人工流产后即时放置宫内节育器与口服避孕药的避孕效果观察

人工流产后即时放置宫内节育器与口服避孕药的避孕效果观察

杨清涟

淮安市清江浦区妇幼保健所 223001

【摘要】目的 分析人工流产后即时放置宫内节育器与口服避孕药的避孕效果。方法 回顾性分析80例人工流产患者临床资料，流产时间为2020年5月-2021年5月，按术后避孕方式的选择不同分为两组，实验一组40例，患者流产后即时放置宫内节育器，实验二组40例，患者流产后即时口服避孕药，对比实验一组及实验二组患者的避孕效果。结果 人流术后1年随访，两组均无患者再次妊娠，组间无差异(P>0.05)。两组对比，实验组一组不良反应发生率为30.00％，实验二组不良反应发生率为27.50％，实验二组低于实验一组，组间对比差异不明显,无统计学意义(P>0.05)。实验二组患者术后阴道流血时间与月经恢复时间分别为（4.15±2.66)天、（29.34±3.98)天,短于实验一组（5.56±2.34)天、（31.44±5.36)天，有统计学意义(P<0.05)。结论 人工流产后即时放置宫内节育器与口服避孕药均为长效、高效避孕措施，均可获得满意的避孕效果，需避孕妇女可根据自身需求选择合适的避孕方法。

【关键词】：人工流产；即时；宫内节育器；避孕药；临床价值

人工流产是避孕失败的常见补救措施【1】，通过人工手术方式终止妊娠。当前我国人工流产率与重复流产率居高不下，反复的流产手术会损伤子宫，引起生殖系统感染，对女性的身心健康造成严重影响。所以，即时为人工流产术后女性选择一种安全、高效的避孕方法对减少意外妊娠，降低流产率与重复流产率具有重大意义【2】。临床上应用的高效避孕方法主要包括放置宫内节育器、口服避孕药、皮下埋置、注射避孕针，而避孕方法的不同，避孕效果也会存在一定的区别。为此本文回顾性分析我院2020年5月-2021年5月80例人工流产患者，对比流产后即时放置宫内节育器与口服避孕药的避孕效果。具体如下：

1.资料与方法

1.1基本资料

回顾性分析80例人工流产患者临床资料，流产时间为2020年5月-2021年5月，按照术后避孕方法的不同，将其分为实验一组和实验二组，每组各40例。实验一组患者年龄22-38岁，平均年龄31岁；妊娠时间45-65天，平均55天。实验二组患者年龄23-36岁，平均年龄30岁；妊娠时间43-64天，平均53.5天。纳入标准：①确诊宫内妊娠，孕周<10周；②无人工流产手术禁忌症，无术后避孕方法应用禁忌症；③患者资料完整，能配合随访；④患者意识清醒，双方知情并签署同意书。排除标准：①人工流产手术禁忌症；②精神疾患或意识障碍者；③拒绝调查随访者。两组研究对象的年龄，妊娠时间等相关资料比较，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

实验一组人工流产后即时放置宫内节育器。流产手术后在腹部B超确定无胚胎组织残留的前提下，按照宫内节育器放置操作规范，将吉妮致美IUD（铜表面积330mm2,吲哚美辛含量为28mg，天津和杰医疗器械有限公司）从包装中取出，调整定位块到所测得的子宫腔深度+0.5cm位置，握住放置器后端将其沿子宫倾屈度送达宫底部，按下手柄按钮并向前轻推推杆，使节育器顶端手术线小结植入宫底肌层1厘米，从插槽上释放尾丝，退出推杆和套管，轻拉尾丝，确定吉妮致美的小结固定于宫底部，距宫颈外口1.5厘米处剪断尾丝，完成常规消毒【3】。放置节育器后第1、3、6、12个月随访，以后每年随访一次直到停用，必要时随诊。

实验二组人工流产后即时口服避孕药，术后当天给与患者口服左炔诺孕酮炔雌醇片（即三相片，成分为左炔诺孕酮和炔雌醇，四川川大华西药业股份有限公司）每天1片，先服黄色6片，然后服白色5片，最后服棕色10片，连服21天为一个周期。

1.3评定指标

1.3.1避孕效果

比较两组患者放置宫内节育器与口服避孕药后的避孕效果，统计避孕有效率。

1.3.2不良反应情况

随访并记录患者经期延长、腰酸腹痛、不规则阴道出血、胃肠道反应、白带异常等不良反应。

1.3.3阴道流血时间与月经恢复时间

随访并记录患者术后阴道流血时间与月经恢复时间。

1.4统计学方法

应用 SPSS 26.0 系统，计数资料（n，%）表示，x2 检验；计量资料（±s）表示，t 检验， P ＜ 0.05表明差异有统计学意义。

2.结果

2.1对比实验一组与实验二组患者避孕效果

人流术后1年随访，实验一组与实验二组均无再次妊娠病例，组间无差异(P>0.05)，见表1。

表1 对比实验一组与实验二组患者避孕效果[n(%)]

2.2对比实验一组与实验二组患者不良反应情况

两组对比，实验组一组不良反应发生率为30.00％，实验二组不良反应发生率为27.50％，实验二组低于实验一组，组间对比无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 对比实验一组与实验二组患者不良反应情况[n(%)]

2.3对比实验一组与实验二组患者术后阴道流血时间与月经恢复时间

实验一组患者术后阴道流血时间与月经恢复时间分别为（5.56±2.34）天、（31.44±5.36）天，实验二组患者术后阴道流血时间与月经恢复时间分别为（4.15±2.66）天、（29.34±3.98）天，实验二组患者术后阴道流血时间与月经恢复时间均短于实验一组，有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 对比实验一组与实验二组患者术后阴道流血时间与月经恢复时间（±S，d）

3. 讨论

人工流产作为临床常用的意外妊娠的终止方式，是安全、有效的[4]。随着无痛人流的广泛应用，人工流产率和重复流产率不断上升。但重复的人工流产会给女性的身心健康造成一定的影响，容易出现子宫穿孔、感染、月经失调、继发不孕、宫腔粘连等并发症。有研究显示[5]，人流后2周左右卵巢就会恢复排卵，15%的女性流产后不足2周开始性生活。如果不采取有效的避孕措施，可能会导致短时间内再次妊娠。因此，人工流产后向患者及其家属提供有关避孕节育和生殖健康知识的宣传和咨询，通过一对一的指导服务，帮助其选择落实长效可逆，安全高效的避孕措施非常必要，可减少意外妊娠，避免重复人工流产，从而保护女性的生殖健康。

目前，临床上人工流产后常用的长效、高效避孕措施主要为放置宫内节育器与口服避孕药。宫内节育器主要通过异物对子宫的局部刺激，引起子宫内膜的无菌性炎症反应，影响受精卵的着床和发育；Cu2+能阻止精子获能，毒害胚泡，干扰子宫内膜细胞代谢，从而起到抗生育作用。人流术后即时放置宫内节育器具有很多优点：①人流术后的子宫内膜均匀一致，人体对置入的异物排斥反应小；②宫口松弛容易置入，降低了手术难度，缩短了手术时间[6]；③术后即时放置可避免二次手术的痛苦。④1次放置长期有效，尤其适合暂无生育计划需长期避孕的已育夫妇。本文实验一组放置的吉妮致美宫内节育器，为新型宫内节育器，具有体积小、无支架、固定性、可变性等特点，能够很好适应于子宫腔，可放置在不同形态、大小的子宫，续用率高。从表一可见人流术后1年无患者再次妊娠，避孕有效率100%；出现的不良反应主要为月经延长、腰酸腹痛、不规则阴道出血、白带异常，不良反应率为30.00%，但患者均可耐受，随访期内无取器者。

左炔诺孕酮炔雌醇是国家免费提供的复方短效口服避孕药[7]，主要避孕原理为抑制排卵和改变宫颈黏液浓稠度。其成分为左炔诺孕酮和炔雌醇，特有三相平衡配方，每一相雌、孕激素含量根据女性月经周期而制定不同剂量；每一相药片的颜色不同，女性可按颜色提示顺序服药，正确服用避孕药，避孕有效率可达100%[8]。此外，服用短效避孕药还具有控制月经周期、缓解经期前紧张和痛经等作用。人流术后即时口服避孕药，能够促进子宫内膜的修复，缩短术后流血时间，减少宫腔积血，预防感染，防止宫腔粘连的发生。本文实验二组流产术后当天即口服左炔诺孕酮炔雌醇片，患者术后阴道流血时间与月经恢复时间分别为（4.15±2.66）天和（29.34±3.98）天，从表3看短于实验一组的（5.56±2.34）天和（31.44±5.36）天，组间差异大(P<0.05)，有统计学意义。但是随访中发现口服避孕药的使用过程中对患者依从性要求高，同时由于药物副作用会产生胃肠道不适等，这也在很大程度上限制了避孕药的持续使用。

综上所述，人工流产后即时放置宫内节育器和口服避孕药均可以达到良好的避孕效果，即时放置宫内节育器安全、高效、可逆，能够避免患者二次手术痛苦，有效预防患者再次非意愿妊娠，可达到高效、持续避孕的目的。口服免费避孕药经济、安全，易获取，可以促进患者流产术后身体机能的恢复，而且还有避孕作用之外的健康获益。所以，女性可以通过人流后健康宣教与咨询，选择适合自己的避孕方法。

【参考文献】

[1]吕莹莹,施春晖.青年女性人工流产术后即刻放置吉妮致美宫内节育器的临床效果和不良反应[J].中国妇幼保健,2021,36(23):5546-5549.

[2]罗晓华，人工流产术后口服复方短效避孕药与放置宫内节育器的避孕效果分析[J].临床医药文献杂志，2019,6（20）:23-24.

[3]谈艳娟.人流术后口服避孕药与放置宫内节育器避孕效果比较[J].智慧健康,2021,7(19):79-81.

[4]马艳宏,赵晓莉,李彩霞,侯俊巧,李素敏,赵丹,解菁.人工流产后口服屈螺酮炔雌醇Ⅱ与放置宫内节育器避孕效果及安全性对比分析[J].沈阳药科大学学报,2021,38(S1):84+87.

[5]吕榜权,蒋丽,陈玉梅,苏琳,王希.人工流产后口服屈螺酮炔雌醇片、放置宫内节育环、依托孕烯皮下埋植剂的避孕效果及安全性对比研究[J].广西医学,2016,38(08):1068-1071.

[6]汤素芝.人工流产术后口服避孕药和放置宫内节育器疗效对比分析[J].社区医学杂志,2015,13(20):62-63.

[7]王俊霞.左炔诺孕酮炔雌醇片用于人工流产术后的临床观察[J].中国民间疗法,2018,26(05):59-60.

[8]谢幸,孔北华,段涛主编.妇产科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2019,369-370.