会理市人民医院 四川凉山自治州 615400
【摘要】目的：对比分析动力髋螺钉(DHS)与防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折患者的临床疗效及对创伤应激指标的影响。方法：选取于2021年1月至2022年1月本院收治的130例老年股骨粗隆间骨折患者，随机分为观察组（PFNA治疗）和对照组（DHS治疗）各65人。结果：观察组Harris评分优良率高，下床活动、骨折愈合及住院时间均较短，且创伤应激指标、生活质量改善更明显（P<0.05）。结论：PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折患者的效果更加显著。
关键词：动力髋螺钉；防旋髓内钉；老年股骨粗隆间骨折；临床疗效；创伤应激指标
在老年群体中，股骨粗隆间骨折属于常见的骨折类型，因粗隆部位存在较为丰富的血运，所以能够加快愈合[1]。然而，若治疗不及时，将会引起诸多的并发症。当前，手术是临床治疗股骨粗隆间骨折的主要手段，术后能够有效改善患者的临床症状，减轻其痛苦感[2]。本文旨在对比分析DHS与PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折患者的临床疗效及对创伤应激指标的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选取于2021年1月至2022年1月本院收治的130例老年股骨粗隆间骨折患者，随机分为观察组和对照组各65人。观察组男35例、女30例，平均年龄（71.26±8.13）岁；对照组男33例、女32例，平均年龄（72.87±7.19）岁。一般资料无差异，P>0.05。
1.2方法
观察组采用PFNA治疗：取仰卧位，麻醉成功后利用C臂机的牵引实施骨折复位，切口选择在股骨大粗隆上方，进针部位在大转子内侧0.5cm处，扩髓，将导针、PFNA主钉插入。置入螺纹导针，利用C臂机将导针的位置确定，置入螺旋刀片，按照骨折状况合理的选择动态或静态远端固定螺，在针尾部拧入钉帽。
对照组采用DHS治疗：取仰卧位，麻醉，臀部垫高，患肢中立内收，利用C臂机的牵引实施骨折复位，切口选择在髋部外侧，暴露股骨近端大粗隆，插入导针，选择适宜的套筒钢板、螺纹钉，使用螺钉在股骨干外侧将钢板固定住，最后将粗螺纹钉尾帽拧入。
1.3观察指标
（1）Harris评分评价优良率。优:≥90 分、良:80 ～89 分、中:60 ～79 分、差: ＜60 分；（2）下床活动、骨折愈合及住院时间；（3）参照简明健康量表（SF-36）评价生活质量；（4）创伤应激指标，包括肿瘤坏死因子α、促肾上腺皮质激素、C反应蛋白、皮质醇。
1.4统计学分析
运用SPSS22.0统计学软件分析。
2结果
2.1Harris评分优良率：观察组高于对照组（P<0.05），见表1。
表1 Harris评分优良率【n(%)】
组别 | 例数 | 优 | 良 | 中 | 差 | 优良率 |
观察组 | 65 | 32 | 31 | 1 | 1 | 96.92%(63/65) |
对照组 | 65 | 25 | 26 | 8 | 6 | 78.46%(51/65) |
x2 | 12.105 | |||||
P | <0.05 |
2.2下床活动、骨折愈合及住院时间：观察组均短于对照组（P<0.05），见表2。
表2 下床活动、骨折愈合及住院时间（
±s）
组别 | 例数 | 下床活动时间（d） | 骨折愈合时间（周） | 住院时间（d） |
观察组 | 65 | 2.21±0.85 | 13.04±1.10 | 15.84±3.04 |
对照组 | 65 | 11.05±2.20 | 15.32±1.30 | 26.30±6.88 |
t | 15.022 | 13.287 | 10.895 | |
P | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
2.3生活质量评分：观察组改善效果更佳（P<0.05），见表3。
表3 生活质量评分（±s，分）
组别 | 例数 | 躯体功能 | 社会功能 | 角色功能 | 认知功能 | 总体健康 | |||||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
观察组 | 65 | 70.33±4.15 | 89.62±5.36 | 71.84±4.02 | 90.84±5.27 | 71.74±4.62 | 88.66±5.21 | 69.53±4.18 | 85.57±5.22 | 71.78±4.22 | 89.63±6.25 |
对照组 | 65 | 70.36±4.02 | 80.14±4.68 | 70.63±4.57 | 81.39±5.11 | 72.55±4.01 | 81.35±4.25 | 70.48±4.11 | 80.24±4.69 | 71.69±4.02 | 80.14±5.12 |
t | 3.052 | 10.588 | 2.003 | 15.695 | 1.254 | 15.284 | 1.584 | 18.201 | 1.822 | 9.588 | |
P | ＞0.05 | <0.05 | ＞0.05 | <0.05 | ＞0.05 | <0.05 | ＞0.05 | <0.05 | ＞0.05 | <0.05 | |
2.4创伤应激指标：观察组改善效果更佳（P<0.05），见表4。
表4 创伤应激指标（±s）
组别 | 例数 | 肿瘤坏死因子α（ng/ml） | 促肾上腺皮质激素（ng/l） | C反应蛋白（ng/l） | 皮质醇（ng/ml） | ||||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
观察组 | 65 | 2.18±0.60 | 2.96±0.81 | 43.29±6.74 | 71.61±9.47 | 6.21±1.51 | 10.31±1.74 | 263.61±41.46 | 371.35±50.51 |
对照组 | 65 | 2.16±0.57 | 3.69±0.87 | 43.34±6.36 | 82.17±9.36 | 6.24±1.48 | 14.38±1.80 | 263.59±41.41 | 398.80±61.31 |
t | 5.628 | 10.669 | 3.141 | 15.624 | 6.352 | 10.541 | 1.524 | 16.521 | |
p | >0.05 | <0.05 | >0.05 | <0.05 | >0.05 | <0.05 | >0.05 | <0.05 | |
3讨论
在临床骨折类型中，股骨粗隆间骨折十分常见，该病的发生主要与下肢突然强力外展、内收、扭转及跌倒等外界因素密切相关，受外力的直接撞击作用引起骨折。由于大多数都属于粉碎性骨折，且粗隆部位具有丰富的血运，所以在骨折以后容易引起髋内翻，对患者的正常生活产生严重影响[3]。尤其是对于高龄骨折患者而言，通常会有多种病症合并，导致治疗难度明显加大[4]。因此，需要早期对患者实施手术治疗，从而使患者的生命安全得到保证。
本文研究发现，观察组Harris评分优良率高，下床活动、骨折愈合及住院时间均较短，且创伤应激指标、生活质量改善更明显（P<0.05）。原因在于：DHS的结构具有较强的稳定性，其抗弯曲强度较大，不容易折断，然而DHS内侧缺少支撑物，存在较差的抗内侧旋转能力，所以对于反转子间的治疗无法获得理想的效果。PFNA属于一种新型的固定系统，其具有较强的加压、抗旋转作用，相比于DHS，PFNA的力臂更短，在固定过程中具有更强的稳定性，并且手术期间无需剥离股骨近端过多的软组织，能够使术中出血量减少，并且螺旋刀片可以使PFNA抗旋转的能力提高，有利于更加牢靠的固定。
综上所述，与DHS治疗相比，PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折患者的效果更加显著，可以加快疾病恢复，减轻创伤应激，改善患者的生活质量。
参考文献
[1] 姜明菊,胡勇,李宝林. 防旋股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效[J]. 中国老年学杂志,2021,41(9):1839-1843.
[2] 张天一,毛凯歌,董巍,等. 动力髋螺钉或股骨近端防旋髓内钉治疗老年稳定型股骨转子间骨折失败后哪种更适合髋关节置换?[J]. 中国组织工程研究,2021,25(33):5335-5340.
[3] 张志忠. 股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的效果比较[J]. 中国医药指南,2022,20(18):57-60.
[4] 张华,路倩,李渊. 动力髋螺钉与防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折患者的临床疗效及对创伤应激指标的影响[J]. 医学临床研究,2022,39(2):304-306.
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