浅谈凶险性前置胎盘剖宫产手术中的护理配合

浅谈凶险性前置胎盘剖宫产手术中的护理配合

姜来   ,胡涛

云南省第三人民医院麻醉科手术室    650011

摘要：目的：总结凶险性前置胎盘剖宫产手术的护理要点。方法：选取我院在2021年1月-2022年6月治疗的28例行剖宫产手术的凶险性前置胎盘产妇， 对其采用综合护理措施进行护理，分析并总结对此类产妇的护理要点。结果：28例产妇均脱离生命危险，其中1例因子宫收缩乏力，出血较多行子宫次全切除术，手术后产妇无并发症发生，且母婴结局良好，健康出院。结论：针对凶险性前置胎盘剖宫产手术，需对产妇采用综合护理措施加强观察及处置，可有效预防术后并发症，保障产妇和新生儿的安全，促进其早日康复出院。

关键词：凶险性前置胎盘；剖宫产手术；护理

近年来，随着国家三胎政策的开放以及大龄产妇的增多，剖宫产率持续上升，而凶险性前置胎盘产妇的人数也越来越多[1]。凶险性前置胎盘是前置胎盘中最为危险的一种情况，由于剖宫产手术过程中，二次或多次手术后难度较大，组织粘连多，胎盘难以顺利剥离，以致出现大出血、止血困难等诸多危险情况，同时引起子宫收缩乏力，失血性休克、多器官功能衰竭等多种并发症，严重时可造成产妇的死亡。为保障产妇和新生儿安全，需在手术中采用科学、有效的措施对其进行护理干预。为此，我院特选取在2021年1月-2022年6月收治的28例此类产妇，展开调查，现将内容报告如下。

1.资料和方法

1.1临床资料

选取我院收治的2021年1月-2022年6月实施行剖宫产手术的凶险性前置胎盘产妇共28例，年龄区间为23-44岁，均龄为（35.62）岁，孕周范围为29-38周，平均孕周为（35.26±3.48）周，经病理检验出胎盘植入产妇有17例。

1.2方法

术前对孕产妇女行彩超检查，诊断为凶险性前置胎盘的孕妇，加以重视，并着重观察其孕期的各项生理指标和身体状况及胎儿发育情况，定期产检，加强与产妇家属之间的交流，尽量争取家属的理解和支持，并提前做好各项准备，如有不适，随时就诊。

具体内容为：

①术前：护理人员需对产妇的术前诊断加以重视，详细了解其胎盘附着情况，并对产妇的身体状况进行全面评估，关注是否存在其他严重的妊娠合并症。由于在胎儿娩出的整个手术过程中，产妇极易出现大出血、失血性休克等严重情况，严重威胁生命安全，因此护理人员需提前备血，开通二支静脉通道，做好术中输血准备。备好各类止血药物，器械物品如产钳，大纱垫，球囊等。护理人员需帮助产妇对其在术前出现的各类负面情绪加以纾解，帮助产妇进行自我情绪的有效调节，有利于确保剖宫产手术能够顺利展开[2]。

②术中护理：护理人员需协助主刀医生开展手术，并对产妇的各项生命体征进行持续监测，密切关注产妇术中出血情况，及时准确的评估和记录出血量，随时与手术医生和麻醉医生汇报出血情况。必要时针对出血较多的产妇，查找出血原因，遵医嘱即时给予止血药物，并采取相应措施，如宫腔球囊注水压迫止血，或宫腔纱垫填塞等。如手术中出血过多，应及时给与输血及各类血液制品，保证人体正常的血液灌注。术中输血检查血袋包装、血液有效期和血液质量，务必确保血源符合供血要求[2]。大量输血输液的过程中，应采用输液加温器，确保孕妇体温恒定，避免发生低温性休克。必要时使用加温毯或暖风机。洗手护士密切配合医生手术操作，及时准确的传递所需器械物品，减少失误造成手术时间延迟，认真清点手术器械敷料用物，防止遗留在体内，造成不良后果。巡回护士应密切观察患者生命体征变化，认真记录出入液量，并观察患者输液输血情况和尿量及颜色变化，手术时间超过3h或术中失血>1500ml时，及时与医生沟通，准确执行术中医嘱，使手术顺利完成确保安全。

③术后护理：对产妇术后的各项生命体征变化进行密切的监测，血压、脉搏、呼吸以及尿量皮肤颜色引流装置等情况加以观察，并时刻关注病情变化，若产妇出现了危急症状，需立即上报医生，并协助医生对产妇采取相应急救措施，以确保产妇的安全及恢复。产妇的引流管妥善固定，避免出现脱落、缠绕、变形等情况，并且在为产妇进行翻身、叩背等动作时需小心谨慎，避免碰到引流管[3]。同时，观察产妇的阴道流血情况，精确记量，并遵医嘱使用缩宫剂，促进子宫收缩，减少出血。待产妇病情好转后，需叮嘱产妇下床进行活动，以此预防产妇术后出现下肢深静脉血栓。每天查看伤口愈合情况，协助产妇对会阴部位做好清洁和消毒，以预防术后感染的发生。此外，由于产妇分娩后，其免疫力较低，容易受到外界环境的影响，存在一定的感染风险，因此需保持室内温度湿度恒定，避免温差造成不适，保持病房整洁，环境安静，舒适，使产妇得到静养休息，尽早恢复。

2.结果

28例剖宫产手术中，有1例产妇，曾行多次人流，二次剖宫产，手术中子宫收缩乏力，出血不止，使用多种方法止血仍无效，术中出血超过4000ml,主刀医生行子宫次全切除术，以保全其生命。瘢痕子宫再生育的妇女，需充分评估发生凶险性前置胎盘的风险，加强孕前咨询和孕期监测，可减少不良妊娠结局的发生。凶险性前置胎盘孕妇胎盘植入率，产后大出血发生率，输血率，子宫切除率都高于其他产妇。

一般认为，凶险性前置胎盘尽量避免急诊手术，急诊手术可能因人员配备、物质准备不齐全等原因导致母儿不良妊娠结局。因此，孕晚期提前制定好分娩计划，采取必要措施如介入治疗等，可有效减少术中出血等不可控情况发生，提高母婴安全。

3.结论

28例凶险性前置胎盘剖宫产手术中，术前出血量范围为0-700ml；术中出血量范围为400-4800ml，平均为（747.66±637.36）ml；住院时间为6-16d，平均住院时间为（7.63±2.46）d，28例剖宫产中有7例新生儿窒息、23例早产送新生儿监护室(NICU)治疗观察。经有效的综合护理措施进行干预后，28例产妇无并发症发生，且母婴结局良好，健康出院。凶险性前置胎盘是产科一种非常严重的情况，其危害较大，容易使产妇出现大出血或者失血性休克，同时增加剖宫手术难度，甚至是切除子宫，以致产妇生命受到严重威胁[4]。为此，在对凶险性前置胎盘产妇实施剖宫产手术过程中，需对产妇采用综合护理措施加以干预，可有效预防术后并发症，进而确保产妇以及新生儿的生命安全，促进其早日康复出院。

参考文献

[1]张西西,张艳芳.对凶险性前置胎盘剖宫产术后预防再出血的护理效果分析[J].智慧健康,2020,6(28):134-135.

[2]李萍,闫敏.对进行剖宫产手术的凶险性前置胎盘患者实施综合护理的效果评价[J].当代医药论丛,2019,17(23):246-247.

[3]张晓燕.凶险性前置胎盘剖宫产围手术期护理配合分析[J].中国卫生标准管理,2019,10(14):120-122.

[4]纪绍芳.凶险性前置胎盘剖宫产手术的护理要点[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2017,4(32):149-150.