普外科护理风险与防范案例分析

普外科护理风险与防范案例分析

郑宇喆

宜昌市夷陵区妇幼保健院，湖北 宜昌430000

1前沿

普外科覆盖颈部、乳腺、外科血管，以及腹部损伤、肝、胆、胰等。随着常生活水平高生活节奏加快，胆囊疾病已经成为临床常见病症。腹腔镜胆囊切除术作为医疗新技术，其微创手术方式以被临床广泛应用。腹腔镜胆囊切除术对患者机体损伤性较小，术中出血量少、痛苦感较轻、术后恢复快、腹壁瘢痕小等优势。临床治疗复杂性胆囊疾病能提高手术的成功率，但由于任何手术都存在风险性，腹腔镜胆囊切除术也一样，治疗全程都有引发相关并发症的概率，若处理不当危险性极高。针对护理工作中潜存的各类风险，提出相应的解决办法和防范措施，进而提高护理人员工作质量。

2资料与方法

2.1病例资料

患者李福昌，男性，63岁，于2022.2.11入院。主诉右上腹闷胀不适，1年前体检查经彩超发现胆囊息肉，约12*6mm大小，未进行药物治疗，定期进行复查未发现明显改变。患者黄疸、腹痛腹泻等症状，因担心息肉恶变来院进行手术切除治疗，门诊医生予以入院。患者无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病，无肝炎、结核等传染性疾病。入院前14天内未到过新冠肺炎发病地区，未接触过新冠肺炎确诊人员，无发热等呼吸道症状。

2.2方法

手术过程中患者就进行全身麻醉，选择上腹部为腹腔镜置入切口，建立人工气腹行胆囊切除术。术后于患者腹腔置留引流管，护理人员观察是否发生感染等并发症，实施护理干预策略。

3护理风险与护理策略

3.1常见并发症

实施腹腔镜胆囊切除术患者常见并发症包含：尿潴留、高碳酸血症、胆管损伤、术后肠漏、皮下气肿，恶心呕吐等[1]。

3.2护理防范措施

3.2.1术前护理准备

术前对患者进行饮食指导体改体质，教会术后咳嗽方法利于排除支气管痰液。对于患者担心胆囊结石能否根治，以及手术能否够顺利完成等，多种因素影响产生的紧张焦虑等负面情绪。护理人员主动与患者沟通予以引导，消除患者心理负担帮助其尽快适应医院环境。向患者介绍腹腔镜手术优势、术后注意事项，提高自我调控能力消除心理负担[2]。

3.2.2术后运动护理干预

手术6h后每隔2h指导患者进行一次床上运动，起初以患者末输液手臂进行反复握拳、松拳运动，屈伸肘关节运动，5次为一组。下肢运动为屈伸双侧膝关节，抬高下肢缓慢放下，5次为一组[3]。翻身运动用手保护腹部切口，翻身练习5次为一组。术后第2d指导下床运动，增进胃肠蠕动协助排气，防止肠粘连现象发生。

3.2.3恶心呕吐护理干预

术后部分患者会发生恶心呕吐，可分为中枢性、反射性两种，大部分患者存在麻醉反应以及气腹反应。本例患者麻醉清醒前保持平卧体位，头偏向一侧避免呕吐物阻塞气道发生窒息，麻醉清醒后患者无呼吸困难、咳嗽、肺部感染等。

3.2.4高碳酸血症护理干预

进行腹腔镜手术患者会吸收C02会形成高碳酸血症，术后患者面色潮红、呼吸浅慢。本例患者进行吸氧提高氧分压促进C02排出。

3.2.5医源性胆道损伤的护理干预

术后加强对患者生命体征观察，查看是否腹痛腹胀、血压下降、引流液性质、色泽等，若患者发升异常及时告知医师进行应急处理。

3.2.6饮食护理干预

患者术后胃肠蠕动功能减慢，胆汁分泌量降低消化系统功能受损。术后2d内应严格控制饮食，初次进食流质食物，随后逐渐改为稀粥等半流质低脂食物，饮食干预避免因食物引发腹胀等。

4结果

本例患者因术前准备措施充分，术后进行氧气支持缓解高碳酸血症症状，积极进行早期运动。所以未发生肠粘连、恶心呕吐、医源性胆道损伤等相关并发症。患者出院后进行跟踪随访，指导用药、按时复诊等，目前患者恢复状况良好。

5讨论

普外科接触患者疾病种类繁杂，很多患者病情变化快速，病情凶险[4]。又因为普外科患者急诊多、手术多、住院周期短、护理工作量大，护理工作稍有不慎极易引起差错、纠纷。普外科护理风险大致可分为三个方面:第一，护理工作内容多任务重，长期高节奏高压力工作容易出现失误操作形成护理风险。第二，护理人员与患者与其家属缺乏交流，导致患者与其家属不够信任甚至质疑护理工作[5]。第三，护理人员对于填写护理记录不够重视，导致填写不规范或者不准确。针对上述现象加强风险管理，采取针对性防范应对措施[6]。本文主要针对一例实施腹腔镜胆囊切除术患者进行分析，全面剖析术前、术中、术后所存在的护理风险，以及相应的护理防范措施。

腹腔镜作为全新的手术方式，与传统胆囊切除相比更具安全性。医生专业的操作水平，能提高手术的安全性减少相关并发症产生。本利患者入院后由护理人员讲解临床护理目的，帮助患者完成术前各项检查。患者入院第2d有主治医师分析病症资料，安排手术方案和手术时间，护理人员协助完成术前、术后相关准备事宜。做好腹部皮肤护理、脐部清理，术前12 h禁食、6h禁水，通过心理护理模式引导患者消除心理压力。术后密切观察患者是否存在并发症先兆，及时提供氧气支持等防护措施。患者麻醉消除后伤口会有明显的疼痛感，鼓励家属与其交谈转移注意力，协助患者变换体位降低伤口压力缓解疼痛。观察患者是否腹痛、渗血、渗液等，若无异常取掉胃管、尿管，鼓励患者自主排尿。保持切口敷料干燥，查看胆囊残端血管结扎是否牢固，有无出血、黄疸等。

我院普外科通过分析护理工作中存在风险因素，在实际护理工作中添加相应预防措施，提高护理人员风险意识保障各个环节工作顺利进行。不断强化护理人员自律行为提升护患沟通技巧和自身修养，全心为患者服务提高护理质量和护理安全性。

参考文献

[1]李蕾.全麻腹腔镜胆囊切除术后麻醉恢复护理干预对策和效果分析[J].养生保健指南，2019,(13):185.

[2]张芳.预见性护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛及并发症的影响研究[J].实用临床护理学电子杂志，2020,5(50):28,30.

[3]张莲.腹腔镜胆囊切除术护理配合风险及对策[J].人人健康，2019,(16):236-236,221.

[4]廖路霞.循证护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者术后并发症风险及心理应激的影响[J].中国医药指南，2022,20(13):33-36.

[5]王玲.老年人腹腔镜胆囊切除术护理风险预评估及防范对策实施评价[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(33):100-102.

[6]朱小萌.腹腔镜胆囊切除术后下肢深静脉血栓护理中风险护理的应用分析[J].健康必读，2020,(22):175.