华法林出血患者的用药依从性分析及对策

华法林出血患者的用药依从性分析及对策

张娴静

嘉善县第一人民医院 314100

摘要：目的：分析华法林出血患者的出血原因并探讨提高患者用药依从性的可行对策。方法：选取我院在2020年4月-2022年4月期间收治的3例华法林出血患者作为研究对象，回顾性分析3例患者的临床诊治资料，总结其华法林用药情况、出血症状表现、入院诊断结果、用药依从性差的原因，探讨提高患者用药依从性的可行对策。结果：3例患者用药依从性差的原因主要是缺乏华法林用药相关知识、家庭支持不足及经济因素。结论：患者在使用华法林治疗期间常会因缺乏华法林用药相关知识、家庭支持不足及经济因素而导致用药依从性较差，从而引起华法林出血，威胁到生命健康，临床应加强与患者的沟通交流，通过全面健康宣教与用药指导来提高患者的用药依从性，以保证华法林用药安全，最大限度避免出血状况的发生。

关键词：华法林；华法林出血患者；用药依从性

华法林是一种香豆素类抗凝剂，具有对抗维生素K的作用，主要通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ而发挥抗凝作用[1]。自华法林诞生以来，被临床广泛应用到了需长期抗凝治疗的疾病（如血栓栓塞性疾病）中，且时至今日该药仍是部分适应证（如机械瓣）的唯一批准药物[2]。不过，由于华法林的治疗窗较窄，所以在其使用期间也往往伴有严重的副作用，尤其是易引起出血，严重的出血甚至会危及到患者生命。而据临床实践显示，绝大多数华法林出血患者的出血原因都是用药依从性较差，不遵医嘱正确服药。本文为分析华法林出血患者的出血原因并探讨提高患者用药依从性的可行对策，现选取我院在2020年4月-2022年4月期间收治的3例华法林出血患者作为研究对象，回顾性分析3例患者的临床诊治资料，详情报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2020年4月-2022年4月期间收治的3例华法林出血患者作为研究对象，纳入标准为：①近3个月内未使用其他抗凝药物；②无华法林过敏史或禁忌症；③意识清晰，沟通能力良好；④知情同意本研究并自愿签署了《知情同意书》；排除标准为：①具有精神系统疾病或认知障碍者；②妊娠期或哺乳期妇女；③临床资料不全者。3例患者的一般资料如下：第1例患者性别男，年龄80岁；第2例患者性别男，年龄37岁；第3例患者性别女，年龄53岁。

1.2 方法

回顾性分析3例患者的临床诊治资料，总结其华法林用药情况、出血症状表现、入院诊断结果、用药依从性差的原因，探讨提高患者用药依从性的可行对策。

2 结果

第1例患者：因下肢静脉血栓形成服用华法林，2.5 mg，qn，入院前已连续服用38 d；主诉入院前1 d出现解大量黑便10余次，为黑色糊状便，感恶心、上腹不适，无呕吐、腹痛，后出现气促；入院诊断为消化道出血，慢性阻塞性肺疾病，下肢动脉斑块形成，低蛋白血症，高脂血症；用药依从性差的原因判断为缺乏华法林用药相关知识（用药期间未规律监测INR），家庭支持不足（老年、行动不便患者）。

第2例患者：心脏病术后长期服用华法林，2.5 mg与1.25 mg交替，qn；主诉入院前3 d出现无明显诱因的咳嗽、咳痰、咽痒并少量咯血，多为痰中带血，色鲜红，偶有咯出暗红色血块，每天数次最高至10余次，伴咽部异物感，皮肤擦碰后皮下现青紫，偶有胸闷，入院前1 d饮酒后咯血增多，无血块；入院诊断为心脏病术后，肺部感染，华法林过量；用药依从性差的原因判断为缺乏华法林用药相关知识（用药期间饮酒，未规律监测INR）。

第3例患者：因房颤长期服用华法林，近期剂量2.5 mg，qn；主诉入院前3 d出现解黑便1-2次/d，初为成形软便，后为稀便，解便后感头晕、恶心、乏力、心悸，无呕吐，头晕和乏力呈进行性加重；入院诊断为急性上消化道出血，失血性贫血；用药依从性差的原因判断为缺乏华法林用药相关知识（用药期间未规律监测INR），经济因素（门诊病历中多次记录拒绝抽血检查）。

总结来看，3例患者用药依从性差的原因主要是缺乏华法林用药相关知识、家庭支持不足及经济因素。

3 讨论

华法林的疗效与疾病、药物、食物等因素具有密切关系，若用药不当则极易引起出血。患者在使用华法林治疗期间，不仅要严格控制服药方法、剂量、时间、频次等，还要规律监测INR，否则就会增加出血风险[3]。基于此，提高患者的用药依从性至关重要。

临床为有效提高华法林治疗患者的用药依从性，应对患者进行全面健康宣教与用药指导。具体来说，主要需告知患者相关疾病知识、防治措施、生活注意事项、应用华法林治疗的原因和重要性以及华法林的药物功效、作用机制、使用方法、适应症、禁忌症、潜在的副作用、可能引起的不良反应、用药注意事项、与其他药物或食物间的相互作用等。在实践中，应采取多种方式来开展健康宣教与用药指导，如一对一宣教、集体讲座、发放健康手册和用药指导手册、微信线上宣教等；尤其是对于部分文化程度较低的患者，更应灵活采取其能够听懂的方式和语言来开展宣教与指导，以切实保证患者了解华法林用药相关知识。与此同时，还应加强对患者家属的宣教，叮嘱家属给予患者足够的家庭支持，特别是那些老年、行动不便的患者更需要得到充足的家庭支持。

综上所述，患者在使用华法林治疗期间常会因缺乏华法林用药相关知识、家庭支持不足及经济因素而导致用药依从性较差，从而引起华法林出血，威胁到生命健康，临床应加强与患者的沟通交流，通过全面健康宣教与用药指导来提高患者的用药依从性，以保证华法林用药安全，最大限度避免出血状况的发生。

参考文献：

[1]方彩霞.华法林导致1例患者突发出血原因分析[J].甘肃科技,2022,38(10):117-119+123.

[2]雷远丽,倪云潮,陈寿权,周培森,程俊彦,薛继可,宋文兴,李章平.急诊科华法林相关致命性出血114例分析[J].中华急诊医学杂志,2021,30(03):336-341.

[3]李丽曼.华法林出血患者的用药依从性分析及对策[J].中国处方药,2019,17(11):60-61.

[4]白颖,王建旗,史旭波,周震,张弨.服用华法林国际标准化比值升高患者的出血风险预测因素分析[J].中华全科医师杂志,2020,19(09):812-817.