心理治疗中同辈督导对于治疗师执业能力的影响研究

心理治疗中同辈督导对于治疗师执业能力的影响研究

漆文烨

嘉兴市康慈医院 邮编：314500

摘要：在心理咨询与心理治疗中，督导是不可缺少的关键环节，指的就是学习者在有经验的督导者的指导帮助下，实践咨询技巧、改进咨询工作、提高自身专业水平的过程[1]。同行督导(Peer supervision)，又称同伴团体督导，是指一组从事心理治疗的同行在一起讨论他们有关治疗的各种情感体验。参加同行小组的成员处于平等地位，没有督导师，这一点、与一位督导师同时与多个接受督导者一起工作的小组督导(Group supervision)不同。有研究者使用组间督导(intervision)一词替代同行督导。

关键词：心理治疗，同辈督导，治疗师，执业能力

一、立项的背景和意义

1本项目研究背景及国内外研究现状

通常国外的同伴团体督导是资深治疗者组成，相对来说，较国内的兴起及发展时间更早，并在近代逐渐发展及形成具有严格设置的体系，90年代开始，就有较多学者就同行督导的相关设置提出了诸多研究，如Page和Woskett曾指出，小组应遵循的主要伦理原则包括：忠诚、公正、有益、不伤害、自主和补偿[3]。此后20年来，国外研究者将同辈督导看成是一种培养有经验治疗师的有效方法，并广泛应用于精神专科护士，社会工作者以及心理咨询师的培训中[4][5]。有较多的研究聚焦于探讨同辈督导对于咨询师的胜任力及专业知识的影响作用，如GoliaG. M.McGovern等的研究发现，同辈督导对于咨询师个人生涯及职业发展有显著的影响[6]；Foxwell AA等通过比较美国临床心理学博士课程设置中的同辈督导训练，发现同辈督导能够显著提高咨询师的个人成长及专业胜任力[7]。

此外，近年来也有更多的研究试图向公众展示同伴督导的具体内容、方法，流程及相关形式，将这一神秘的学习模式公布于大众。如L.D.Kassan2012年发表在国际团体心理治疗杂志上的一篇文章重点讲述了同辈督导小组是如何工作[8]；同时，Ten Napel-Schutz MC等的研究指出模拟练习、角色扮演、焦点小组、察觉小组内的共情及阻抗、等内容，是同伴督导中必不可少的组成部分，对咨询师的成长作用显著[9]。而Christine J. Yeh等则在他们的研究中着重于详细描述在线同辈督导的发展、内容、流程及结果[10]。

相比之下，国内尽管有大量的研究调查显示了当前国内心理咨询及治疗从业人员普遍接受督导不足以及缺乏具备胜任力的督导现状[11][12]。但对于同辈督导方面的研究仍相对空白，现有的研究中，国内心理咨询先驱吴和鸣表示：在目前国内还缺乏系统完整的心理治疗师培训体系的情况下，同行督导不失为学习心理治疗的一个有效途径。我国心理治疗领域现阶段开展同行督导的目的有：(1)学习心理治疗，(2)为心理治疗提供支持，(3)帮助心理治疗师成长[2]。梁毅、陈红等2009年调查了中国心理健康服务从业者的督导现状，发现同伴督导在我国现有的督导体系中占有较大的比重[13]。此外，王骞曾在2009年就当前国内同伴督导的现状及特点进行了调查，归纳了我国同伴督导小组的优缺点以及关于存在问题的思考，并认为同伴督导的重点在于（1）明确设置；（2）妥善处理领导权问题；（3）准确把握阶段；（4）充分利用个体差异；（5）培养悬浮能力；（6）正确处理移情与阻抗[14]。

2 研究目的及意义

随着构中国特色的社会心理服务体系的提出，心理咨询及治疗越来越多的被社会大众及执政者所重视。与广大人民日益增加的对精神医学及心理治疗的渴求相对应的，是国内心理咨询大军队伍的良莠不齐以及有资质的督导师极度缺乏。同辈督导在当前的大环境下，是业内人士快速提高心理治疗水平，获得成长的可行方案之一，目前同辈督导在国内心理咨询及治疗界得以广泛推广及实施，但同时，我国现存的大多数同辈督导小组是由仅接受了少量培训的初学者组成，因此，其产生、现状及其问题都具有自身特点[2]。然而，目前国内关于同辈督导行为的研究仅有凤毛麟角，在其对于咨询师成长的影响及效果的评估上缺乏量化的研究标准；此外，同辈督导的方式在不同的地区及机构中也有较大差异，同样缺乏标准化的流程规范及可推广的范例样本。因此，本研究拟在对嘉兴地区现有的心理治疗工作者的同辈督导小组进行量化研究，以进一步明确同辈督导在治疗师人格成长中的作用。为为建立良好可推广的督导方式提供理论依据及指导方向。

二、项目实施的主要内容

1、研究方案

计划选取自2021年6月至2022年6月参与我院每周定期举行同督导的25名心理治疗工作者为研究对象。组员均来我院以及院外的心理治疗工作者。同时选取25名同等资质的本院医务人员作为对照组，对照组不参与同辈督导活动。实验组每月开展小组活动4次，平均2 h／次。通过在每次小组活动中轮流进行案例督导及讨论、模拟咨询，巴林特小组，心理剧扮演以及团体体验等形式锻炼小组成员的心理治疗胜任能力，采用杰弗逊共情量表(the Jefferson scale of empathy.Health professionals,JSE.HP)中文版[15]以及应付方式问卷等（CSQ）[16]，在活动前、活动后6个月、活动后12个月对实验组及对照组进行共情能力和应付方式的评估。比较两组成员在不同时间问卷得分的差别。以了解同辈督导对于治疗师胜任能力的影响。

2、技术路线

2.1 课题人员组成

本课题由四名主任医师，三名副主任医师、三名主治医师和三名住院医生组成，其中主任医师负责整个科研的督导工作，副主任医师及主治医师负责课题的设计、资料分析、病案资料的收集及论文的撰写工作，住院医生负责文献资料的收集，数据分析和论文撰写、投稿工作。

2.2 技术关键

1）为保证同辈督导活动的专业性及连续性，参与督导活动成员的最低学历为大学本科，均具有精神病学或心理学学科背景，且同时具备中级以上医学技术职称及国家二级心理咨询师资质；轮流参与主持者均具有五年以上心理咨询经验。督导小组成员1年内请假次数不超过4次，否则自动退出。同时排除因身体因素而不适合长期参与督导活动的成员（重大躯体疾病、怀孕及哺乳期间、面临重大生活事件等）

2）调查评估由专业心理测量技术人员实施。问卷收回后，舍弃无效问卷。所有数据均输入SPSS13.0进行相关统计分析。统计方法对于定量变量采t检验、方差分析、相关分析等方法，对于定性变量采取卡方检验等统计分析方法。

3）量表采用采用杰弗逊共情量表(the Jefferson scale of empathy.Heal

th professionals,JSE.HP)中文版[15]以及我国学者肖计划的应付方式问卷（CSQ）[16]。上述两问卷均为国内外研究常用成熟问卷，具有较高信效度，其有效新及准确性也被大量研究证实。自制一般情况问卷（应该包括性别、年龄、婚姻家庭、文化程度、患病情况、与子女生活情况、收入情况、社会交往情况等）。

4）为控制参与者个人因素对小组督导结果的影响，同时设置对照组，尽量选择资质背景与实验组相同的对象并配对。最大程度上实现同质化。在今后一年的研究期内，对照组除不参与同辈督导外，均与实验组处于相同的工作环境并参与相同继续教育。同时记录脱落情况及不良事件的发生情况。（不良事件包括小组内成员的矛盾冲突、患病、突然遭遇重大生活事件等）

三、项目核心关键技术

1、创新

同辈督导在当前国内各心理机构中普遍开展，但少有人作定性定量研究。本研究侧重点偏向于研究同辈督导所带来的咨询师人格水平与咨询能力的变化，为同辈督导的可行性及作用提供现实依据。同时通过总结自身参与同辈小组的经验，为未来有志于从事心理咨询与治疗的同道提供具体的操作方案指导。

2、重难点

2.1该研究持续时间较长，期间不排除参与者存在其他影响职业及个人成长方面的因素，如何控制好研究中参与者个人因素对小组督导结果的影响

2.2同辈小组中是否有明确的设置及领导权的处理方式，如何处理移情及阻抗

2.3怎样克服问卷类测评工具对治疗师共情能力及应对方式评价结果的片面性

四、同辈督导概述

1、同辈督导的相关概述

在心理治疗当中，监督指导是不可或缺的，当治疗师在心理治疗的过程当中出现不当做法时，能够通过监督指导进行改善，同辈监督是比较常见的监督类型之一，能够通过同行的监督指导充分发挥出同辈监督指导的作用和职责，保证心理咨询的顺利进行。

有关同辈督导的定义，早期被认为是一种正在接受训练的治疗师，通过他们之间的关系及专业技能互相帮助，彼此变成更有能力的治疗师的过程。在后续的研究不断深入的情况下，同被督导被认为是同行们为了共同的利益在一起工作的安排，在同辈督导的过程当中强调找出问题支持性的反馈，而不是强调评价的功能。在常规的临床督导进行时，最为重要的是同被监督指导过程中蕴含监测和反馈的机制，但是却并不包括正式的评价性工作。 同辈监督指导与常规的临床督导和团队督导存在着明显的差异，这主要是由于督导者和治疗师之间没有存在明显的等级差异；同辈督导能够有效的缓解治疗师在督导过程当中因为评价而产生的焦虑，更好的进行接下来的工作。

2、同被督导的优势特点

心理治疗中的同类督导优点可以简单概括为以下九个方面，一是能够促进治疗师保持对自身工作的反省，能够通过同辈督导所提供的多角度对问题的进行思考，保证治疗师能够从多方面，多角度对被治疗者进行科学有效的引导，提高心理咨询工作效率。二是同辈监督指导能够为心理咨询师提供具有吸引力的学习环境，在同辈监督指导的环境下，心理治疗师能够通过对同行工作的监督反思自我工作是否存在不足，进而形成良好的学习环境。三是能够为心理治疗师提供对熟悉的体验进行重温的场所，通过对同辈的指导与被指导，更好的悉环境，提高自身能力，四是同辈监督指导的过程中能够促使各位治疗师在一起讨论的过程当中减少违反职业道德的风险，这也是监督知道比较明显的效果，保证心理治疗师们保持着较高的职业道德素养，发挥出自身的价值。五是各位治疗师能够在同辈之间传递新信息，通过交流会促进治疗师们继续学习与教育，保证自身能力的先进性。六是同辈监督指导具有一定的持续性，能够保证心理治疗师在工作的过程当中接受监督。七是治疗师在治疗的过程当中，可能会发展出一些如安全感，归属感的治疗性因素，同辈监督指导能够有效地避免潜在的职业枯竭。八是同辈监督指导可以提高治疗师对反移情或平行问题的意识水平，保证各项能力的提高。九是同辈监督指导，并不是专家提供的监测反馈，所以能够有效的避免治疗时与权威人物发生冲突而妥协的行为，这不会影响到治疗师后续的工作稳定性。

3.同辈督导有效的原因

同辈指导能够发挥出作用的主要原因有以下几点，首先同辈监督指导在心理咨询师工作的过程当中能够实现个人的成长和专业能力的提升，有助于心理治疗师强化职业能力和相关技能素养，其次，同辈督导将心理治疗师们的职业认同感提升，进而提升心理治疗师们的自信，在后续的工作过程当中也会更加的认真。最后同辈指导能够在行业内部营造出安全信任，相互支持的氛围，鼓励心理咨询师们进行自由的表达，分享对各个案例的观点，行业内部的心理治疗时也会相互学习，共同进步，这种良好的氛围模式之下，不仅能够提高心理治疗师们的专业素养能力，还能够保证社会公众处于良好的心理素质标准，提高抗压能力，以乐观向上的态度面对生活。

4.同辈督导与专家督导的差异

同辈督导与专家监督指导有诸多不同，同辈督导之间的关系为心理治疗师们的技能互帮互助，能够有效的提升彼此的能力。而专家督导是通过自身的权威专业知识进行督导，并不能随时的进行监督指导。同辈指导降低了对于权威专家的依赖性，能够增强同行之间的沟通，同时有利于心理咨询师们对身技能水平进行了解，进而提高心理治疗能力，行业内部能够调动心理治疗师们的积极性，通过整合资源，提高行业内部整体工作能力水平。

五、项目预期目标（项目期内主要实现的技术经济指标、应用或产业化前景、科技成果、培养人才等目标量化）

1、省级以上杂志发表论文2-4篇

2、在本院通过定期同辈督导，建立一支高水平及高胜任力的心理治疗师队伍，提升本院心理服务水平

六、项目技术路线图、进度表、组织方式与任务分解

第一阶段：课题准备阶段 (2021年01月-2021年4月)

本阶段主要工作是：查找相关文献，制定研究方案，对相关人员进行操作培训，做好一致性检验，设定操作过程，对课题进行反复修改,最后形成了较为完善的，可实施及量化的研究方案。

第二阶段：方案设计和论证阶段（2021年4月-2021年6月）

征询相关专家意见并初步形成研究思路，完成开题报告。

第三阶段：调查实施阶段（2021年06月- 2022年6月）

对实践过程中的数据进行收集与观察，记录每次督导小组活动过程，定期行问卷调查实施，对结果的统计分析并整理。

第四阶段：形成结论阶段（2022年06月-2023年12月）

形成研究结论并撰写、发表论文。

七、其它需要说明的事项

嘉兴市康慈医院作为嘉兴市精神卫生中心及心理卫生中心，承担着嘉兴地区的所有急慢性精神障碍的诊治工作，以及心理疾病的治疗及咨询工作，同时负担着嘉兴市社会心理服务体系的指导责任。目前设有心理咨询门诊以及两个心理科病房，提倡药物治疗、心理治疗、物理治疗三位一体的先进治疗模式，拥有大量稳定的住院及门诊病人，同时拥有一批掌握常规心理治疗技术的专业人员。因此样本代表性较强，具有能够坚持长期同辈督导活动的场地与人力物力。

课题组有七名高级职称的精神科医师，主持并完成过多个精神心理相关的课题，有丰富的科研经验。

课题组负责人漆文烨医师，系应用心理学专业硕士，同时为中国心理学会临床心理咨询与治疗委员会认证的注册心理师。拥有近10年心理治疗经验，持续接受注册系统督导师的案例督导及个人体验，近3年来与同道们定期在嘉兴地区发起并主持心理治疗工作者的同辈督导小组，具有丰富而真实的临床经验及体会。

参考文献：

1.游琳玉,贾晓明.心理咨询与心理治疗督导伦理的定性研究[J].中国心理卫生杂志,2014,28(12):920-925.

2.陈祉妍,沈东郁,吴和鸣等.对心理治疗工作中进行小组督导工作的探讨[J].中国心理卫生杂志,2004,18（7）:515-516

3.杨君,吕锐,冯杰.军队心理卫生人员职业压力与督导需求调查[J]. 解放军医院管理杂志,2016,23(7):679-681

4.张黎黎，杨鹏，钱铭怡等. 不同专业背景心理咨询与治疗专业人员的临床工作现状[J]. 中国心理卫生杂志,2010,24(12):948-953

5. 梁毅,陈红，王川泉等.中国心理健康服务从业者的督导现状及相关因素[J].中国心理卫生杂志,2009,23(10):685-689

6. 王骞.心理治疗工作中同伴团体督导的现状与思考[J].科教文汇, 2009,27:68.

桐乡市科技计划项目：心理治疗中同辈督导对于治疗师执业能力的影响研究（项目编号：202102427）

漆文烨，女，1983.10，籍贯安徽金寨，学历硕士研究生， 职称：副主任中医师，研究方向：心理咨询与治疗，心身疾病诊疗；