预防ICU呼吸机相关性肺炎的护理研究进展

预防ICU呼吸机相关性肺炎的护理研究进展

卢炳成

广东省清远市佛冈县人民医院，邮编511600

【摘要】随着医学的快速发展，呼吸机相关性肺炎（VAP）的护理研究愈发深入。呼吸机相关性肺炎指的是在接受器械治疗两天内形成的肺炎，属于严重型的医院感染之一。国外学者往往将VAP作为住院时间延长以及死亡率提升的主要原因。近年来，在ICU中建立人工气道，进行机械通气的患者逐渐增多，而VAP的发生率也呈现出逐年上升的态势。本研究旨在对预防ICU呼吸机相关性肺炎的护理研究进行综述。

【关键词】ICU；呼吸机相关性肺炎；护理研究

【引言】据国内相关医学数据统计，VAP的发生率大致在10%到60%，病死率在25%到75%。分析呼吸机相关性肺炎产生的原因对于采取针对性策略有着十分重要的意义和作用。本研究对预防ICU呼吸机相关性肺炎的护理研究进行了综述，报道如下：

1. VAP的诊断标准

从国内外医学现状来看，VAP诊断的标准为观测是否具有组织病理学中的炎症反应，以及组织培养微生物是否为阳性结果，但是上述标准在医学临床中较难实现。实际的临床中往往会以患者是否有浓痰，体温过高或者较低等现象进行判断。同时，专家也建议通过采集痰液标本做细菌培植来诊断。从VAP的病原性特征来看，其耐药率是明显较高的，甚至会出现多重耐药性。除此之外，VAP具有较高的风险性，从医学内涵来看，其是以器械通气患者常遇到的并发症之一，而其危险因素主要体现在抵抗力下降以及病菌侵袭风险提升两个方面。

2. 预防ICU呼吸机相关性肺炎的对策

2.1高度重视预防工作

VAP感染的途径往往是从患者咽部或者胃部菌类繁殖开始的，在这一过程中人体若将细菌吸入肺部将会诱发感染现象。值得注意的是，尽管抗生素的应用更加广泛，但是VAP的致死率仍然是居高不下的，这也意味着采取预防护理是十分重要的。常见的预防护理工作包含两个方面。第一是完善消毒和隔离的制度，具体而言，要对病房内的物品进行全面性的消毒，要注意病房空气的流通，实行相应的通报制度，在早期对可能感染的趋势进行控制。其次是提升护理人员的专业素质，对于VAP的预防工作而言，必须要强化护理人员的无菌操作意识，在监护室中应当对人员的活动状况进行限制，要实施无陪护式的制度。而在监护室中活动的人员必须穿戴工作服，避免交叉感染的现象。我们必须认识到，手部可能是最容易出现交叉感染的部位，利用专门的洗手液做好手部消毒是预防感染最为基础的工作。

2.2对呼吸机及相关器械做好管理

从医学临床现状来看，呼吸机管道是呼吸道病菌寄居的常见部位，而管道中最直接的污染源是管路中的冷凝水，必须要注重管路的清洁工作，做好相应的消毒。与此同时，呼吸机的护理管理工作应当由专人进行，在一周内需要进行管路的更换，温度要保证在35摄氏度左右，温度不宜过高也不宜过低，防治支气管纤毛运动减弱。值得注意的是，加温后的气体往往会在管路内结成冷凝水，及时清除冷凝水是防止感染现象发生的重要环节。要做好日内清洁，并更换蒸馏水。

2.3对气道进行护理

气道护理包含确保呼吸道通畅以及有效吸痰两个方面。在呼吸道通畅方面，首先要做到气道湿化，我们要知道，气道湿化的保证是呼吸道中水分保持的重要一环，也能够维持支气管中细胞正常的生理功能，促使正常的纤毛运动，这也能很好地预防肺部感染。一些学者对具体的医学数据进行了界定，李亚博等人认为湿化液量应当维持在250ml以上，确保在吸痰后能够有效冲洗干净。而气道湿润性的提高能够减少对于气道黏膜的刺激性。而对于机械通气时的液体入量也要保持在2500ml左右，如果液体不够充足也会导致呼吸道进入缺水状态。在有效吸痰方面，首先要把握好正确的时机，吸痰时间的间隔应当根据具体的分泌物的状况而定，具体而言，当患者肺部有痰鸣声时就是吸痰的较好时机。而在患者咳嗽或者呼吸困难、血氧饱和度明显下降的时候需要立即开展吸痰工作。其次，正确的吸痰时间为15s，要控制好机械压力，在之前要给予患者足够的氧气环境，尽量减少患者可能出现的痛苦。同时，要时刻注意患者生命体征的变化情况，减少呼吸道的感染机会。

2.4气囊管理

做好气囊管理工作是呼吸机工作正压通气的重要前提，其能够防止上呼吸道分泌物等流入气道之中。如果机械通气的过程中压力较低，要排除漏气后要考虑是否为气囊破裂，而此时往往会伴随着患者明显的痰鸣声。另外，气囊压力是决定气道黏膜的重要因素，我们想要实现的理想压力是在封闭气囊以及气管间隙中的最小压力。一些学者认为，短时间内气囊放气并不能实现理想的效果，因此机械通气往往更加适用于病重的患者。最后，我们也须认识到，体位护理也是VAP护理中的重要部分，国外数据论证了平卧患者高发VAP以及床头升高45度患者低发的结论，因此，护理人员在开展日常工作时，要注重体位护理，而半卧式也是预防VAP最为直接有效的方案之一。

3. 总结语

总的来说，在医学技术发展迅速的背景下，抗生素等药物的应用也更加全面。但是，对于相关性肺炎而言，致死率并没有随着上述应用环境而明显降低，这也为新的医学环境带来了挑战，治疗和预防工作也有待进一步深入。本研究对预防ICU呼吸机相关性肺炎进行了综述，研究认为必须要重视预防管理工作，同时做好呼吸机管理、气道管理以及气囊管理。

参考文献

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