老年哮喘症状有哪些？需要注意什么？

老年哮喘症状有哪些？需要注意什么？

胡光禄

古蔺县人民医院   四川省泸州市   646500

WHO预计，截止到2025年全球65岁以上的老人数量将会增加一倍。老年人慢性病在我国社会中的地位日益重要，但由于其疗效不理想而影响其生存品质的问题也日趋严重。老年哮喘是一种常见病，但由于很多患者对于疾病的认知不足，很容易耽误治疗，致使疾病的死亡率高达50%以上。哮喘是一种常见于老年人群中的慢性呼吸道炎性病变。哮喘是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、气道上皮细胞、T淋巴细胞等诱发下出现的气道炎性病变。哮喘会引起呼吸道的过敏反应，特别是在易感者中，会引起咳嗽、喘息、胸闷、胸闷等一系列的症状，特别是在晚上更容易出现喘息、咳嗽、胸闷以等临床症状。那么，老年哮喘症状有哪些？需要注意什么？

一、老年哮喘的病因？

老年哮喘是由于各种因素引起的，在老年人中有很高的患病率，比如长时间抽烟会引起气道高反应性变化，这是哮喘最主要的病理和生理学特点。如长期抽烟会引起呼吸道组织的物理和化学损害，引起呼吸道的慢性炎症，导致神经纤维的接触引起的气道的反常升高。此外，高血压、青光眼、冠心病、心律不齐等老年人的哮喘几率比较大。老年患者常服用阿司匹林及其他抗炎症的药物，长期服用可提高哮喘的发病几率。另外，老年人身体抵抗力降低，容易发生上呼吸道炎症，主要是因为呼吸道炎症会对气道上皮细胞造成损害，引起支气管哮喘。此外，大气过敏原、烟雾、灰尘、油漆和浓重的味道等也会引发老年哮喘。临床主要以阿斯匹林、非类固醇类抗炎药、抗血管紧张素转换酶抑制剂、抗心率失常药（例如异搏定）、受体阻断剂等来进行治疗。

二、老年哮喘症状有哪些？

老年哮喘症状与接触特殊诱因有关，常在晚上或早晨发作，如呼吸急促，胸部压迫感或咳嗽。肺功能检查、支气管舒张度测试、支气管刺激实验均为阴性。首先要确定哮喘是否有典型的征兆是哮喘诊断的关键。老年哮喘患者，出现典型的哮喘征象，需要做进一步的检查。老年患者不能因发病年龄大或没有过敏史就将哮喘予以排除。所以，在出现哮喘的相关症状后，要对病因进行细致的调查，其中包含用药历史，以及与哮喘的相关性。此外，凌晨哮喘，并非单纯的哮喘，而是一种常见的充血陛心力衰竭表现，即心源性哮喘。咳嗽是一种明显的、患者非常看重的症状。气促是一种容易被忽略的症状，呼吸急促应该先检查是否有哮喘。气促可能是因为在静息或锻炼时突然出现的支气管抽搐。老年人的主要临床表现为气短，主要是由于心肺病变引起的，并且与运动有关。而在静止时出现的呼吸短促，则与慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化等心脏病或肺部病变有关。充血性心力衰竭的常见症状是突然的夜晚呼吸困难。因此，有哮喘的患者要主动查找其发病原因。老年人哮喘症状无特异性，若仅凭肺特征判断哮喘，易造成误诊或漏诊。如果患者有两个肺的哮鸣音，就不能排除是肺炎，要考虑慢阻肺、心源性哮喘、吸入性肺炎等。

三、老年哮喘需要注意什么？

（一）强化肺脏功能监测

WHO非常重视对老年哮喘状况及治疗效果的评估。由于老年患者的反应比较慢，所以在使用平喘药物之前和之后，病情变化，这是决定治疗效果的关键。所以，采用便携式峰速测量装置，每天多次测量患者的呼气峰流速，并通过测量其日变率，可以及时准确地判断哮喘的病情和药物效果，为临床上指导哮喘用药提供了一种有效的手段。因为老年患者经常无法准确地把握住脉搏频率的变化和脉搏频率的变化，所以，可以通过对患者的家人进行培训，使其学会使用，实现肺功能的有效监测。

（二）合理的家庭治疗与护理

大部分老年哮喘患者都是家中发病，及时合理的家庭用药可以提高患者的预后。对于轻、中度哮喘患者，应该在第一时间使用短期的β受体受体激动剂气雾剂，并配合使用抗胆碱药物，严重的哮喘要立即住院治疗。

（三）日常生活中避免使用会加重哮喘症状的药物

老年哮喘患者有许多病症，除以上所列的不同类型的哮喘药外，还需要配合其它的药物来进行治疗。所以要重视药品之间的相互影响，并尽量不要服用会导致哮喘恶化的药品。如：①阿司匹林：尽管低浓度的阿司匹林对预防和控制心肌梗死具有一定的作用，但是在4~20%的患者中，使用阿司匹林会加重哮喘的症状。所以，对于哮喘患者应该谨慎使用阿司匹林。②β受体阻滞剂：受体阻滞剂可引起急性哮喘，严重者可致命。β受体阻滞剂的发生机理与少数具有调控功能的胆碱能神经突触前膜上的β相关，会导致神经传递素中的乙酰胆碱的大量分泌。③降压药物：如果有高血压的患者服用那乙啶、利血平，如果出现哮喘的情况，使用肾上腺素或麻黄碱等会导致血压上升。此外，狐乙啶、利血平还能消耗神经细胞中的去甲肾上腺素，并能阻止其对气道的影响，从而加重哮喘的病情。甲基多巴可以增强麻醉麻醉中的麻醉效果，而麻黄碱可以通过抑制甲基多巴抑制血压。所以，若老年哮喘患者若合并高血压，需要严格在医师指导下使用降压药物。

（四）老年哮喘药物使用具有特殊性

1.β2受体激动剂

由于老年患者经常伴有高血压、冠心病、心律不齐等心血管病，但是要避免使用肌内注射β-受体激励剂，以免诱发或加剧心律不齐。此外，β2受体激动剂能引起肺脏的通气/血液流量失衡，从而进一步降低血管内的氧气分压。这种情况在老年人中尤为明显。所以，老年哮喘患者在药物治疗期间，氧饱和度动态监控是必要的。

2.抗胆碱药物

老年哮喘患者往往罹患很多基础性疾病，如青光眼和前列腺肥大等，需要使用抗胆碱药物治疗，但是需要谨慎使用。

3.氨茶碱

老年哮喘患者由于年纪大，其体内的茶碱代谢速率比正常人要慢，同时还会出现心脏、肾功能不全，需要在医生指导下服用氨茶碱药物，比如：大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗菌药、西咪替丁、酶抑制剂等，需要酌情减少用药的量。已有的研究报道，在高血压患者中，如果血液中的茶碱含量低于15 mg/L，就会发生心律失常。对老年患者应该加强对其血液中的茶碱含量的监控，避免茶碱中毒。

4.糖皮质激素

糖皮质激素：长期大量使用糖皮质激素会导致多种疾病的出现，在控制哮喘临床症状的同时，需要避免长期使用糖皮质激素，避免因长期大量使用导致的并发症，可以选择对血糖影响较小的激素制剂。

结论：

总而言之，老年哮喘的患病率近年来不断升高，通过分析老年哮喘症状，明确注意事项，提高患者的治疗依从性，可以更好的改善老年哮喘患者的预后，提升生活质量。