术中超声检查在肛瘘诊断中的应用价值

术中超声检查在肛瘘诊断中的应用价值

李爱然 靳玉洁 蒋丽娜 张莉 武丽菲

邢台市第五医院河北 邢台054000

摘要：目的 分析在肛瘘患者诊断的过程中合理使用术中超声检查的作用。方法 本次研究遵照回顾性分析的方式展开评估，共计纳入患者64例，属于本院在2020年2月至2021年5月所接诊患者，该部分患者在进行诊断的过程中均使用术中超声检查，综合性评估术前检查情况、术中检查情况和手术探查情况等。结果 结合对本组患者在治疗过程中各方面资料进行回顾性分析，本组患者在手术探查过程中，共计探查瘘管数76个，12例患者存在有2个瘘管，内口数为76个，12例患者存在有2个内口，14例患者属于复杂性肛瘘，其余患者均为单纯性肛瘘。在术前超声探查过程中，瘘管探查准确率、内口探查准确率与手术探查无差异，P>0.05。术中超声检查中瘘管探查准确率和内口探查准确率与手术探查无差异，P>0.05。对本组患者术后恢复情况统计可以发现，在术后60天，本组患者中0例患者出现粪污、0例患者出现漏气、0例患者出现稀粪不能控制，0例患者出现失禁症状，整体恢复效果较好。结论 在对肛瘘患者进行诊断的过程中按照术中超声进行检查，可以较为准确的对患者瘘管数以及内口数进行判定，可以促使该部分患者尽快得到确诊，对于提升该部分患者的诊断效率以及手术治疗的针对性以及有效性等均存在有极为重要的作用。

关键词：术中超声；肛瘘；诊断

在肛肠科常见疾病中，肛瘘属于最为常见且发生率较高的病症类型，结合临床近几年的实际接诊情况可以发现，在多方面因素的作用下，肛瘘患者的临床数量存在有明显增加的趋势，对患者健康以及日常生活所造成不良影响。肛瘘主要由瘘管、内口、外口三个部分组成。在临床诊断的过程中，多数患者通过常规诊断则可以对瘘管的走向以及内口的具体位置进行确定，能够有效保障后续诊断以及治疗操作的针对性[1-2]。但部分复杂性肛瘘患者，因瘘管走向较为复杂且内口位置无法通过常规方式进行确定，会促使诊断难度进一步增加。临床在对肛瘘患者进行诊断与治疗的过程中，为充分保障治疗的效果，更需要采取有效的诊断方式对患者瘘管走向以及内口位置、数量情况进行探查。本次研究就主要对术中超声在肛瘘患者诊断过程中的具体运用价值进行分析。[1]

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究遵照回顾性分析的方式展开评估，共计纳入患者64例，属于本院在2020年2月至2021年5月所接诊患者，所接诊患者，该部分患者在进行诊断的过程中均使用术中超声检查，综合性评估术前检查情况、术中检查情况和手术探查情况等。本组患者中包括男性患者55例，女性患者9例，年龄分布在32—66岁间，均值为（46.34±1.28）。入组标准:①符合西医诊断标准（2006 年珠海中华医学会外科分会肛肠外科组制定的《肛瘘诊治指南》的诊断标准）及中医证型诊断标准。②性别不限，年龄≥18 岁、≤66 岁。③对研究人员观察和治疗有良好的依从性、自愿参加、签订知情同意书。排除标准：1.排除有严重全身合并症者( 如甲亢、甲低、糖尿病、心脑血管疾病、血液病、传染病、肿瘤病、肝肾功能不全者、精神病人。排除标准：排除 18 岁以下和 66 岁以上患者。3.克罗恩病患者及癌性肛瘘患者;4.合并严重脏器功能不全及糖尿病的患者；5.妊娠及哺乳期妇女;6.自主活动严重受限的患者；7.有肠道器质性梗阻病变或全身性、代谢性疾病的肠管运动异常的患者。

1.2方法

本组患者在诊断过程中均进行超声检查，所使用设备为床旁彩超迈瑞M 9台式机美国通用G E-LE9，G E-V E9。手术时患者取截石位，探头用无菌手套包裹并在探头上和薄膜外涂上无菌超声耦合剂进行检查。首先用高频线阵探头扫查肛门周围有无异常回声区域，浅表部位的大多能够显示，测量瘘管的形态、大小、边界、内部回声、有无内口，并观察病灶周围情况，有无播散灶、有无支管，是否为多分支瘘管等，用时钟定位法确定，内口位于肛管的什么方位，瘘管是什么走向，内口距肛门的距离等。再根据超声检查结果，将亚甲蓝注射液0.1~0.5m l注射定位，瘘管、瘘管走行方向、瘘口所在位置等进一步手术。如切开后发现超声未探及的瘘管，在切口处再次扫描引导定位标记，记录超声声像图，记录符合率。如为经括约肌瘘管，采用挂线术式，避免直接切开。本组患者在手术后均按照常规方式进行抗感染治疗等。

1.3观察指标

在本次研究中需对两组术前超声检查发现的瘘管数、内口数，术中超声发现的瘘管数、内口数，实际手术探查的瘘管数、内口数进行统计。并分析患者在术15天、30天、60天，粪污发生率、漏气发生率以及稀粪不能控制及失禁率，并对本组患者复发情况进行统计。

1.4统计学方法

本次研究中各数据都按照SPSS20.0进行处理，按照百分数对计数数据进行表示，卡方检测，P<0.05差异具备统计学意义。

2 结果

结合对本组患者在治疗过程中各方面资料进行回顾性分析，本组患者在手术探查过程中，共计探查瘘管数76个，12例患者存在有2个瘘管，内口数为76个，12例患者存在有2个内口，14例患者属于复杂性肛瘘，其余患者均为单纯性肛瘘。术前超声检查过程中，本组患者共计探查瘘管数75个，12例患者存在有2个瘘管，内口数为76个，11例患者存在有2个内口，14例患者属于复杂性肛瘘，其余患者均为单纯性肛瘘，对比检查结果和手术探查无显著差异，X

2=0.988，P=0.762>0.05。在术中超声检查过程中，共计探查瘘管数76个，12例患者存在有2个瘘管，内口数为76个，12例患者存在有2个内口，14例患者属于复杂性肛瘘，其余患者均为单纯性肛瘘，与手术探查完全相符，X2=0.000，P=1.000>0.05。对本组患者术后恢复情况统计可以发现，在术后15天，本组患者中1例患者出现粪污、1例患者出现漏气、1例患者出现稀粪不能控制，2例患者出现失禁症状。在术后30天，本组患者中0例患者出现粪污、0例患者出现漏气、1例患者出现稀粪不能控制，0例患者出现失禁症状。在术后60天，本组患者中0例患者出现粪污、0例患者出现漏气、0例患者出现稀粪不能控制，0例患者出现失禁症状。

超声检查过程中影像特点：结合对该组患者进行超声检查可以发现，对于单纯性肛瘘患者，其内口处在肛瘘位置，仅存在有一根瘘管和一个外口。对于复杂性肛瘘患者，则存在由2个或者2个以上瘘管、内口。在超声检查的过程中，对于单纯性肛瘘患者，可以在肛周观察道管状低回声，并呈现出由浅至深，斜向穿过正常组织的情况。而在和肛管相连通的位置处，则存在有局部回声中断的情况，浅部外侧端则可以延伸至皮肤表面。对于复杂性肛瘘患者，在超声检查的过程中则可以发现在肛周的位置存在有2条或者2条以上不同形状的管状回声，和肛管相连通的位置处则存在有回声连续中断的情况。

3 讨论

肛瘘属于临床较为常见的病症类型，属于肛肠科常见病以及多发病，患者以青壮年为主，以男性居多。在病症的影响下，会导致患者出现肛周流脓、瘙痒以及疼痛等症状，结合临床诊断可以发现，肛瘘主要由三个部分组成，即原发性内口、继发性外口以及瘘管。在临床诊断以及治疗的过程中，结合肛瘘的特点存在有多种分类方式，以肛提肌作为标志，可以将瘘管处在此线以上的肛瘘判定为高位瘘管，而在此线以下的瘘管则判定为低位瘘管。同时结合瘘管、内口数量则可以划分为单纯性肛瘘以及复杂性肛瘘。单纯性肛瘘患者临床症状相对较轻，在诊断以及治疗方面相对较为简单，通过常规诊断方式则可以促使该部分患者能够尽快得到确诊[3-4]。而复杂性肛瘘患者病症相对较为炎症，瘘管分支相对较多，部分患者更存在有隐匿性脓腔的情况，会促使治疗难度进一步增加。在临床诊断与治疗的过程中，为充分保障对该部分患者的诊断效果，更需要采取有效的诊断方式促使患者瘘管数量以及内口数量进行准确判定。且从当前临床的用于该部分患者的诊断方式可以发现，可用于该部分患者的诊断方式较多，在放射影像学诊断技术上常见有螺旋CT、MRI以及瘘管碘油造影等。按照瘘管碘油造影的方式对该部分患者进行诊断，可以较为准确的对患者瘘管走向以及内口数量情况进行分析，但存在有一定的辐射危害，同时无法较为直观的对肛门括约肌进行显示，不能在检查的过程中针对括约肌和瘘管间的关系进行准确的显示，在实际运用的过程中存在有较大的局限性[5]。而选择螺旋CT对该部分患者进行检查，通过瘘管造影的方式进行诊断，可以较为清晰的对复杂性肛瘘的各方面特点进行显示，但结合实际可以发现，多数患者瘘管周边肌肉等软组织间的差异性相对较小，在对肛管内外括约肌进行显示的过程中存在有较大的局限性。

按照术中超声对肛瘘患者进行诊断逐步在临床得到运用。超声诊断具备有操作简单、无创、费用较低等多方面优势。在超声检查的过程中可以对患者软组织以及肌肉进行准确的显示，更可以较为直观的液性腔隙以及实性腔隙之间的界面进行准确的显示，可以较为直观的对肛瘘主管的走向以及支管情况进行探查，并对内口位置进行准确定位[6-7]。同时，在检查的过程中借助多普勒彩色超声进行检查，可以对患者病灶部位的血流情况进行准确的显示，达到对肛周实质性包块进行鉴别的目的。在瘘管周围可以观察到明显的血流信号，而在实性肿块区域则可以观察到分支状血流信号。在超声诊断的过程中，肛瘘超声主要呈现为线状或者条索状低回声，从肛瘘外口发出，而瘘道则呈现为弯曲状或者直线状[8-9]。纵切面则表现为条索状，若患者病灶部位存在有脓液则在超声诊断的过程中可以观察到液性暗区。存在有气体患者则可以观察到气体强回声，可以较为清晰的对肛瘘内口进行显示。在超声检查下，患者内口呈现为低回声。通过超声诊断的方式对肛瘘患者进行诊断，可以有效保障临床对该部分患者的诊断准确性，达到促使患者尽快确诊的目的。但需要注意的是，虽然超声检查在肛瘘患者诊断的过程中存在有较高的准确性，但从临床有关报道可以发现，在实际运用的过程中依旧存在有一定的漏诊率[10-11]。若患者瘘管走向较为曲折，且部分分支无外口，则很容易出现检查遗漏的情况。同时若患者瘘管位置相对较深，且走行位置在外括约肌深部及以上的位置，在进行超声检查的过程中因探头穿透性相对较弱，针对较深的位置则无法较为清晰的对组织结构进行显示，会增加瘘管走向以及内口位置诊断的难度[12-13]

。此外，对于以往接受过肛瘘手术治疗的患者，在手术部位存在有瘢痕，在进行超声检查的过程中，通常无法准确的对瘢痕组织以及瘘管壁进行区分，同样会促使诊断的难度进一步增加。

在本次研究中，术中借助高频线阵型超声，充分显示肛门及周围组织的解剖结构,确定瘘管的位置、形态走向、数目、内部回声、内口位置并测量内口距肛门的距离，应用彩色多普勒血流显像技术(CD FI)，捕捉异常回声区的血流信号，间接判断其物理性质,评估瘘管的范围。根据瘘管与肛管括约肌的关系进行分类统计，将超声检查结果与手术结果对照。术中，超声引导下，对发现的瘘管、支管、内口等，通过亚甲蓝标记，通过手术结果，对超声声像图和实际瘘管、内口相印证，积累准确的超声声像图经验，提高评估定位准确性。同时，通过超声对括约肌的显示，同时准确引导定位肛门括约肌，避免和减少括约肌损伤，降低肛门失禁发生率。为临床手术方案提供依据。本研究可操作性强，费用较低，方便推广实用性高。结合对本次检查结果可以发现，在术前超声诊断、术中超声诊断的过程中，对应检查结果和手术探查保持有较高的相符率，进一步证实了超声检查在肛瘘患者诊断过程中的重要作用。可以充分保障临床对该部分患者的诊断效率，提升手术治疗的针对性以及病灶处理的彻底性等。同时，结合对患者远期恢复情况进行观察可以发现，本组患者远期复发率较低，且术后恢复过程中并发症发生率低，由此可见手术治疗过程中对病灶部位处理的彻底性，充分保障对该部分患者的远期治疗效果。

综合本次探究，在对肛瘘患者进行针对的过程中可以充分借助术中超声检查进行针对，针对患者瘘管以及内口的位置进行准确的判定，保障手术过程中对病灶部位清理的彻底性，提升对该部分患者的治疗效果。

参考文献：

[1]陈梅,任秀昀,何羲凝.短轴追踪扫查法在肛瘘经体表超声检查中的诊断价值[J].武警医学,2022,33(09):778-782.

[2]夏蕾,王孝磊,苗珂.男性盆腔MRI多序列成像对肛周脓肿位置及肛瘘诊断分型中的临床应用价值[J/OL].生物医学工程与临床:1-5[2022-10-06].

[3]王滨.对肛瘘患者采取高频超声联合双平面经直肠超声诊断的意义研究[J].中国医药指南,2022,20(24):104-106.

[4]张永生,赵素贞.磁共振成像与直肠腔内超声对复杂性肛瘘的诊断价值[J].河南医学研究,2022,31(16):3034-3036.

[5]张帅,刘庆,刘志为.超声造影、常规超声在复杂性肛瘘患者术前检查中的应用对比观察[J].山东医药,2022,62(24):53-55.

[6]谢林,胡浩清,费维.经肛周二维及三维超声联合瘘管造影在合并肛门狭窄的肛瘘患者中的临床应用价值[J].中国中西医结合影像学杂志,2022,20(04):364-369.

[7]李燕,王金萍,王琴.Goodsall规律预测与经直肠双平面腔内超声定位肛瘘内口的价值比较[J].蚌埠医学院学报,2022,47(07):917-919+955.

[8]刘风杰,程梅,郭俊丽.经会阴超声结合经阴道超声在诊断肛周不同来源性感染中的价值[J].中国肛肠病杂志,2022,42(07):34-36.

[9]伍斌玺,陈桂恩,曾元宁.中药外洗对复杂性肛瘘术后恢复疗效的系统评价和Meta分析[J].解放军护理杂志,2022,39(05):57-60+75.

[10]吴洪,闫骁春,弋坤.MSCT重建技术、直肠三维超声在肛瘘临床诊治中的价值[J].中国CT和MRI杂志,2022,20(05):163-165.

[11]王淙锦,杨雅兰,庄华.克罗恩病相关性肛瘘和普通性肛瘘间的超声影像学特征比较[J].西部医学,2022,34(03):458-463.

[12]马洪静.挂线联合痔瘘外洗方超声雾化熏洗治疗复杂性肛瘘40例疗效观察[J].中国肛肠病杂志,2022,42(03):34-35.

[13]乔茹,刘玉森,李拓.经会阴高频超声联合腔内超声在肛周脓肿及瘘管形成中的诊断价值分析[J].中国肛肠病杂志,2022,42(02):43-44.

 基金项目：邢台市科学技术局邢台市重点研发计划自筹项目（NO.2020ZC202）

作者单位：邢台市第五医院.河北邢台 054000