针灸联合康复训练治疗痉挛型脑瘫的临床效果观察

针灸联合康复训练治疗痉挛型脑瘫的临床效果观察

冯浩轩 ,顾建琴

睢宁县中医院 江苏 徐州 221200   睢宁县高作镇卫生院 江苏 徐州 221200

摘要：目的：探究针灸联合康复训练在小儿脑瘫运动功能障碍中的临床疗效。方法：选取我院儿童康复中心2021年3月-2022年3月收治的50例痉挛型小儿脑瘫运动功能障碍患儿为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，每组25例。对照组采用常规康复训练治疗，观察组在对照组基础上联合针灸治疗。比较两组患儿治疗效果、粗大运动功能评定量表评分（GM-FM）、关键肌肌张力评定等级变化。结果：干预后，观察组治疗效果临床总有效率明显高于对照组( P＜0.05)；观察组患儿关键肌肌张力明显下降且低于对照组；干预后，观察组与对照组患儿GMFM评分较治疗前均有所提高，且观察组提高程度明显高于对照组( P＜0.05)，差异均具有统计学意义。结论：针灸联合康复训练治疗痉挛型小儿脑瘫运动障碍，临床疗效显著，明显提高患儿运动能力，值得推广应用。

关键词：针灸 康复训练 痉挛型脑瘫 运动功能障碍 肌张力

小儿脑瘫( Cerebral palsy，CP)是指出生前或出生后1个月内由于脑尚未发育完全而导致的非进行性脑损伤综合征[1]，主要表现为运动功能、言语、智力及精神异常等行为。目前临床对于脑瘫分型以痉挛型、不随意运动型、共济失调型及混合型为常见类型。本研究以痉挛型脑瘫患儿为研究对象，采用针灸联合康复训练的方法，探讨该两种手段联合治疗的价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2021年3月-2022年3月我院收治的50例痉挛型小儿脑瘫患儿为研究对象。对照组25例，男16例，女9例；年龄7个月～6岁，平均（4.21±0.54）岁；观察组25例，男13例，女12例；年龄6个月～6岁，平均（4.031±0.86）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合《实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术》中小儿脑瘫诊断标准[2]，且经评估均诊断为痉挛型脑瘫。排除标准：（1）合并先天性心脏病、严重肝肾功能异常或重度癫痫；（2）治疗依从性差[1]。本研究获得医院伦理委员会批准，所有患儿家长均知情同意本次研究并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组: 两组患儿均给以常规康复功能训练，根据患儿阶段性评估结果制定针对性的训练方案，以肢体粗大运动功能训练为主[5]。采用Bobath疗法、Vojta 疗法抑制和纠正患儿的异常姿势和不良运动，促进患儿正常运动。根据儿童发育顺序，诱导患儿学会翻身、坐立、爬行及行走动作。针对患儿肌张力增高症状，采用持续或间断的牵伸牵引疗法，也可借助康复器具以达到降低肌张力目的。康复训练每天1次，每次45min，疗程为2个月。

观察组: 在对照组治疗的基础上联合针灸治疗。穴位选取的一般方案：百会、四神聪、头部运动区、肩髃、曲池、手三里、合谷、阳陵泉、足三里、昆仑等[4]。结合康复医学相关临床知识，肌张力增高时也可以针灸刺激其拮抗肌关键点，降低原动肌肌张力。针刺方法: 常规消毒针刺穴位，头针穴位平刺进针0.5寸； 体针穴位直刺进针 0．5～1寸，每次留针 30 min，15min行针1 次，每日1次，每周5次，持续2个月。

1.3观察指标及评价标准

对比两组患儿临床治疗效果、粗大运动功能评估量表评分( GMFM评分)、改良Ashworth分级量表。粗大运动功能评估量表包括: 卧位和翻身、坐位和跪、站立、行走和跑跳等5个功能区，总分为 162分，评分越高，粗大运动功能越好[1]。肌张力评定采用改良Ashworth分级量表，分为0-4级。具体分级如下：0级：肌张力完全正常，没有增加；1级：肌张力轻微增加，被动屈膝关节时，在活动范围末出现最小的阻力；1＋级：指肌张力轻度增加，关节活动后50%范围内会出现突然卡住，或者在关节活动范围的50%时，会出现最小阻力；2级：指肌张力明显增加，关节活动范围大部分均会感觉到肌张力增加，但受累部位仍然能够较容易被移动；3级：肌张力增加明显，被动活动时会出现困难；4级：僵直状态，完全不能活动。

1.4 统计学方法

采用统计学软件 SPSS20.0进行统计学分析，计量资料采用标准差（x±s）表示，以t检验，计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验，P<0.05时表示比较差明显，具有统计学意义。

2  结果

2.1两组痉挛型脑瘫患儿运动障碍患者治疗前后GM-FM评分比较，见表1。

表1  两组小儿脑瘫运动障碍患者治疗前后GMFM评分比较(分，x ± s)

注:与本组治疗前比较，P＜ 0.05；与对照组治疗后比较，P＜ 0.05。

2.2两组痉挛型脑瘫患儿关键肌肌张力治疗前后改良Ashworth等级比较，以下肢内收肌为例，见表2。

表2两组患儿治疗前后下肢内收肌改良Ashworth等级比较

注：与对照组治疗后比较，P＜ 0.05。

3 讨 论

近年来，我国小儿脑瘫的发病率逐年上升，有业内人士认为与当前社会的环境污染、食品安全等因素有关，也有研究表明一般跟产前环境、母体不良嗜好（如抽烟、吸毒等）等因素相关。脑瘫患儿的功能障碍主要是由于锥体系病变引起，且是一种进行性病变，伴随着多数儿童的是终身残疾，严重影响儿童生长发育，增加了家庭和社会负担［3］。目前，国内外对于脑瘫的治疗手段多采用西医疗法，如物理因子疗法、运动疗法、药物治疗以及矫形器支具的应用等。针灸作为我国传统医学的治疗方法之一，在脑损伤的康复治疗方面发挥着举足轻重的作用，并且被世界卫生组织认可。

本研究观察可见针灸联合康复训练治疗痉挛型脑瘫，观察组患儿的治疗效果明显优于对照组（P＜0.05），由此进一步证实了针灸联合康复训练治疗痉挛型脑瘫疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]张明武.针刺结合康复训练治疗痉挛型小儿脑性瘫痪30例［J］.广西中医学院学报，2005，8（4）：27-29.

[2]张崇，武自力，张颖等.针灸联合康复训练治疗小儿脑瘫运动功能障碍临床疗效观察［J］.世界中西医结合杂志，2020，15（10）：1906-1908，1913.

[3]符小琴，杨梅，吕红梅.针灸配合康复训练对痉挛型脑瘫的疗效观察［J］.中国优生与遗传杂志，2017，25（5）：143-144，108.

[4]李岑，黄栋，叶莉.康复训练联合针灸治疗小儿脑瘫运动功能障碍的效果分析［J］.中华中医药学刊，2016，34（8）：1994-1996.

[5]林志斌.针灸联合康复训练治疗小儿脑瘫运动功能障碍的临床效果观察［J］.中外医学研究，2022，20(9):162-165.