小儿高热惊厥的急诊护理进展

小儿高热惊厥的急诊护理进展

黄薇禧

电子科技大学医学院附属妇女儿童医院·成都市妇女儿童中心医院 610073

摘要：临床儿科中，高热惊厥病症并不少见，患儿体温最高可达39-40℃左右，若病情较重体温可大于40℃。高热惊厥的复发可直接引起癫痫、后遗症，甚至造成患儿死亡。为对患儿进行及时有效的救治，在临床上不仅要开展好各项急救工作，还需要提供相关护理干预。本文主要对小儿高热惊厥的护理进展进行探究，具体内容如下。

关键词：高热惊厥；急诊护理；进展

小儿高热惊厥属于一种急症，在儿科比较常见，发生率约3-5%，并多发于6个月到5岁的小儿。因为大脑神经元放电异常，从而造成骨骼肌群突发短暂性的规律性收缩运动，临床主要表现为患者全身或局部肌肉群的阵挛性、强直性抽搐，往往合并意识障碍。高热惊厥的复发率较高，引起脑细胞受损，在复发次数越来越多后，脑损伤的概率也有所提高，甚至会造成智力降低、继发性癫痫等并发症的出现，对患儿的身心健康及生活质量造成了很大影响。

一、病情观察

通常状况下，小儿出现暂时性的高热惊厥后其意识会快速恢复，瞳孔没有显著变化，而持续性病症会导致脑组织缺氧时间较长，引发病理改变后造成脑水肿。所以，严密观察高热惊厥患儿的瞳孔和意识变化十分关键。倘若发现患儿惊厥复发和瞳孔大小不一等，应第一时间告知主治医师，并严格遵医嘱采用脱水剂，从而防止脑疝的出现。对患儿生命体征进行严密监测，同时做好记录，尽早发现异常，并协助医师进行处理。患儿疾病发生早期身体温度升至＞38.5℃，发生局部肌肉阵发性抽搐，额头及嘴唇有青灰色表现，若没有采取科学有效的措施，患儿会产生全身肌肉阵发性抽搐，可能出现牙关紧闭、呼吸急促、意识丧失、排便失禁等情况。因为患儿无法清晰的表现自身感受，因此护理人员应仔细且认真的观察病情[1]。

二、基础护理

治疗期间最好不要挪动患儿，同时应按照无菌操作标准进行严格执行。需维持留观病房安静，防止噪声影响患儿从而致使病情复发；每天按时清洁留观病房并充分消毒，保持房内的干净整洁，避免患儿在房内吸入污浊气体。由于患儿高热状况下会产生很多汗液且新陈代谢很快，极易产生大小便失禁情况，因此，需注意第一时间更换被汗液浸湿的衣物和床上用品，防止患儿有皮肤感染情况的出现；若有嗜睡情况，需帮助患儿按时改变体位，并按摩其背部和臀部，从而促进血液循环。若发生惊厥需暂时停止进食，体温较高状态下患儿的消化功能也会变弱，所以应给其提供易消化、营养丰富的饮食[2]。另外，护理人员需针对患儿的实际年纪开展心理干预，若年纪比较小，需加强患儿的安全感，比如轻轻抚摸、身体接触等。若患儿年纪稍大，可通过和谐、亲切的态度及语气，关心并鼓励患儿，与其进行比较有意识的游戏，比如画画、 讲故事、折纸等，应充分发现其优点并提供鼓励和表扬，从而获得更加理想的护理效果。

三、对症护理

（一）保持呼吸道通畅

若患儿有呼吸不畅的情况，应及时解开其衣领，帮助其取去枕平卧位，头往一侧偏，将其口鼻分泌物清除干净，用纱布包裹压舌板并放置在上下齿间，防止咬伤舌唇。必要的时候用舌钳拉出舌头，避免舌后坠导致窒息。准备好所需急救设施及药物，比如吸痰器、氧气等，预防复发惊厥。若惊厥复发应及时确保呼吸道畅通，防止由于呼吸受阻引发室息情况。

（二）镇静止痉

药物止痉。应选择使用毒性小、起效快、使用简便的止痉药物，遵医嘱确定用量，使患儿可快速获得消除或缓解惊厥的效果。护理人员应按照医嘱用药，常用药物包括下面几种[3]：①5-10mg/kg的鲁米那钠行肌注治疗；②创建静脉通路，确保药物使用的准确性和及时性，尽可能留置针，避免抽搐期间针头滑脱。选取静脉时应以不易滑动且较粗的静脉，通常情况下选取头皮静脉。0.2-0.3ml/kg的安定行静注，注射速度不可太快，一般每分钟不低于1-2mg，速度太快会导致呼吸抑制，应密切监测，准备好人工呼吸所需相关工作；③用水合氯醛5-10%进行灌肠，药物用量为每千克0.5ml，加10ml生理盐水行保留灌肠，保留时间最好超过1小时，从而加快药物吸收；④若出现脑水肿，应第一时间静滴高渗性脱水剂、1-2g/kg甘露醇20%，迅速滴注，并将地塞米松进行静滴，另外实施对症治疗。若病人有频繁且持续的抽搐，可用甘露醇20%行静脉滴注，注意将速度控制于30分钟内，避免药液外渗。

（三）氧气吸入

由于惊厥患儿呼吸受阻，提升其耗氧量，致使脑组织缺氧，增加脑血管通透性，可导致组织水肿，进而加重惊厥，这种情况下需提供氧气吸入，使脑组织缺氧得到改善，提高血氧饱和度，防止脑水肿的出现，同时适当增加氧流量，从而短时间消除脑部缺氧状况。等患儿面色恢复红润，呼吸正常之后，提供小流量吸氧。若憋气时间长、发绀严重，常规的吸氧方式并不能很好的改善肺泡内PO2,可以用简易呼吸器来处理短暂性的呼吸停止，将面罩扣紧，对呼吸囊进行挤压，根据患儿情况来确定压力，规律且反复实行，将胸廓起伏作为标准，从而获得较为理想的通气效果。

（四）降低体温

首先是物理降温。（1）打湿毛巾后放置于额头，将冰袋放于腹股沟、腋下等大血管位置，并查看冰敷位置的情况，防止冻伤。严密查看患儿体温变化状况，并第一时间更换冰袋，从而保证降温效果，体温下降低于38℃后就可以停止冰敷。（2）用乙醇和温水擦拭身体，按照医嘱使用32-34℃的温水，或是25-30%的乙醇对患儿进行擦浴降温，注意不可用于小婴儿。擦浴时应做好室内保温，避免患儿感冒。其次是药物降温。使用复方氨基比林肌肉注射或是安乃近滴鼻；按照医嘱服用药物，如布洛芬、泰诺退热糖浆等。若体温过高可静脉滴注皮质激素，不仅可以降温，还可以缓解脑水肿；必要的时候可通过亚冬眠疗法来实现解痉、降温及减少耗氧量的目的[4]。

综上，及时有效的急救和专业优质的护理干预，是高热惊厥患儿恢复健康的重点，临床上需要注意落实好全方位且完善的护理服务，从而提升治疗效果并防止后遗症的出现。

参考文献：

[1]孔颖. 小儿高热惊厥患儿的急诊护理中采用针对性急救护理的疗效探究[J]. 智慧健康,2022,8(2):161-163.

[2]于丹. 小儿高热惊厥急诊护理中全程绿色通道护理路径的应用效果[J]. 中国医药指南,2022,20(1):57-60.

[3]连巧来,张宏. 小儿高热惊厥急诊护理中针对性急救护理的应用[J]. 黑龙江医药科学,2020,43(6):58-59.

[4]沈佳佳. 针对性急救护理模式在小儿高热惊厥急诊护理中的应用[J]. 全科护理,2020,18(22):2850-2851.