磁共振成像对脊柱结核诊断价值的影响

磁共振成像对脊柱结核诊断价值的影响

张入月

南充市中心医院（影像科）四川 南充 637000

【摘要】：目的：观察CT与MRI（磁共振成像）在脊柱结核临床诊断中的应用价值。方法：我院2019年8月-2021年8月收治的64例脊柱结核患者为本次研究对象，本次研究对象均行CT检查、MRI检查，比较CT与MRI在脊柱结核临床诊断结果。结果：MRI脊柱结核检出率（98.44%）显著高于CT检查，数据差异明显（P<0.05）。结论:脊柱结核临床诊断MRI脊柱结核检出率高于CT检查检出率。

【关键词】：CT；MRI；脊柱结核；临床诊断

Influence of magnetic resonance imaging on the diagnostic value of spinal tuberculosis

Zhang Ruyue

Nanchong Central Hospital (Imaging Department) Sichuan Nanchong 637000

Abstract: Objective: To observe the application value of CT and MRI in the clinical diagnosis of spinal tuberculosis. Methods: 64 patients with spinal tuberculosis admitted in our hospital from August 2019 to August 2021 were the subjects of this study. All the subjects of this study were examined by CT and MRI, and the clinical diagnosis results of CT and MRI in spinal tuberculosis were compared. Results: The detection rate of spinal tuberculosis on MRI (98.44%) was significantly higher than that on CT (P<0.05). Conclusion: The detection rate of MRI in clinical diagnosis of spinal tuberculosis is higher than that of CT.

[Key words]: CT; MRI； Spinal tuberculosis; clinical diagnosis

脊柱结核的发病原因，通常是结核杆菌感染所引起的。如果有不良生活习惯、免疫力低下、结核接触史等情况，也容易发生脊柱结核。该病最基本的病因，就是感染结核分枝杆菌[1]。脊柱结核一般在肺结核后继发产生，主要以牛型结核分枝杆菌、人型结核分支杆菌为致病菌。此外，在诱发因素方面，吸烟喝酒等不良生活习惯，会造成人体免疫力水平下降，患上脊柱结核的风险更高。患有糖尿病的全身性疾病、使用免疫抑制剂、长期营养不良等因素，会造成免疫力水平的降低，导致更容易感染结核杆菌，也就更容易患上脊柱结核。而结核高发地区移居者、有结核家族遗传史、既往感染过结核的患者，也都是结核病发病的高风险人群，也都容易患上脊柱结核[2]。这些危险患者一旦接触结核杆菌，往往更容易发生感染，进而引发疾病，患者以腰背疼痛为典型症状，若未及时进行有效治疗可导致患者脊柱畸形，脊柱结核病患者单纯依靠临床症状难以判断患者脊柱损伤情况，因此，早期发现、诊断脊柱结核病灶并治疗，能尽可能早地阻断病情发展，易于治愈且患者后遗症少。目前临床主要通过CT检查以及MRI（磁共振成像）检查以明确脊柱结核病变[3]。本次研究为进一步论证CT与MRI在脊柱结核临床诊断中的应用价值，比较我院2019年8月-2021年8月收治的64例脊柱结核患者CT诊断与MRI诊断结果，具体情况如下：

1资料与方法

1.1一般资料

我院2019年8月-2021年8月收治的64例脊柱结核患者中男32例，年龄区间为：43岁～74岁、平均（58.72±1.72）岁，后期病理检查有9例为椎体椎间盘破坏、有6例死骨钙化、有10例韧带下扩散、有4例脊膜强化、有3例硬膜外或椎孔侵蚀。女32例，年龄区间为：42岁～78岁、平均（58.71±1.74）岁，后期病理检查有8例为椎体椎间盘破坏、有6例死骨钙化、有11例韧带下扩散、有4例脊膜强化、有3例硬膜外或椎孔侵蚀。两组患者男女比例、平均年龄以及脊柱结核累及部位等基础资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2病例选择标准

纳入标准：本次研究对象均伴有脊柱结核类似症状，为明确疾病诊断接受CT检查以及X线检查，本次研究符合医院伦理会要求，此外，患者在行CT以及X线检查过程中配合程度高。

排除标准：（1）排除合并其他结核病症患者。（2）排除合并心理疾病患者。（3）排除无法正常言语交流患者。

1.3方法

本次研究对象均应用多层螺旋CT扫描仪完成CT检查，患者在CT诊断过程中相关参数如下，层厚6-9mm、间距为1.25mm、电流在150-270mA，骨窗重建过程经肘静脉注射100mL造影剂，扫描获得的图像行多平面重建。MRI诊断过程中应用磁共振机对患者腰背进行扫描，扫描时相关参数如下：层厚为5-8 mm，间距在0.5-1.0mm，造影剂注射给药剂量为45mL，先应用SE-序列T1WI、T2WI反转恢复序列((STIR)等完成矢状面扫描、冠状面扫描以及轴状面扫描，经静脉注射造影剂0.1mmol/kg后实施增强扫描。

1.4观察指标

比较参与本次研究的64例脊柱结核患者CT诊断与MRI诊断结果。

1.5统计学处理

数据统计学处理软件为SPSS23.00，计数资料（n,%）称之为率，X2检验组内指标；计量资料方差为[n（）]，数值满足正态分布需求，组内指标由t检验；P值统计学处理，以＜0.05为界限，低于0.05为显著差异，高于0.05无差异。

2结果

64例脊柱结核患者中后期病理检查有17例为椎体椎间盘破坏、有12例死骨钙化、有21例韧带下扩散、有8例脊膜强化、有6例硬膜外或椎孔侵蚀,MRI诊断中椎体椎间盘破坏、死骨钙化、韧带下扩散、脊膜强化以及硬膜外或椎孔侵蚀检出例数均多于CT检查，其中MRI脊柱结合检出率显著高于CT检查，具体情况见表1。

表1  脊柱结核患者CT诊断与MRI诊断结果   [n/%]

3讨论

脊柱结核的症状表现，通常包括盗汗、全身不适、体重下降等全身中毒症状，还有脊髓压迫、窦道压迫、局部畸形、姿势异常、脊柱活动受限、疼痛等局部症状。在典型症状方面，早期一般没有明显的全身症状，而随着病情发展，逐渐表现出全身中毒症状，如贫血、体重下降、盗汗、乏力、全身不适、食欲减退等。有些患者可能间歇发热，最高可超过39℃以上[4]。也有患者仍没有明显全身症状，或是只有患处局部的放射性、钝性疼痛。该病的局部症状也比较多，例如疼痛就是最常见的症状之一，主要是酸痛或钝痛，合并叩击痛或压痛，在夜间、咳嗽、活动时会更明显。疼痛沿着神经放射，例如上颈椎向肩背部、下颈椎、枕后部放射。患者脊柱活动受限，姿势异常，处于保护性体位，改变脊柱生理曲度，发生头前倾、斜颈等。有些患者可能出现寒性脓肿，寰枢椎病变后，引起咽喉壁脓肿，进而发生呼吸、吞咽困难。寒性脓肿向体表扩散，破溃后会形成窦道。随着病情进展，有的患者由于椎体破坏坍塌变形，胸椎生理后凸增加、颈椎生理前凸消失，从而发生局限性成角后凸畸形。

脊柱结核患者在疾病因素作用下脊柱可发生椎体椎间盘破坏、死骨钙化、韧带下扩散、脊膜强化以及硬膜外或椎孔侵蚀等骨骼改变，单纯依据患者临床症状难以明确患者脊柱及脊柱周围软组织病变情况，因此，探究CT检查以及MRI影像学检查在脊柱结核中的应用价值符合临床实际需求[5]。脊柱结核患者CT检查过程中，CT可清晰反映脊柱椎体以及椎体周围组织变化情况，医师可结合患者CT检查图像分析脊柱结核患者脊柱骨质增生情况、骨质病变范围、骨质硬化程度以及椎间盘损伤情况，但是CT成像对于脊柱周围软组织病变分辨率较低。脊柱结核患者MRI检查过程中检测耗时比CT耗时相对较长，可清晰反映脊柱骨质变化的同时，对脊柱实施多个切面观察可对脊柱周围软组织获得较高的分辨率，有利于医师较为全面地掌握脊柱结核患者脊柱损伤情况[6]。本次研究显示,MRI诊断中检出17例椎体椎间盘破坏、12例死骨钙化、20例韧带下扩散、8例脊膜强化以及6例硬膜外或椎孔侵蚀，上述脊柱结核不同病变类型检出例数均多于CT检查，由此可见，MRI脊柱结合检出率比CT检查高。

MRI检查能通过多序列、多方位成像，敏感地发现并鉴别早期病灶。MRI能早期发现骨髓水肿、椎间盘炎和椎旁小脓肿，具有很好的敏感性，尤其是椎间盘改变对于早期诊断具有特征性。MRI检查能早期发现骨髓水肿和椎间盘炎[7]。椎间盘血供相对较差，结核菌易积于椎间盘引起感染，进而累及相邻椎体，常常在椎体骨质破坏前出现椎间盘破坏，表现为小囊泡状T2WI高信号，而这正是MRI对于椎间盘病变的显示更敏感的优势所在。MRI检查对早期脊柱结核受累情况具有很好的诊断符合率，这与既往研究

[8]是一致的。在对脊柱累及范围的显示方面，如椎体、椎间盘及椎旁小脓肿的显示方面，MRI均能达到很高的敏感性，能全面了解病变的活动性及累及程度。同时也提示我们，对于有结核病史的患者，出现颈部、腰背部痛时，需通过MRI检查对脊柱病变情况进行全面评估。

综上所述，脊柱结核患者 CT与MRI等放射影像学均可反映脊柱病变情况，但是MIR检查与CT检查相比对于脊柱结核不同脊柱病变检出率高，临床有较高的实践价值。

参考文献：

[1]姚晓群,杨益宏,卫建民.MRI-DWI技术对脊柱结核、脊柱转移瘤的鉴别诊断及影像学分析[J].中国CT和MRI杂志,2022,20(06):162-163+166.

[2]Wang B , Gao W , Hao D . Current Study of the Detection and Treatment Targets of Spinal Tuberculosis[J]. Curr Drug Targets, 2020, 21(4):320-327.

[3]王洋.CT与MRI在脊柱结核临床诊断中的应用价值对比[J].中国现代药物应用,2021,15(18):65-67.

[4]谢智恩,黎惠如,宋敏,方伟军,刘曾维,曹湛钊.CT与磁共振成像诊断脊柱结核患者的临床价值研究[J].中国CT和MRI杂志,2021,19(09):167-169.

[5]刘亚军.磁共振成像对脊柱结核的诊断价值及准确性分析[J].影像研究与医学应用,2021,5(15):3-5.

[6]余昌友.磁共振成像对脊柱结核的诊断价值分析[J].影像研究与医学应用,2018,2(05):137-138.

[7]杨虹,郭玉林,李雪霜,陆通.磁共振成像对脊柱结核的诊断价值[J].磁共振成像,2016,7(03):198-202.

[8]Kanna R M , Babu N , Kannan M , et al. Diagnostic accuracy of whole spine magnetic resonance imaging in spinal tuberculosis validated through tissue studies[J]. European Spine Journal, 2019, 28(5): 3003-3010.

个人简介：性别：女，民族，籍贯：汉族出生年月：1995.03.学历：本科，研究方向：医学影像技术