探讨经食管超声心动图在左心耳封堵术中的临床应用价值

探讨经食管超声心动图在左心耳封堵术中的临床应用价值

朱红梅

曲靖市第一人民医院   云南曲靖   655000

【摘要】目的：观察经食管超声心动图在左心耳封堵术中的临床应用疗效。方法：我院2020年4月-2022年4月收治的20例结合经食管超声心动图行左心耳封堵术患者为本次研究对象，按照双色球随机分组法分为对照组（10例：经食管二维超声心动图）与实验组（10例：经食管实时三维超声心动图），比较两组患者治疗效果。结果：实验组患者0度、45度、90度以及135度切面测量的左心耳开口内径均大于对照组,此外，实验组患者术后并发症发生率（20.00%）低于对照组，数据差异明显（P<0.05）。结论:经食管超声心动图可为左心耳封堵术中引导房间隔穿刺、封堵器型号的合理选择以及封堵效果的评估提供参考依据，其中经食管实时三维超声心动图相较于经食管二维超声心动图可立体直观的以多角度平面呈现术区，从而降低自发显影的干扰，进而提升手术安全性。

【关键词】经食管超声心动图；二维超声；实时三维超声；左心耳封堵术

早在本世纪初，欧美国家即经皮左心耳封堵术以预防非瓣膜性房颤患者血栓栓塞的发生，食管毗邻左心耳，食管与左心耳生理解剖位置为左心耳封堵术围术期经食管超声心动图指导手术创造了可能，此外，经食管超声心动图检查相较于心脏磁共振、CT检查，对机体造成的创伤小，同时经食管超声心动图图像分辨率高[1]。目前，经食管超声心动图检查主要分为二维超声检查以及实时三维超声检查，两种不同经食管超声心动图检查均在左心耳封堵术中得到了一定的推广，但是临床疗效对比研究资料少[2]。本次研究为弥补相关研究资料不足的情况，回顾性分析我院2020年4月-2022年4月收治的20例分别经食管二维超声心动图以及经食管实时三维超声心动图左心耳封堵术患者治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

实验组10例经食管实时三维超声左心耳封堵术患者中男6例,女4例，年龄在54岁～83岁、平均年龄（63.60±1.41）岁。对照组10例经食管二维超声心动图左心耳封堵术患者中男5例,女5例，年龄在58岁～81岁、平均年龄（63.48±1.44）岁。

1.2病例选择标准

纳入标准：（1）患者均符合非瓣膜性房颤且患者既往接受抗凝药物治疗效果失败。（2）患者获知本次研究计划，均自愿参与本次研究。排除标准：（1）排除术前48h血栓形成前兆患者。（2）排除临床资料缺失患者。（3）排除神志、精神异常患者。

1.3方法

参与本次研究的患者均在左心耳封堵术过程中经食管超声检查，其中经食管二维超声探头频率在1-5MHz，经食管实时三维超声探头频率为2-7 MHz。两组患者在术前经食管超声心动图检查时，患者取左侧卧位，观察左心耳形态并分别从0度、45度、90度、135度等不同的切面上测量左心耳开口径及深度，术中自右心系统至左心耳输送鞘管，结合患者经食管超声心动图检查结果，自房间隔后下方进行穿刺，封堵器的中心主轴应与左心耳中心点长轴重合，指引鞘管达左上肺静脉、左心耳。此外，术中应用的封堵器应比左心耳最大开口内径大20%-40%，结合经食管超声心动图将封堵器置于左心耳开口平面上后，观察食管超声心动图显示封堵器周围血流宽度，若封堵器周围血流宽度≥5mm则判定封堵器残余漏，封堵器若可与左心耳同时深缩，则表示封堵器植入稳定。术后应用经食管超声心动图检查0度、45度、90度以及135度等4个角度切面封堵管直径以及不同角度下横向压缩率，一般情况下，封堵器压缩率在10%-30%。

1.4观察指标

比较两组患者患者术前0度、45度、90度以及135度等4个角度切面左心耳开口内径以及两组患者术后并发症发生情况。

1.5统计学处理

SPSS21.0版本软件处理结果中相关数据，“(x±s)”用“t”验证，“（%）”用“X2”验证，P＜0.05表示数据有统计学意义。

2结果

2.1不同切面角度切面左心耳开口内径

实验组术前经食管超声心动图不同切面、不同角度左心耳开口内径均高于对照组，见表1。

表1  不同切面角度切面左心耳开口内径  [χ±s、cm]

2.2并发症

实验组患者术后并发症发生率低于对照组，见表2。

表2  两组患者术后并发症发生情况  [n/%]

3讨论

心房颤动的发生与心源性栓塞的形成有关，部分临床研究显示约有百分之九十非瓣膜性房颤患者血栓来源于左心耳,经食管超声心动图检测对心房颤动患者血栓检测敏感度较高

[3]。在左心耳封堵手术实施过程中，经食管超声心动图检测术前检查有利于手术操作者直观的观察患者左心耳解剖结构，实时三维动态超声心动图相较于二维心动图不同组织呈现的颜色不同，可极大程度提升了血栓辨识度，此外，术中实时三维超声心动图检查相较于二维超声心动图四个角度测量左心耳最大开口内径，实时三维超声检查可实现0度致180度任一角度对左心耳最大开口内径的检测，可为封堵器的选择提供更为精准的数据[4]。左心耳封堵术中经房间隔穿刺成功后，手术操作者可借助超声心动图相关数据计算压缩比，从而评估封堵器是否牢固，术后超声心动图检查有利于手术操作者观察患者术后是否出现心包积液、瓣膜反流等异常情况[5]。

本次研究显示实验组患者术前同切面角度左心耳开口内径均大于对照组，此外，实验组患者术后并发症发生率低，由此可见，对于左心耳封堵术患者围术期经食管超声检查在术前筛选、术中引导房间隔穿刺、封堵器型号的选择以及封堵效果评估提供重要的价值，其中实时三维超声检查可动态观察左心耳收缩运动以及容积变化，其图像画质高于二维超声心电图，进而提升了术中操作的准确度以及临床疗效。

综上所述，左心耳封堵术中经食管超声心动图有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1] 刘晓真,刘少中,文鼎华,等. 经食管超声心动图在非瓣膜性心房颤动患者左心耳封堵术中的应用[J]. 广东医学,2022,43(5):640-643.

[2] 刘婷婷,宋嫣,方译,等. 二维、三维经食管超声心动图及术中心血管造影在左心耳封堵器型号选择中的价值[J]. 中国现代医生,2022,60(24):23-26,73.

[3] 韩春燕. 经食管超声心动图在心房颤动行左心耳封堵术中应用价值探析[J]. 现代诊断与治疗,2022,33(8):1209-1211.

[4] 杨洋,周微微,王祖禄,等. 实时三维经食管超声心动图在左心耳封堵术围术期的应用价值[J]. 中国超声医学杂志,2021,37(4):406-409.

[5] 汤跃跃,张容亮,杨寒凝,等. 经食管实时三维及二维超声心动图在左心耳封堵围术期的应用[J]. 中国医学影像学杂志,2021,29(4):339-342.

作者简介:朱红梅 ，女 （1979年4月），籍贯：云南陆良，科室：超声科，学历：本科，职称：副主任医师，主研方向：心血管