肝癌介入治疗进一步思考

肝癌介入治疗进一步思考

杨静静

郑州大学附属肿瘤医院（河南省肿瘤医院）微创介入一病区 河南郑州 450000

肝癌是常见的恶性肿瘤之一，全世界范围内每年新发生病例达到84万，在我国也是第2位癌症杀手，主要发生于中年男性，具有恶性度高、病情发展快特点，早期无明显症状，就诊后往往处于中期或者晚期，所以治疗难度大。介入治疗是当前主要治疗方式，主要包括外科手术、热消融治疗、肝动脉化疗栓塞、放射性粒子治疗等局部治疗方法，还有靶向治疗、化学治疗、免疫治疗等全身治疗方法，并且需要在介入治疗前期、中期和后期开展护理工作，以下向大家介绍相关内容。

一、什么是肝癌介入治疗？

肝癌介入治疗也就是肝动脉化疗栓塞术，特点在于不开刀情况下在皮肤上形成3-5厘米切口，经过大腿股动脉或者手腕部位，插管到肝动脉，然后把血管栓塞剂以及化疗化药物注入血管，是一种微创治疗方法。

二、会不会导致肝缺血坏死？

一些患者对肝癌介入治疗存在疑惑，认为介入手术主要是杀死肝癌细胞，如果把肝的动脉血管封堵正常的肝可能会出现缺血坏死情况。事实上进入治疗控制肝癌在于90%原发性肝癌营养血管都从肝动脉开始，而正常肝组织营养血管来自肝脏的门动脉。肝癌和正常肝组织血管供应存在差异，通过栓塞肿瘤动脉血管处理能够消灭肿瘤，肝癌介入治疗最早出现在上世纪70年代，在几十年的发展中能够保证肝癌治疗疗效。

三、介入治疗肝癌的优势有哪些？

其一，通过肝动脉选择性灌注化疗药物，并且其浓度远远超过静脉化疗，而毒性更小，通过明胶海绵、碘油等栓塞剂避免肿瘤血供，由此达到良好效果，介入术可以明显降低患者的甲怡蛋白、缩小肿块、减轻疼痛；其二，介入手术是一种微创治疗，所以进行局部麻醉就能进行手术，而切口只有几毫米，因此可以用于体弱以及高龄患者；其三，多数患者通过肝癌介入手术能够快速恢复，并且治疗受耐性好，一般4-6周就能重复治疗。此外，介入治疗的费用不高，一些无法手术切除的大肝癌也可以通过介入治疗肿瘤使其缩小，然后手术切除。

四、哪些患者适宜介入治疗？

其一是不能手术切除中晚期原发性肝癌患者，这是由于肝癌发病具有隐蔽性，通常早期症状不明显，多数患者确诊时才发现肿瘤直径偏大，并且伴有肝内血管侵犯或者远处转移，由此失去切除治疗机会，而该部分患者也是介入治疗主要群体；其二，转移性肝癌患者，比如胃癌、结肠癌、肝转移胰腺癌、肝转移患者、肝内肿瘤超过5厘米或者多发性肿瘤难以手术切除、局部介入治疗、联合化疗以及靶向治疗都能有效控制肿瘤。

五、肝癌介入治疗疗程如何？

肝癌治疗疗程较长，完成一次进入治疗之后经过4-6周需要影像学分析，一些肿瘤负荷较小的患者能够有效控制，无需进一步治疗，而肿瘤较大并且肿瘤数量多的肝癌患者一次介入治疗药物难以充满整个肿瘤组织，需要分疗程注射，由于药物缺失癌组织会继续存活和生长，尤其是未完全坏死的肿瘤细胞会加速影响生长因子，并生长营养血管，该情况下需要多次介入治疗，在心脏的血管中向肝癌补充药物，然后堵塞心脏的血管，所以患者需要进行几次介入治疗取决于自身肿瘤大小数量，并且关注新生血管情况，如果患者不能手术切除，介入治疗是最有效的方法，同时需要配合靶向治疗、放疗免疫等方法，由此整体提升疗效。

六、肝癌介入的护理包括哪些内容？

肝癌介入治疗之后护理人员需要做好陪护工作，这是由于肝癌治疗主要通过血管进行动脉穿刺，之后需要护理人员保证24小时内穿刺点不出血，而患者家属也需要保护好穿刺点，不得出现穿刺部位弯曲或者压迫期间沙袋移位，要点如下：

（一）手术前期护理

其一，住院之后需要护理人员安抚患者的情绪，由此减轻心理压力，并且要求患者积极配合医院开展各种术前检查；其二，让患者多吃维生素丰富的食物以及膳食纤维等容易消化的食物，比如谷类食物，多吃蔬菜水果；其三，做到劳逸结合，能够按时休息，保持良好心情，遇到问题要及时向医护人员询问；其四，练习床上大小便以及摒气配合术中造影；其五，配合护士皮肤准备，备皮之后自行清洗腹股沟的穿刺区。此外，手术之前4小时不得进食和饮水。

（二）手术期间的护理

其一，介入治疗采取局部麻醉的方法，患者在手术期间处于意识清醒状态，如果身体不适要及时和医生交流，护理人员可以和患者聊天，由此分散其注意力，减少疼痛感；其二，介入治疗不存在或者只有很小的手术切口，只在腹股沟区域穿刺，告知患者通过各种手术器械即可完成手术；其三，手术期间血管造影要屏气，并且引导患者积极配合，由此得到高质量的图像。此外，治疗成功后再拔除腹股沟鞘管按压15分钟，然后用绷带包扎针眼，并使用盐袋压迫。

（三）手术后期护理

其一，介入手术之后12小时充分休息，中途不得上厕所、起床，也就是大小便都要在床上解决，如果平躺床上不能大小便需要医生压住穿刺点，让患者稍微倾斜，进而排便或者排尿；其二，需要对介入手术的一侧进行压迫制动，由此避免股股动脉穿刺点出血，通常至少压迫6小时并且经常抚摸足背动脉，由此避免局部下肢血供液效果下降或者形成栓塞；其三，体征观测。在专业护理的过程中，输液期间会导致小便次数增多，为此需要观测患者是否存在发热、疼痛等症状并且指导患者重视体温监测，观察穿刺点是否存在渗血以及皮肤颜色异常，一旦发现不正常问题需要及时联系医生，并且护理人员要观察患者床上大小便后穿刺点压迫情况，分析是否能够忍受疼痛，之后进行局部按摩或者使用止痛药物。在患者平躺期间需要进行心电监测，分析生命体征，必要时进行吸氧处理；其四加强饮食护理。通常手术之后6小时之内不得进食，如果手术之后出现呕吐、恶心、发烧等情况需要吃容易消化的食物，以清淡饮食为主，补充蛋白质，由此提升免疫力，并且多喝水，进而及时排出对比剂，避免其损害肾，在食物方面不得吃辛辣、油腻、生冷、刺激食物，先从流质饮食开始，然后过渡到正常饮食；其五，术后运动护理。在肝癌介入手术后护理人员要指导患者适当活动，由此保持体质，一般介入手术之后24小时即可下床活动，早期活动主要为了促进肠道功能恢复，预防深静脉血栓形成。在运动护理过程中，卧床期间要避免下肢血栓出现，踝泵运动主要包括屈伸和环绕动作，单次运动5-10分钟，其中屈伸运动就是患者平躺在床上，然后保持下肢伸展和大腿放松，让脚尖缓慢内勾并朝向自己，最大程度的保持5-10秒，然后让脚尖绷直下压，继续保持5-10秒，环绕动作就是平躺在床上，并且让下肢伸展，让腿部和脚趾尽量做360度环绕。此外，术后需要根据医嘱定期到医院复查，告知患者与医生保持联系，并且积极配合相关工作。