老年患者的麻醉，需要注意哪些方面？

老年患者的麻醉，需要注意哪些方面？

胡琼

冕宁县人民医院麻醉科  四川凉山州  615600

随着社会经济的迅速发展，人类预期寿命普遍延长，人口老龄化已成为全世界普遍关注的社会性问题。人口老龄化的年龄结构变化正在广泛而深刻的影响着人类社会生活各个方面，同时对医学专业提出了新的挑战，健康问题是老年人关注的一大问题，因此学习和研究老年护理的相关理论知识、方法和技术、保证老年人的健康至关重要。生病需要治疗，手术治疗常为各种疾病的首选，提到手术麻醉为前提，现在就带大家了解一下老年患者麻醉需要注意的方面。

麻醉

是指用药物或其他手段使患者的全身或部分暂时没有痛感,从而实现完全无痛的目的,为治疗效果或其它医学的正确诊断创造了必要条件。现代麻醉学是临床医学中的一个主要分支,而治疗性临床麻醉药物则是现代麻醉学的主要成分。临床上按照麻醉的作用部位和用药方式的不同分全麻醉、局部麻醉、以及椎管内麻醉，在各个阶段对麻醉的需要都有所不同,但特别适合给老年人麻醉。随着年龄的变化，身体各组织器官也发生着变化，先了解一下老年患者的系统组织，便于后期的麻醉护理。

呼吸系统功能

具有空气交换,即吸收氧气和呼出超临界二氧化碳的能力也会随着时间增加而下降,表现为呼吸储备的空气交换能力减弱。另外胸壁僵硬、上呼吸肌力量减弱、肺实质弹力组织能力下降,导致的肺部顺应性下降肺弹性返缩力减少和闭合气量增大,也是导致老年病人通气功能减弱的重要因素。

心血管系统

血管弹性差、质地脆且硬、窦房结老化，心脏射血功能低下。血管内可有动脉粥样硬化及脂质沉积，血管内可有大量的胆固醇等脂质沉积，容易出现冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑出血、脑血栓等疾病。心室壁中减少了将近35％的心肌细胞，而毛细血管的密度随着年龄增长而降低，这将导致缺血性损伤。

消化系统

老年人食管肌肉萎缩、收缩力减弱、吞咽功能欠佳、贲门括约肌松弛、食管排空延迟、食管扩张和无推动力的收缩增加老年人消化系统最主要的变化。胃肠平滑肌萎缩，胃肠蠕动减慢、消化酶分泌减少及胆囊运动不良，体内分泌消化酶的细胞的数量减少、功能减退、以及各种消化酶分泌减少、活性降低、消化吸收能力下降、胆囊运动排空能力下降等。

泌尿系统

肾实质萎缩，肾小球滤过功能下降，老年人前列腺素分泌减少，导致血管收缩，血流量减少；醛固酮减少，使水钠失衡，肌肉萎缩，括约肌收缩无力，使膀胱既不能充满，也不能排空，容易出现尿频、夜尿增多、残余尿等。

内分泌紊乱

老年人激素分泌不平衡，会导致内分泌失调等不适。神经系统：注意力的不集中，性格的改变，睡眠质量的变化，语言运动迟缓及记忆力下降。

通过对上述生理变化的改变，让医务人员更加注意老年人麻醉后的事项。

麻醉期间：

（1）麻醉前，针对病人存在手术和麻醉的疑问和顾虑，医务人员应介绍麻醉实施的方案及配合治疗方法，安慰并鼓励病人，缓解病人恐惧焦虑的情绪，取得信任和配合，确保麻醉与手术的顺利实施。

（2）麻醉前做好术前准备：常规禁食12小时，禁饮4-6小时，以减少手术中手术后误吸导致窒息的危险。如果是急诊手术时间允许的情况下，也要做好充分的准备，如果必须全身麻醉者，则需要患者清醒时插管，主动控制气道，避免引起麻醉后误吸。麻醉前准备好各种用物，所有麻醉器械和急救设备必须处于完好备用状态，预防麻醉意外的发生。

（3）应常规应用药物抑制呼吸到腺体的分泌，保持呼吸道通畅，减少呼吸道并发症的发生。合理的根据病情、年龄、药物的性能，维持时间毒性及一次用药最大剂量，才能做到安全有效兼顾。老年人痛阈下降，因提高病人的痛阈以缓解和消除原发疾病和麻醉前操作引起的疼痛，老年人高血压、高血糖时要控制在适宜的范围内。

（4）麻醉前做好呼吸功能和循环功能的监测，注意观察表情、神志、低血压和缺氧，老年人对麻醉药较为敏感，较小的药物都能够达到临床预期效果，药物作用的时间也会延长。因此，根据每个老年人的身体状况严格掌握麻醉剂量，警惕发生麻醉的毒性反应，如①中枢毒性表现：舌唇麻木、头痛、头晕、耳鸣、食物模糊、语言不清、肌肉震颤一时模糊、惊厥昏迷甚至是呼吸停止。②血管毒性表现：传导阻滞，血管平滑肌和心肌抑制，出现心律失常，心肌收缩力减弱，心排出量减少，血压下降，甚至发生心搏骤停等。一旦发生抽搐或惊厥，可因呼吸困难缺氧导致呼吸循环衰竭。③有的患者出现荨麻疹、喉头水肿、气管痉挛、血管神经性水肿等严重者可危及生命，应该严格掌握麻醉的剂量。

（5）一旦发生过敏反应，立即停药，做相应的对症处理，保持呼吸道通畅、吸氧、应用糖皮质激素和抗组胺药物，维持循环稳定，专人守护，严密观测。

麻醉后期

（1）严密观察患者的病情变化。未清醒时应采取平卧位，头偏向一侧，清醒后可以采取半坐卧位或低半坐卧位，有利于呼吸和引流。定时监测生命体征并记录有条件的病人可先注入麻醉恢复室。

（2）保持呼吸道通常，对咽喉部分泌物多，痰液粘稠者，鼓励病人有效咳嗽，便使用抗生素安查，减皮质醇及雾化吸入等帮助排痰和预防感染。

(3)后期血压容易波动，体位变化也可影响循环功能，低血压主要原因是低血容量，静脉回流障碍等。低血压常见的原因有术后疼痛、尿出流、低氧血症。云烟米检测并及时查明人异常的原因，对症处理。

(4)注意保暖，提高室温，保持静脉输液及各种引流管通畅。

(5)麻醉苏醒后期，患者有因麻醉效果出现躁动不安和幻觉，容易发生意外损伤，应注意防护，必要时加以约束，防止病人发生坠床，碰撞等意外事故。