小儿腺样体切除围术期护理进展

小儿腺样体切除围术期护理进展

冯聪

北部战区总医院   辽宁省   沈阳市   110000

【摘要】腺样体又称咽扁桃体，增殖体。在儿童出生后就存在，正常情况下6~7岁时发育为最大，青春期后逐渐萎缩，到成人时基本消失。腺样体肥大是耳鼻咽喉科非常常见的一种疾病，多发于小儿及青少年。由于腺样体肥大本身可造成患儿的气道阻塞引起夜眠打鼾伴憋气，张口呼吸等症状，而且容易引发分泌性中耳炎和鼻窦炎等疾病。如果长期受到炎症刺激没有得到及时治疗（或保守治疗效果不佳）的情况下，一般建议经手术治疗切除腺样体，该手术一般采用全麻经鼻内镜切除，具有术程短，出血少，痛苦小等特点，是腺样体肥大患儿手术治疗首选方法。所以在治疗期间，围手术期的护理质量也在很大程度上决定了治疗效果和预后。现将本科86例患儿腺样体切除术围手术期的护理报告如下。

【关键词】腺样体肥大；围手术期

1. 临床资料

1.1一般资料

  选取2019.01.01~2020.11.16共86例在我院手术治疗的患者进行研究。年龄区间在3~20岁之间，平均8.27岁，主要临床症状为：鼻塞，夜眠打鼾伴憋气。

1.2方法 所有患儿均进行全麻气管插管下行经鼻内镜下腺样体切除术，无一例出血及并发症，预后良好。

1.3结果 86例患儿经治疗后，均痊愈出院。术后患儿抵抗力明显增强，上呼吸道感染次数减少，夜眠打鼾现象消失。

2.护理

2.1术前护理

①术前准备 ⑴ 协助完成相关辅助检查 胸片，心电图，术前常规化验：肝功肾功及全血细胞分析，凝血功能测定等。⑵患儿术前晚及术晨需测体温观察是否正常，禁食水8~12小时，做好排空胃肠道的准备，避免全麻过程中发生误吸等。积极做好术前准备，晨起着休养服，做好个人清洁工作，剪指甲，保持口腔清洁，可遵医嘱给予益口含漱液漱口。

⑶做好术前访视 麻醉科医生或护士到病房询问患者有无过敏史及牙齿松动，近期有无感冒，咳嗽等症状。因家属对手术过程了解较少，担心风险及并发症等考虑到孩子的承受能力，可介绍手术过程，为其减轻心理压力，避免产生紧张情绪。

⑷心理护理  大部分患儿对医院环境及医务人员有抵触心理，为了消除陌生恐惧感，应从入院第一时间起就建立起良好的信任度，患儿不配合治疗工作时可给予玩具转移注意力，配合温柔和蔼的言语进行循序渐进的心理疏导能够达到更好的治疗效果，做好健康教育，帮助患儿家属多了解围手术期相关知识，让其能够更好的配合完成护理工作。

1.2.2 术后护理

①体位 术后应卧床休息，保持去枕仰卧位。建议2小时内不要睡觉，4小时内不要抬头，因肌松药还有残留并未完全代谢，易发生头晕头痛等症状还可导致舌后坠而引起呼吸道阻塞。此处注意强调一下只是让患者头不要抬高，但可变换体位。

②饮食  术后6小时可根据患者病情及手术情况遵医嘱给予温凉流食，忌热，烫及辛辣刺激性食物。注意小口进食，一次不要吃太多，避免使用吸管，防止引起呛咳和鼻咽部返流，导致食物污染术区引发感染等。也可口含冰块或食用奶少冰多的雪糕，满足患儿对口感要求的同时又可用作冰敷起到止血，止痛，消肿的作用。

③密切观察生命体征 术后遵医嘱给予血氧饱和度监测及持续低流量吸氧等，告知各项指标的意义，正常范围及注意事项等。由于麻醉药还未完全代谢，可会引起呼吸抑制。应告知家属注意观察患儿的口唇及甲床颜色是否红润有无发绀等情况。并且注意监测体温变化，有发热但不超过38℃属于术后吸收热可给予物理降温，嘱其多饮水，加快新陈代谢。如体温不断升高警惕感染的发生应立即报告医生。病室相对湿度维持在60%左右。

④保持呼吸道通畅  口中有分泌物的情况下，嘱患儿一定头偏向一侧轻轻吐掉，一方面避免痰中带血咽入胃中引起恶心呕吐，二是避免呛咳误吸等引起窒息家属可用纸巾擦拭分泌物留好方便医护人员观察出血量及性质颜色等。⑤并发症  出血是最严重也是最常见的并发症。术后应注意卧床休息，避免头颈部做过度的剧烈活动，安抚患儿情绪，避免大声哭闹用力咳嗽等原因造成局部震动引发伤口出血。医护人员按时巡视，同时告知家属注意观察，特别强调注意观察患儿是否有频繁吞咽的动作及有鲜红色血液渗出时应警惕活动性出血的发生。必要时遵医嘱应用止血药物进行止血治疗。

⑥出院指导  合理饮食，均衡营养，规律作息，加强锻炼，预防感冒。

遵医嘱应用抗生素进行抗炎治疗，口服欧龙马滴剂促进粘液稀释排出，外用鼻喷激素改善鼻腔通气情况，减少粘膜水肿等。注意口腔卫生，加强漱口。鼓励患者早练声，轻说话，能够更好的促进创面愈合。长期张口呼吸的患者需闭嘴侧睡以形成经鼻呼吸的睡眠习惯。

3.讨论

  由于腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口，如果没有得到及时有效的治疗，可能会引起分泌性中耳炎出现听力下降，或导致化脓性中耳炎反复发作。不仅如此，长时间的张口呼吸形成“腺样体面容”影响面部美观及发育，严重时还会影响智力。手术治疗的好处是症状在术后能得到很大改善，所以围手术期的护理对患儿预后起到非常大的重要性。从术前的心理护理帮助患者消除顾虑，到做好健康教育，术后护理，饮食指导等都对患者的治疗起到了非常好的作用。证明结果得出结论，围手术期优质护理的重要性，值得应用。

参考文献

【1】张丰兰  儿童扁桃体腺样体切除术的围手术期护理{A}

【2】温巾雅  鼻内镜下经鼻腺样体切除术患者的围手术期护理  昆明大学医学报

【3】顾敏晖  腺样体摘除术64例围手术期护理体会  齐鲁护理杂志

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【5】吴志娟,吴艳红 快速康复理念在小儿扁桃体、腺样体切除术围手术期护理的应用效果分析(J). 饮食保健, 2020 ,7 (10) :150-151

【6】王荷芳 个性化护理干预对扁桃体腺样体切除术患儿术后康复及疼痛的影响(J). 首都食品与医药, 2019 (6) :165