁。因1周前不明原因发热入院。患者体温38.8℃，伴有咳嗽、咳痰，少量白色粘痰。查胸部CT 结果显示双肺炎性改变。主诉在外打工，半年内无重大疾病史和手术史。因此收入院治疗。

入院第1天，患者体温39.0℃，白细胞计数8.1×109/L，尿常规、粪便常规正常。C-反应蛋白(CRP) 42.86mg/L；降钙素原(PCT)0．650ng/L；红细胞沉降率(ESR)104 mm/h。谷草转氨酶（AST）为18U/L，谷氨酰转肽酶(GGT)28U/L。医师经验性考虑肺部感染，应用注射用头孢曲松2g，qd+注射用左氧氟沙星氯化钠0.5g，qd；治疗3天后，患者仍出现发热症状，咳嗽、咳痰症状未改善。

入院第5天，患者体温38.5℃，白细胞计数25×109/L，尿常规、粪便常规正常。C-反应蛋白(CRP) 80.43mg/L；降钙素原(PCT)0．453ng/L；红细胞沉降率(ESR)114 mm/h。谷草转氨酶（AST）为20U/L，谷氨酰转肽酶(GGT)26U/L。复查胸部CT结果显示双肺炎性改变，右肺下叶为著，同时右侧胸腔伴有少许胸腔积液，左肺出现结节。因此，邀请临床药师参与会诊。药师经验性建议给予注射用头孢曲松2g，qd+莫西沙星氯化钠注射液(0.4g ，qd)静滴，并建议进行痰、肺泡灌洗液细菌培养、真菌培养，必要时进行基因检测。

入院第8天，中心实验室血呼吸道病毒8项检测：腺病毒IgM、 肺炎支原体IgM、嗜肺军团菌l-7型IgM阳性。肺泡灌洗液基因检测嗜肺军团菌阳性，cT平扫示：双肺炎症(较前加重)，肺部感染考虑“嗜肺军团菌”引起可能。建议给予注射用美罗培南2 g，q8h+ 利奈唑胺注射液 0.6 g，q12h+注射用多西环素 0.1 g， q12h 抗感染治疗。

入院第15天，复查CT平扫较前相比部分双肺炎症(双肺下叶病灶较前吸收)，左肺下叶结节状病变较前缩小。临床药师会诊后建议停用美罗培南，换用头孢曲松 2 g，q12h，继续抗感染治疗。

入院第20天，患者病情稳定，复查CT平扫双肺炎症几乎完全消退，右侧胸腔积液消失，左肺结节消退，建议出院定期来院复查观察变化。

讨论

重症肺炎按病原体分类可以分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型行病原体感染、肺真菌病、理化因素所致肺炎及其他病原体所导致的肺炎等六大类[3]。肺炎的严重性主要取决于局部炎症的程度、肺部炎症的播散及全身炎症的表现程度这三种因素。在治疗进程中抗感染是治疗重症肺炎的基础方法。重症肺炎是住院患者死亡的常见病因，在临床治疗中实施抗感染治疗是治疗重症肺炎患者的基础方法，也是患者预后的关键治疗环节。基因检测方式一般包括生化检测、DNA分析及染色体分析三种方法[4]。目前该项技术广泛应用于新生儿遗传性疾病的检测筛查、遗传性疾病的诊断以及某些常见疾病的辅助诊断。

重症肺炎患者需入住监护室使用机械通气，并尽早联合使用广谱强效抗生素开展抗感染治疗防止病情恶化。同时需要加强支持治疗，止咳化痰，及时补充营养维持水电解质及酸碱平衡增强患者的免疫力

[5]。在治疗过程中最重要的包括抗生素的选择方案。在进行抗感染治疗时应注意：①抗生素应用：以覆盖为主经验性使用抗生素，通过讲阶梯的方式对患者给予抗生素，降低出现耐药性的风险。能够合理、精准的控制感染[6]。②提高用药水平：临床药师需提高经验性用药的水平，提高用药灵敏度，根据患者的具体情况及病情变化及时作出调整。③规范用药：在临床用药时应加强用药监护，避免盲从，权衡利弊[7]。在考虑感染防控及耐药菌防控的同时也需根据患者的病情尤其并发症发生风险较高的患者需要采用更加缜密积极的抗感染治疗策略。

综上所述，抗感染治疗方式及效果能够直接影响到重症肺炎患者的治疗效果。在患者的药物治疗和药物监护的过程中，需要根据患者的微生物病原学的结果、药敏结果以及基因检测结果选择最佳的抗菌药物。基因检测能够明确病原微生物进行精准治疗，降低了不合理应用抗生素以及耐药情况的发生率，提高临床药物的治疗效果。

参考文献

[1]张安兵,袁小玲,夏秀琼,等. 宏基因二代测序技术在重症肺炎病原体检测及治疗方案制定中的应用[J]. 山东医药,2022,62(3):16-19.

[2]潘春熹,吕立文. 基于宏基因组的二代测序技术在重症肺炎患者病原体快速检测中的应用价值探讨[J]. 中国临床新医学,2020,13(4):370-373.

[3]主父瑶,曹振东. 肺泡灌洗液宏基因组二代基因测序在重症肺炎病原学诊断中的应用价值[J]. 当代医药论丛,2021,19(10):84-85.

[4]江云鸥,佟晓娜. 1例重症肺炎合并肾功能不全患者的抗感染药物选择和药学监护[J]. 中国医药指南,2019,17(22):190-191.

[5]郭咸希,何文,陈莹,等. 临床药师参与多重耐药菌感染重症肺炎的治疗及药学监护[J]. 中国药师,2022,25(4):676-681.

[6]张凤怡. 临床药师参与泛耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎患者的药学监护[J]. 中南药学,2018,16(8):1056-1058.

[7]黄宇虹,谢根英,曾国富. 临床药师参与1例嗜肺军团菌肺部感染患者会诊的药学服务[J]. 海峡药学,2021,33(10):149-151.