回肠代膀胱术后护理及造口并发症的预防心得体会要点构架

回肠代膀胱术后护理及造口并发症的预防心得体会要点构架

段明珠

重庆大学附属三峡医院  404000

摘要：患者在经历过回肠代膀胱术后需要进行有效的护理，并且要预防患者造口出现并发症的问题。因此在进行护理的过程中需要重视给予患者及时的指导，同时能够帮助患者对造口袋进行更换的过程给予指导，对于并发症也需要根据患者的实际情况进行饮食上的指导等，同时还需要对患者出现并发症的实际情况进行密切多观察，如果有并发症的出现要利己给予有效的护理方式，这样能够减轻患者的痛苦，同时对于缩短住院时间和减少住院费用也有一定的影响。在患者出院之后也需要做好相关的宣教工作，是能够提升患者生存质量的关键环节。

关键词：回肠代膀胱术；造口并发症；护理方式

回肠代膀胱术主要是膀胱肿瘤患者进行全膀胱切除后尿流改道的常见的手术方式，在经过手术之后尿液会经过造口留出，因此需要在造口出粘贴造口袋，在进行护理的过程中如果使用的护理方式不当不仅会增加患者的痛苦，同时也可能会引起其他并发症[1] 。在进行护理的过程中保障质量可以有效的预防患者造口出周围的皮肤出现感染等相关问题，能够提升患者的治疗信心，对于改善患者的生活质量有非常重要的影响。

一、回肠代膀胱术后护理方法

（一）做好术前准备工作

   为了能够保证手术的正常进行必须要做好术前准备，做好充分的肠道准备，必须将其中的重要性能够及时传达给患者，这样能够使患者积极配合，并且提升患者的参与意识[2]。在术前要让患者遵医嘱服用相关的肠道杀菌药物，并且进行清洁灌肠处理，同时也需要让患者进行食物注意，通过食用半流质食物，并且在术前一天通过让患者服用缓泻剂的方式，以便肠道准备工作更充分，在术前12小时和六小时以及手术当天都需要让患者禁食，进行清洁灌肠处理，在进行手术之前30分钟要留置胃管[3]。

（二）对造口处的护理指导

对造口进行护理指导，要根据患者的坐、躺姿式，确定最佳的造口位置，同时对造口位置标记好，并且对患者以及家属展示造口袋的正确使用方式，能够帮助患者对造口手术有更充分的了解，并且在后期进行护理的过程中也有基本的常识。这样对于提升患者的治疗信心有着非常重要的影响，同时，也可以通过获得患者信任的方式能够积极配合治疗，有利于术后恢复[4]。

（三）术后护理

   对患者进行术后护理过程中，需要观察患者的病情，如果造口处的颜色较深或者失去光泽，就需要高度警惕，避免出现造口缺血坏死的问题，同时，还要向医生进行及时汇报[5]。在术后三到四天内，通过佩戴造口袋的方式能够促进渗液减少，对于伤口愈合提供良好的基础条件。在造口袋进行护理过程中，必须要将需要备换的物品事先准备好，在进行护理的过程中，也需要保持动作的轻柔，避免因为动作过重会对皮肤造成损伤，并且需要使用无菌生理盐水对表面进行擦洗，能够及时清理掉其中的分泌物，在保证皮肤彻底清洁干净时，需要擦干皮肤表面。在这一过程中需要使用棉柔的面部，能够减少对造口处的刺激，要及时倾倒造口袋中的引流物，并且在在夜间需要将引流袋接在造口袋上，并且将其放置比床铺位置低的地方，能够方便尿液及时排出，保证患者的夜间睡眠不受影响。

二、出现并发症的原因分析及相关护理方式

（一）刺激性皮炎

     刺激行皮炎的出现主要是因为患者缺乏适合的造口袋，因此很容易导致尿液外漏，对皮肤会产生影响[6]。如果有这一问题的发生，就需要根据患者的实际情况提供适合的造口袋，在对造口袋进行更换的过程中，对患者进行指导，先使用清水对造口周围的皮肤进行清洗，然后再利用酒精消毒，使周围皮肤保持洁净，并且要尽可能为患者提供材料品质较好的造口袋，这样能够有效减少对皮肤刺激性刺激，并且能够有效避免出现刺激性皮炎。

（二）造口狭窄

造口狭窄问题出现的主要问题在于肠末端或者是局部皮肤出现了坏死问题而引发的收缩疤痕。因此，需要对患者造口处的血液循环情况进行密切观察，如果发现存在着严重的造口狭窄的状况，则需要根据实际情况进行造口扩张，如果在进行扩张之后，尿液依然不能顺利流出，则需要放置尿管进行及时的引流，这样是对患者肾功能的保护，避免出现肾脏积水的问题[7]。

（三）造口旁疝

    这一问题的发生及造口基部和周围鼓气表现，引起这一问题的主要原因是出现了感染或者是患者在术后没有重视护理，过早提取重物等。因此这就需要医护人员能够在术前对患者进行健康宣教，给予患者正确的知道，能够帮助患者在术后避免提取重物对其造成的影响，因此能够通过创造良好的前提条件，减少患者腹部的压力，能够有效的避免出现造口旁疝的问题，如果有较大的造口旁疝或者是严重的突出需要使用腹带对造口束缚[8]。

三、结束语

总之，需要对患者的造口并发症进行密切，如果有并发症出现，需要对患者进行及时的护理，能够有效减轻患者的痛苦，同时也需要医护人员加强对患者进行健康教育，学会正确使用造口袋，并且掌握日常护理的重点，能够避免对日常生活造成的影响，同时也能减轻患者的心理压力以及减少并发症的出现，对于提高患者的生活质量有着非常重要的影响。

参考文献

[1] 尚慧. 回肠代膀胱术后护理及造口并发症的预防心得体会[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(4):103-104.

[2] 林舒婷,彭山玲,巫梦琳,等. 加强家庭支持干预对回肠代膀胱术后患者自我护理能力及自尊水平的影响[J]. 福建医药杂志,2022,44(3):159-161.

[3] 赵丽霞,栾晓蓉. 中医特色护理结合时效性激励护理对 回肠代膀胱患者术后胃肠功能、并发症的影响[J]. 大健康,2021(27):166-168.

[4] 孙艳红,居多多. 中医特色护理对回肠代全膀胱术后患者胃肠功能影响的研究[J]. 护士进修杂志,2020,35(9):777-780.

[5] 李婉梅. 叙事医学护理对膀胱癌回肠代膀胱术后病耻感影响的研究[J]. 吉林医学,2020,41(10):2538-2540.

[6] 万勤,罗励莉,王恒,等. 膀胱癌行回肠代膀胱手术后复苏患者苏醒时间的影响因素[J]. 中国医药导报,2022,19(11):139-142.

[7] 白倩,黄陈,冯筱青,等. 优化肠内外序贯营养治疗在膀胱全切回肠代膀胱术围术期的应用研究[J]. 重庆医学,2021,50(19):3356-3359,3364.

[8] 李晨,朱冠群,张玉莲,等. 腹腔镜下回肠代输尿管治疗原位膀胱术后输尿管狭窄1例报告[J]. 现代泌尿外科杂志,2021,26(8):717-718.